Факторы, оказывающие влияние на уровень физического развития недоношенных детей при рождении
Автор: Вострикова Г.В., Ипполитова Л.И., Початков В.А., Попова И.Н.
Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj
Рубрика: Педиатрия
Статья в выпуске: 4 т.9, 2013 года.
Бесплатный доступ
Цель: оценка факторов, оказывающих влияние на физическое развитие недоношенных детей при рождении. Материал и методы. Проанализированы 1099 историй развития новорожденных, обменных карт беременных, историй родов женщин, родивших детей в сроке гестации от 22 до 37 недель. Результаты. На массо-ростовые показатели недоношенных детей при рождении влияют: хронические воспалительные заболевания ротоглотки, желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, заболевания, щитовидной железы, патология зрения, инфекционные заболевания кожных покровов; заболевания передаваемые половым путем, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, эрозия шейки матки, генитальный инфантилизм; гестоз первой и второй половины беременности, хроническая фетоплацентарная недостаточность, анемия беременных, воспалительные заболевания во время беременности, острые респираторно-вирусные инфекции, кольпит, гестационный сахарный диабет и пиелонефрит; дородовое излитие околоплодных вод, патология пуповины, хориоамнионит Определена корреляционная связь между массо-ростовыми показателями недоношенных детей при рождении и группами лекарственных средств, которые женщины принимали во время данной беременности. Заключение. Выявление факторов, оказывающих влияние на уровень физического развития недоношенных детей, важно как для выявления женщин с повышенной вероятностью рождения детей с задержкой внутриутробного развития, так и для оценки дальнейшего развития этих детей.
Недоношенный, ребенок, физическое развитие
Короткий адрес: https://sciup.org/14917828
IDR: 14917828
Текст научной статьи Факторы, оказывающие влияние на уровень физического развития недоношенных детей при рождении
Адрес: 397705, Воронежская обл., г. Бобров, ул. Гоголя, 46 Б, кв. 1.
Тел.: +79081400141.
ется оценка физического развития — один из информативных показателей уровня их здоровья [1]. Существует прямая зависимость между массо-ростовыми параметрами новорожденного и его дальнейшим физическим, психомоторным и неврологическим раз-
Таблица 1
Характеристика соматической патологии матерей
|
Соматическая патология женщин |
Частота встречаемости |
|
|
% |
n |
|
|
Вегето-сосудистая дистония (F45.3) |
48,42 |
413 |
|
Заболевания, передаваемые половым путем (A49.3*; A53; A56; A59; A60; B08.1; B20; B25; B58*; B96.8; B97.7) |
30,60* |
261 |
|
Заболевания органов зрения (H52.1*; H52.2*) |
30,60* |
261 |
|
Заболевания мочевыделительной системы (N03; N11; N13.3; N20.0; N28.8; N30; Q61; Q63.0) |
25,09 |
214 |
|
Заболевания эндокринной системы (E01; E01.0; E03; E05; E06.3*; E10*; E10.2*; E10.3*; E10.6*; E11*; E11.2*; E11.3;* E11.6*; E66) |
19,11* |
163 |
|
Заболевания органов желудочно-кишечного тракта (K25*; K29.7*; K29.9*; K52; K80; K81*; K82.8; K86.1; K86.2) |
18,17* |
155 |
|
Заболевания ЛОР-органов (J31.0*; J31.2*; J32.0; J35*; H65) |
13,95* |
119 |
|
Заболевания органов дыхания (A15; I42; I43; I45) |
6,00 |
51 |
|
Хронический гепатит В, С (B18.0; B18.2) |
5,86 |
50 |
|
Инфекционные заболевания кожных покровов (B36; B85; L08.0*; L23*; L40*) |
4,45* |
38 |
|
Соматическая патология женщин |
Частота встречаемости |
|
|
% |
n |
|
|
Варикозное расширение вен нижних конечностей (I83) |
4,00 |
34 |
|
Заболевания сердечно-сосудистой системы (I27; I33; I40; I49; I70; Q20) |
1,17 |
10 |
|
Онкологические заболевания (D27) |
0,35 |
3 |
|
Сумма |
207,77 |
1772 |
П р и м еч а н и е : * — статистически значимые соматические заболевания матерей, влияющие на показатели физического развития недоношенных детей (р<0,01).
