Фагоцитарная активность у больных рожей нижних конечностей

На сегодняшний день рожа продолжает оставаться серьезной медико-социальной проблемой [1]. В настоящее время характерными ее чертами являются высокая заболеваемость без тенденции к снижению (1,4-2,2 на 1000 человек взрослого населения), частая встречаемость у женщин среднего и старшего возраста и склонность к рецидивирующему течению в 16-50% случаях [2]. Рядом авторов риск развития рецидивов связывается с недостаточным неспецифическим ответом организма на внедрение в-гемолитического стрептококка (ГС) [3-5]. Поэтому, определенный интерес как с точки зрения формирования той или иной формы рожи, так и оценки риска возникновения ранних ее рецидивов может представлять определение активности параметров неспецифической резистентности.

Основываясь на вышеизложенном, целью исследования явилось изучение фагоцитарной активности нейтрофилов и моноцитов крови и ее связь с выраженностью общих и местных проявлений заболевания.

В исследование вошли 90 больных первичной и рецидивирующей рожей обоего пола в возрасте от 44 до 75 лет с локализацией процесса на нижних конечностях, госпитализированные в профильное отделение МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону» в течение 2013-2014 гг. В зависимости от характера местного воспалительного процесса были сформированы 2 группы больных. В 1-ю вошли 46 больных с эритематозными (в т.ч. эритематозно- буллезными) формами заболевания (ЭФ), во 2-ю – 44 пациента с геморрагическими (в т.ч. буллезногеморрагическими) формами (ГФ) рожи. В последней группе заболевание чаще протекало в тяжелой форме с выраженным интоксикационным синдромом и длительными местными проявлениями воспалительного процесса.

Фагоцитарная активность нейтрофилов и моноцитов в цельной крови определяли в процентах от максимально возможной. Исследование проводилось на 34 день стационарного лечения на фоне антибактериальной и патогенетической терапии. В качестве контрольной группы были взяты 12 условно здоровых лиц из числа медицинского персонала.

Вполне логичным представляется достоверно большая (р<0,05) длительность всех местных проявлений во 2-й группе. Отек в 1-й группе отмечался в течение 9,5±0,72 дней, в то время как во 2-й – 12,5±0,58 дней. Гиперемия в группах сохранялась соответственно 10,1±0,32 дней и 13,5±0,58 дней. Различия в продолжительности буллезного периода в обеих группах оказались наиболее выраженными и составили для 1-й 11,5±0,68 дней, а для 2-й 16,2±0,80 дней. Геморрагические проявления отмечались в течение 9,6±0,47 суток. Лихорадочная реакция при эритематозных формах рожи длилась порядка 4,2±0,33 дней, а при геморрагических – 7,1±0,70 дней.

При анализе фагоцитарной активности получены следующие результаты. В контрольной группе активность нейтрофилов определялась на уровне 87,8±1,54% от максимальной. У больных с эритематозной формой рожи и относительно благоприятным течением заболевания этот показатель находился на уровне 83,5±1,82%, при более тяжелом течении заболевания в буллезной и геморрагической формах активность нейтрофилов достоверно возрастала до 92,5±0,62% (р=0,001), оставаясь в пределах референтных значений нормы. Активность моноцитов у здоровых людей определялась в пределах 79,6±1,34%. При эритематозной роже она оказалась равной 80,0±2,23%, и достоверно не отличалась от таковой у здоровых лиц, но в случае присоединения геморрагического компонента активность моноцитов возрастала до 89,5±0,56%. При этом, если активность нейтрофилов достоверно увеличивалась в обеих группах, оставаясь, тем не менее, в пределах нормальных значений относительно здоровых лиц, увеличение активности моноцитов при геморрагической роже оказалось статистически значимым как по отношению к показателям больных с эритематозной рожей, так и здоровых лиц.

Обнаружена более высокая частота рецидивов при эритематозных формах относительно геморрагических (32,6±2,78% и 15,9±1,98% соответственно, р=0,014) при последующем наблюдении реконвалесцентов в течение года.

Таким образом, изменение фагоцитарной активности крови у больных рожей характеризуется относительным усилением нейтрофильного фагоцитоза при клинически более тяжелом течении заболевания в эритематозно-геморрагической и буллезно - геморрагической формах, и абсолютным увеличение фагоцитарной активности моноцитов при присоединении геморраги- ческого компонента. Не исключено, что массивная местная альтернативная реакция с одной стороны, и выраженная активность моноцитов с другой, создают оптимальные условия для эрадикации ГС, что препятствует его трансформации в L-формы и, как следствие, развитию ранних рецидивов заболевания.