Фагоцитарная функция при генерализованных формах менингококковой инфекции у детей раннего возраста



ФАГОЦИТАРНАЯ ФУНКЦИЯ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМАХ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

А.А. Бельтикова, Э.А. Кашуба

Тюменская ГМА, Областная ИКБ, г. Тюмень, россия

Фагоцитоз является одним из наиболее изученных антиген-неспецифических факторов иммунной защиты. Его функция сводится к захвату, поглощению, кил-лингу и перевариванию бактериальных агентов, а также к процессингу и антигенпрезентации Т-хелперным клеткам антигенных пептидов. При гнойных инфекциях дефекты фагоцитоза имеют большее значение, чем нарушения остальных звеньев иммунитета, поскольку именно фагоцитарные клетки активируют специфические иммунные механизмы, формирующие протектив-ный иммунитет и иммунологическую память.

Обследовано 50 детей, в возрасте от 3 месяцев до 18 лет, с генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ): с гнойным менингитом 14 человек, с менингококцемией 12 детей, комбиниро- ванной формой 24 ребенка. В периоды разгара (до 7 дня болезни) и стихания (после 7 дня болезни) определялись фагоцитарная активность нейтрофилов с латексом (Потапова Т.С.,1977), метаболическая функция нейтрофильных гранулоцитов в НСТ-тесте спонтанном и активированном (Гордиенко С.М., 1983), маркеры адгезии CD11b и молекулы МНС II класса HLA-DR, участвующие в антигенпрезентации (метод моноклональных антител, аппарат Fascan).

Результаты и обсуждение. У всех детей в возрасте до 14 лет маркеры адгезии CD11b в период разгара определялись ниже нормы, что вероятно связано с недостаточностью их экспрессии на поверхности макрофагов и активным захватом ими С3b-компонента комплемента, опсонизирующего менингококки. Во вторую фазу болезни антигенная нагрузка на фагоцитарное звено уменьшалась, приводя к нормализации уровня CD11b. У подростков от 14 до 18 лет такой закономерности не обнаруживалось – концентрация молекул адгезии CD11b сохранялась в пределах нормы в оба периода болезни. Показатели фагоцитоза адгезии, у детей всех возрастов в первые 7 дней болезни были завышены, особенно у пациентов в возрасте от года до 7 лет. После 7 дня болезни низкая фагоцитарная адгезия отмечалась у детей младше года, у остальных – адгезивная способность оставалась высокой и нарастала у лиц 4-7 лет и 14-18 лет. Фагоцитоз поглощения в период разгара у всех детей в возрасте до 14 лет, напротив, был низким, у пациентов 14-18 лет соответствовал нормативным показателям. В период стихания клинических проявлений недостаточность поглотительной функции фагоцитов усугублялась и определялась даже у подростков. Показатели НСТ-теста отражают реактивность нейтрофила. Спонтанный НСТ-тест улавливает отклонения, которые не регистрируются обычными биохимическими методами. У детей в возрасте до 7 лет и старше 14, НСТ-тест спонтанный в первую стадию болезни превышал 20%, указывая на необходимость в антибактериальной терапии, во вторую стадию болезни, на фоне лечения он снижался. У больных 8-13 лет спонтанный НСТ-тест имел тенденцию к росту в период стихания клинических проявлений, прогнозируя у них более затяжное течение ГФМИ. Стимулированный НСТ-тест у всех обследуемых, в стадию разгара подтверждал высокую реактивность нейтрофилов, которая снижалась после 7 дня болезни у детей в возрасте до 3 лет и нарастала у лиц старше 4 лет. Бактериальные агенты после адгезии и фагоцитирования, в макрофагах проходят киллинг, процессинг и экспрессируются на его поверхности в комплексе с молекулой МНС II класса HLA-DR. По результатам исследования, у всех пациентов антигенпрезентирующая способность клеток была выраженной, т.к. концентрация HLA-DR в стадии разгара и стихания болезни превышала норму. Таким образом, при ГФМИ у детей фагоцитарная функция имеет свои характерологические особенности, определяющиеся возрастом пациентов и стадией болезни.