Характеристика акушерско-гинекологического анамнеза матерей
Таблица 2
|
Вид патологии |
Частота встречаемости |
|
|
% |
n |
|
|
Аборт (O06.9) |
47,42 |
377 |
|
Эрозия шейки матки (N86*) |
37,32* |
203 |
|
Воспалительные заболевания (N70.1*; N71*; N72; N75.9) |
36,76* |
200 |
|
Выкидыш (O03) |
18,24 |
145 |
|
Бесплодие (первичное/вторичное) (N46, N97) |
10,06 |
80 |
|
Нарушения менструального цикла (N94) |
9,31 |
74 |
|
Замершая беременность (O02.1) |
8,93 |
71 |
|
Миома матки (D25) |
7,8 |
62 |
|
Фолликулярная кисты яичников (N83.0) |
5,79 |
46 |
|
Пороки матки, в том числе генитальный инфантилизм (Q51; Q51.8*) |
4,03* |
32 |
|
Эндометриоз (N80) |
3,4 |
27 |
|
Внематочная беременность (O00) |
2,39 |
19 |
|
Апоплексия яичников (N83.1) |
0,75 |
6 |
|
Дисфункция яичников (E28) |
0,38 |
3 |
|
Мертворожденный ребенок (Z37.1) |
0,38 |
3 |
|
Сумма |
192,96 |
1348 |
П р и м еча н ие : * — статистически значимые гинекологические заболевания матерей, влияющие на показатели физического развития недоношенных детей (р<0,01).
Таблица 3
|
Характеристика |
Частота встречаемости |
|
|
% |
n |
|
|
Угроза прерывания беременности (O20.0*) |
62,09* |
665 |
|
Токсикоз первой половины беременности (O21.0*; O21.1*) |
22,41* |
240 |
|
Гестоз второй половины беременности (O11*; O13*; O14*; O14.0*; O14.1*) |
69,489 |
744 |
|
Фетоплацентарная недостаточность (O43*) |
64,24* |
688 |
|
Истмико-цервикальная недостаточность (N88.3) |
9,24 |
99 |
|
Маловодие (O41.0) |
17,09 |
183 |
|
Многоводие (O40) |
11,48 |
123 |
|
Анемия беременных (O99.0*) |
52,01* |
557 |
|
Воспалительные заболевания органов малого таза (N72*; N76*; N76.8) |
19,05* |
204 |
|
Острые респираторно-вирусные инфекции (J11*) |
12,7* |
136 |
|
Гестационный пиелонефрит (O23.0*) |
7,56* |
81 |
|
Инфекции мочевых путей (O23.4; N30.0) |
2,71 |
29 |
|
Инфекционные заболевания бронхо-легочной системы (J03; J20) |
1,68 |
18 |
|
Обострение простого герписа (B00) |
1,59 |
17 |
|
Гестационный сахарный диабет (O24*) |
1,49* |
16 |
|
Сумма |
354,28 |
3800 |
П р и м еч а н и е : * — статистически значимые особенности течения беременности у женщин изучаемой группы, влияющие на показатели физического развития недоношенных детей (р<0,01).
Таблица 4
|
Характеристика родов |
Частота встречаемости |
|
|
% |
n |
|
|
Самостоятельные роды |
44,4 |
448 |
|
Дородовое излитие околоплодных вод (O42*) |
34,45* |
369 |
|
Обвитие пуповины вокруг шеи плода (O69.1*) |
18,11* |
194 |
|
Патология пуповины (O69.0*) |
11,02* |
118 |
|
Отслойка плаценты (O45) |
4,67 |
50 |
|
Хориоамнионит (P39.2*) |
4,48* |
48 |
|
Сумма |
117,13 |
1227 |
П р и м еч а н и е : * — статистически значимые особенности течения родов у женщин изучаемой группы, влияющие на показатели физического развития недоношенных детей (р<0,01).
