Факторы прогноза внезапной смерти у больных с инфарктом миокарда после тромболитической терапии

Ишемия миокарда, электрическая нестабильность и дисфункция левого желудочка составляют так называемый треугольник риска внезапной смерти больных ИБС. Помимо указанных известны другие факторы риска внезапной смерти, в частности, нарушение вегетативной регуляции сердца с преобладанием симпатической активности. Важнейшим маркером этого состояния служит снижение вариабельности синусового ритма, а также увеличение продолжительности и дисперсии интервала Q-T. Снижение вариабельности ритма и удлинение интервала Q-T считаются дополнительными показателями электрической нестабильности миокарда.

Цель исследования. Изучить изменения показателей вариабельности ритма сердца у больных инфарктом миокарда после тромболитической терапии и определить факторы прогноза внезапной коронарной смерти.

Материал и методы. В исследование включены 86 больных с острым ИМ без признаков сердечной недостаточности в возрасте 40–62 лет (в среднем 57,05 ± 6,2 года), госпитализированных в первые 12 ч от начала заболевания в инфарктное отделение госпиталя с НКЦ кардиологии. Из них мужчин – 56 %, женщин – 44 %. Всем больным была проведена тромболитическая терапия в первые 3–5 часов от начала заболевания.

Результаты. В нашем исследовании был проведен анализ умерших в течение 2 лет больных. В качестве конечных точек были выбраны случаи внезапной смерти. За время наблюдения за- регистрировано 17 смертельных исходов, из них 14 (82 %) внезапно, 2 (12 %) от рецидивов ИМ и 1 (6 %) больной умер от сердечной недостаточности.

Анализируя кривые выживаемости, было выяснено, что максимальный риск внезапной смерти сохраняется в течение первых 11 месяцев после ИМ. Это были пациенты старшей возрастной группы с более тяжелым течением ИМ.

При анализе данных Холтеровского мониторирования ЭКГ выявлено, что у больных, умерших от внезапной коронарной смерти, отмечается тенденция к учащению частоты сердечных сокращений по сравнению с больными ИМ. Сегмент ST, отражающий степень ишемии миокарда у умерших, в 3 раза выше, чем при ИМ. Также необходимо отметить, что показатель ВРС SDNN резко снижен у больных, умерших от ИМ, по сравнению с выжившими (47,92 ± 3,55 и 97,21 ± 3,78 соответственно), что является неблагоприятным прогностическим признаком ВКС.

У больных, умерших от ИМ, наблюдалось достоверное увеличение как диастолического, так и систолического объема левого желудочка по сравнению с выжившими больными ИМ (p < 0,05). Также отмечалось снижение фракции выброса по сравнению с выжившими (39,94 ± 11,90 % и 49,87 ± 1,09 соответственно). Что касается ММЛЖ, она значительно увеличена в группе умерших (174,17 ± 4,33 и 216,98 ± 54,41 соответственно, p < 0,05).

Заключение. Таким образом наше исследование продемонстрировало уменьшение ВСР при нарастании тяжести проявлений заболевания. Так, в остром и подостром периодах инфаркта миокарда значения показателей, характеризующих ВСР в целом (SDNN, SDANN), были ниже при большем объеме некроза в миокарде, наличии зубца Q большей степени, при дисфункции левого желудочка (общая фракция выброса левого желудочка), наличии выраженных желудочковых аритмий и сохраняющейся ишемии миокарда.

Следовательно, ВСР является независимым и во многих случаях более сильным, чем другие, фактором, характеризующим тяжесть и прогноз заболевания, предиктором неблагоприятных исходов инфаркта миокарда.

ТРИГЕРНЫЕ ФАКТОРЫ ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

ДАДАБАЕВА Н.А., ХАЛМУХАМЕДОВ Б.Т. ,МАХМУДОВА М.С.

Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент. Узбекистан

Актуальность. Острая левожелудочковая недостаточность - синдром, возникающий внезапно, характеризуется накоплением жидкости в ин-терстиции и легочных альвеолах с последующим нарушением газообмена и развитием гипоксии, цианоза, удушья. Острая левожелудочковая недостаточность - грозное осложнение сердечно-сосудистых заболеваний, которое приводит к летальному исходу.

Цель исследования. Определить решающие факторы, которые способствуют развитию острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Материал и методы. Исследование проводилось в 1-ой клинике Ташкентской медицинской академии у 25 больных ОИМ, осложненным ОЛЖН, в возрасте 46–93 лет, в основном старше 60 лет (19 больных, 76%). Мужчин было 19, женщин 6. Гипертоническая болезнь в анамнезе у всех больных, ПИКС – у 12 (48 %),сахарный диабет, у 5 (20 %).

Результаты. Больные поступали в тяжелом состоянии с жалобами на загрудинную боль, сопровождающуюся одышкой, в положении ортопное с акроцианозом и холодным потом. Частота дыханий до 40 в мин., влажные хрипы в легких. Тоны сердца приглушены или глухие, у 11 (44 %) ритм галопа, акцент II тона над легочной артерией. Пульс до 120 уд. мин., фибрилляция предсердий - у 5 (200%). 21 (84%) больной поступил с артериальной гипертензией, АД превышало 180/100 мм рт.ст. у 15 (60 %). У 4 (16 %) больных АД было ниже 100/70 мм рт.ст., ОИМ с зубцом Q - у 8 (32°%) больных, без зубца Q - у 14 (56%) и у 19 (76%) обширный, затрагивая несколько стенок левого желудочка. ОЛЖН сочеталась с кардиогенным шоком у 9 (36%) больных. Были проведены мероприятия: лазикс, морфин, внутривенно нитраты, пеногасители, оксигенотерапия, гепарин, глюкокортикостероиды и другая симптоматическая терапия. Несмотря на проведенную неотложную терапию, у 4 (16 %) больных наступил летальный исход.

Выводы. Факторами высокого риска развития острой левожелудочковой недостаточности у больных острым инфарктом миокарда являются: обширность поражения миокарда, гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия, а также постинфарктный кардиосклероз, мужской пол и возраст старше 60 лет. Течение заболевания тяжелое, требует неотложных мероприятий и может закончиться летальным исходом.