Таблица 5
|
Группа лекарственных средств |
Частота встречаемости |
|
|
% |
n |
|
|
Витаминно-минеральный комплекс |
85,43* |
827 |
|
Вазодилатирующие ср-ва |
59,4* |
575 |
|
Спазмолитики |
45,87 |
444 |
|
Седативные ср-ва |
40,39* |
391 |
|
Ноотропы |
35,12* |
340 |
|
Фитопрепараты для лечения заболеваний мочевыделительной системы |
30,17* |
292 |
|
Глюкокортикоиды |
26,45* |
256 |
|
Желчегонные ср-ва |
24,48* |
237 |
|
Группа лекарственных средств |
Частота встречаемости |
|
|
% |
n |
|
|
АБ |
23,55* |
228 |
|
Метаболические ср-ва |
23,24 |
225 |
|
Бронходилатирующие ср-во |
19,83 |
192 |
|
Диуретики |
16,32* |
158 |
|
Альфо-адреномиметики |
15,6 |
151 |
|
Поляриз. Смесь |
14,15 |
137 |
|
Эстрогены, гестогены |
11,78 |
114 |
|
Токолитики |
3,37* |
81 |
|
Блокаторы кальциевых каналов |
6,82 |
66 |
|
Акуш. Писсарий, Циркляж |
6,2 |
60 |
|
Гепатопротекторы |
6,1 |
59 |
|
Антисептические и дезинфецирующие ср-ва |
5,99 |
58 |
|
Анксиолитическое ср-во |
5,37 |
52 |
|
Антигеморрагические ср-ва |
4,96 |
48 |
|
Антигистаминные |
4,86 |
47 |
|
Противомикробные ср-ва, нитрофураны |
4,65 |
45 |
|
Ферментные препараты |
3,62 |
35 |
|
Противогрибковые ср-ва |
2,69 |
26 |
|
Инсулины |
2,58 |
25 |
|
Противовирусные ср-ва |
2,17* |
21 |
|
НПВС |
2,17 |
21 |
|
Адаптогенные ср-ва |
2,07 |
20 |
|
ГБО |
1,96 |
19 |
|
Ангиопротекторы |
1,45 |
14 |
|
L-тироксин |
1,24 |
12 |
|
Гепарин |
1,24 |
12 |
|
Гомеопатич. ср-ва |
1,14 |
11 |
|
Слабительные ср-ва |
1,03 |
10 |
|
Сорбенты |
1,03 |
10 |
|
Противорвотные ср-ва |
0,93 |
9 |
|
Заменители плазмы |
0,72 |
7 |
|
Иммуностимуляторы |
0,72 |
7 |
|
Венотонизирующие ср-ва |
0,41 |
4 |
|
Антациды |
0,41 |
4 |
|
Ингибиторы фибринолиза |
0,31 |
3 |
|
Утеротоники |
0,31 |
3 |
|
Антихолинэстеразные ср-ва |
0,1 |
1 |
|
Детоксицируюшие ср-ва |
0,1 |
1 |
|
Секретолитики |
0,1 |
1 |
|
Сердечные гликозиды |
0,1 |
1 |
|
Тонизирующие ср-ва |
0,1 |
1 |
|
Сумма |
548,8 |
5361 |
П р и м еч а н и е : * — группа лекарственных препаратов, оказывающая статистически значимое влияние на показатели физического развития недоношенных детей (р<0,01).
витием. Плод человека развивается в сложных условиях и взаимоотношениях как с организмом матери, так и с окружающей средой [2, 3]. Физическое развитие существенно изменяется при нарушениях этих взаимоотношений [4, 5], поэтому важны показатели физического развития при рождении как исходный уровень, отражающий особенности внутриутробного развития, а также прогностически значимый для последующих лет жизни [6–8].
На основании этого охрану и укрепление здоровья детей следует осуществлять с учетом здоровья матери, ее образа жизни, места проживания, течения беременности и родов. Так, курение во время беременности увеличивает вероятность ее неблагоприятного исхода почти в 2 раза [9, 10]. Многие авторы отмечают, что наиболее значимыми факторами, приводящими к снижению массы тела ребенка при рождении, являются поздняя постановка на учет в женскую консультацию, патология пуповины, курение матери, сердечно-сосудистая патология, фето-плацентарная недостаточность, маловодие, а также миома матки и эндокринная патология матери [11]. Кроме того, на физическое развитие плода и новорожденного оказывают влияние возраст матери, антропометрические показатели обоих родителей, масса и длина тела мамы при рождении, фолликулярная киста яичника, курение матери, социальный статус женщины-студентки, уреаплазмоз и кандидозный кольпит во время беременности [12]. Подавляющее большинство заболеваний в неонатальном периоде и многие болезни в более старшем возрасте представляют собой пролонгированную патологию эмбриона и плода. Следовательно, с целью снижения числа неблагоприятных исходов и улучшения отдаленного прогноза у детей, рожденных раньше срока, первостепенное значение имеет изучение факторов, влияющих на их физическое развитие.
Цель : оценка факторов, оказывающих влияние на физическое развитие недоношенных детей при рождении.
Материал и методы. Для выявления факторов, влияющих на антропометрические показатели недоношенных детей при рождении, проведен продольный ретроспективный анализ данных 1099 обменных карт беременных, историй родов, историй развития
новорожденных, результатов анкетирования женщин, родивших детей в сроке гестации от 22 до 37 недель в родильном доме БУЗ «Воронежская областная клиническая больница № 1», родильном доме МУЗ г. Воронежа «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10» с 2009 по 2012 г. Статистическая обработка материалов проведена с помощью пакета программ Statistica 8.0. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,01. Изучены корреляционные связи между показателями, использованы ранговые корреляции Спирмена, тесноту связей показателей описывали с помощью коэффициента корреляции (r). Исследование выполнено в соответствии со стандартам надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice). Протокол исследования одобрен этическими комите-томи всех участвующих клинических центров.
Результаты. С целью выявления факторов, оказывающих влияние на показатели физического развития недоношенных детей, изучены 185 предикторов, включающих хроническую соматическую патологию анализируемых женщин, их акушерско-гинекологический анамнез, течение настоящей беременности и родов, прием лекарственных препаратов во время данной беременности.
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез был зарегистрирован у 72,3% (n=795) женщин. Из них 46,5% (n=370) имели одну патологию; 47,05% (n=374) — от 2 до 3 патологий; 6,4% (n=5l) — от 4 до 6 видов патологии. При этом статистически значимое (p<0,01) влияние на показатели физического развития новорожденного при рождении оказывают хронические воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингоофарит, эндометрит), эрозия шейки матки, генитальный инфантилизм (табл. 2).
Осложненное течение беременности выявлено у 97,5% женщин (n=1071). При этом от 1 до 2 осложнений было у 23,3% (n=250) женщин; от 3 до 4 — у 49,5% (n=53l) женщин; более 5 осложнений было у 25,9% (n=278) женщин. Осложнения в виде токсикоза первой половины беременности, гестоза второй половины беременности, хронической фетопла-центарной недостаточности, анемии беременных, воспалительных заболеваний органов малого таза, острой респираторно-вирусной инфекции, гестационного сахарного диабета, гестационного пиелонефрита оказывают влияние на показатели физического развития недоношенных детей (p<0,01) (табл. 3).
Особенности течения родов (табл. 4), такие, как дородовое излитие околоплодных вод, патология пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода, хорио-амнионит, также оказывают влияние на уровень физического развития детей, рожденных раньше срока (p<0,01).
Во время беременности 88,1% (n=968) женщин принимали лекарственные препараты различных групп, из них 27,38% (n=265) принимали препараты 1-2 групп; 37,6% (n=364) принимали лекарства 4-6 групп; 35% (n=339) принимали лекарственные препараты 7 и более групп (табл. 5). В ходе анализа корреляционных зависимостей между массо-ростовыми показателями недоношенных детей при рождении и группами лекарственных средств, которые женщины принимали во время данной беременности, была определена прямая корреляционная связь с приемом витаминно-минеральных комплексов, седативными, спазмолитическими, вазодилатирующими препаратами, ноотропами, диуретическими средствами, бронходилатирующими средствами, фитопрепаратами, желчегонными средствами, токолитическими, противовирусными средствами (r Є [0,30;0,13]) и сла-
Характеристика течения настоящей беременности у женщин изучаемой группы
Характеристика родов у женщин изучаемой группы
Лекарственные препараты, которые женщины принимали во время беременности
бая обратная корреляционная связь с приемом антибактериальных препаратов (r = [-0,13]).
Обсуждение. Уровень физического развития ребенка, особенно рожденного раньше срока, является одним из важнейших критериев в оценке состояния его здоровья, поскольку все физиологические функции связаны с параметрами тела и определенные стадии развития ребенка могут наступать только по достижении соответствующих размеров [13]. Воздействие неблагоприятных факторов, особенно во внутриутробном периоде, может привести к выраженным, подчас необратимым нарушениям физического развития. Основные антропометрические показатели новорожденных во многом зависят и от отягощен-ности соматического, акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенностей течения беременности и родов, приема лекарственных препаратов во время беременности.
Заключение. Значимыми факторами, оказывающими влияние на уровень физического развития недоношенных детей при рождении, являются хронические воспалительные заболевания ротоглотки; сахарный диабет и его осложнения; заболевания щитовидной железы; хронические заболевания желудочно-кишечного тракта; патология органов зрения; инфекционные заболевания кожных покровов; заболевания, передаваемые половым путем; хронические воспалительные заболевания органов малого таза; эрозия шейки матки; генитальный инфантилизм; токсикоз первой половины беременности; гестоз второй половины беременности; хроническая фетоплацентарная недостаточность; анемия беременных;воспалительные заболевания органов малого таза; острые респираторно-вирусные инфекции; кольпит; гестационный сахарный диабет; гестационный пиелонефрит; дородовое излитие околоплодных вод; патология пуповины; обвитие пуповины вокруг шеи плода; хориоамнионит. Определена прямая корреляционная связь между массо-ростовыми показателями недоношенных детей при рождении и различными группами лекарственных средств, которые женщины принимали во время беременности, а обратная корреляционная связь — с приемом антибактериальных препаратов.
Оценка и выявление факторов, оказывающих влияние на уровень физического развития недоношенных детей, необходима как для выявления женщин с повышенной вероятностью рождения недоношенных детей, детей с задержкой внутриутробного развития плода, так и для оценки дальнейшего их развития.
Список литературы Факторы, оказывающие влияние на уровень физического развития недоношенных детей при рождении
- Вельтищев Ю.Е., Ветров В. П. Объективные показатели нормального развития и состояния здоровья ребенка (нормативы детского возраста). М., 2000. С. 9-20
- Fildinq J. Е. Smoking and women: tragedy of the majority//New Engl.J. Med. 2006. Vol. 317. P. 1343-1345
- Fingerhut L.A., Kleinman J.C., Kendrick J.S. Smoking befory, during, and after pregnancy//Am. J. Pablic Health. 2003. Vol.80. P. 541-544
- Прахин E. И., Грицинская В. Л. Характеристика методов оценки физического развития детей//Педиатрия. 2004. № 2. С. 60-62
- Шабалов Н.П., Цвелев Ю.В. Основы перинатологии. М.: Медпрессинформ, 2002. 576 с.
- Демьянова Т. Г., Григорьянц Л.Я., Авдеева Т. Г., Румянцев А. Г. Наблюдение за глубоко недоношенными детьми на первом году жизни. М.: ИД «Медпрактика», 2006. 148 с.
- Алямовская Г. А., Кешишан Е.С. Особенности физического развития на первом году жизни детей с массой при рождении менее 1500 г.//Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2009. № 3. С. 20-28
- Метаболическая адаптация плода и новорожденного к условиям внеутробной жизни/Г. В. Яцык, Т. Э. Боровик, С. Г. Грибакин [и др.]//Рос. пед. журн. 2009. № 4. С. 39-42. 9. Factors associated with preterm birth in Cardiff, Wales/P. J. Meis, R.L. Michelutte, T.J. Peters [et al.] II Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. Vol. 173. P. 590-602
- Поповский A.M., Киреев PA., Ершова M.B., Бочко-ва Л. Г. Табачный синдром новорожденного//Саратовский научно-медицинский журнал. 2008. № 4. С. 64-67
- Илатовская Д. В. Дети с задержкой внутриутробного развития: гормональная адаптация и клинико-психологиче-ские особенности: автореф. дис.... канд. мед. наук. Воронеж, 2011.23 с.
- Оводкова О.Н. Физическое развитие новорожденных детей Воронежской области за последние 25 лет: автореф. дис.... канд. мед. наук. Воронеж, 2013. 22 с.
- Нагаева Т.А., Басарева Н.И., Пономарева Д.А. Физическое развитие детей и подростков: учеб. пособие. Томск, 2011. 101 с.
