Факторы риска хориоамнионита в родах

Актуальность. Перинатальная заболеваемость в большинстве случаев обусловлена внутриутробными инфекциями, ПРПО, который отмечается в 24-36% случаев осложненных родов. ПРПО тесно связан с перинатальной инфекцией, повышает в 10 раз риск неонатального сепсиса, высокой перинатальной и младенческой смертности, а также гнойносептических осложнений у матери[3].

Часто в анамнезе пациенток с ПРПО указывалось: на перенесенную вирусную инфекцию; истмико-цервикальную недостаточность; пороки развития матки; перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, макросомии плода; хирургические операции во время беременности, особенно на органах брюшной полости, или травмы [7].

Отмечают также роль в генезе разрыва плодных оболочек во II триместре беременности таких факторов, как расовая или этническая принадлежность, доступность медицинской помощи. Факторы, способствующие ПРПО в различные сроки беременности, остаются не до конца изученными.

Инфицированность чаще всего возникает при преждевременном разрыве плодных оболочек или во время диагностических манипуляций -амниоскопии или амниоцентезе. По мере удлинения безводного промежутка, независимо от причин разрыва оболочек, риск внутриутробной инфекции возрастает[2]. В эксперименте с помощью методики контрастной ультразвуковой гистерографии выявлено, что в результате сократительной деятельности в полости матки создается отрицательное давление. Вследствие этого влагалищный секрет проникает в полость матки[5]. Следовательно, сократительная активность матки во время родов представляет собой фактор, увеличивающий вероятность микробной инвазия амниотической полости.

Среди возбудителей хороамнионита часто обнаруживают анаэробы (27,3%), энтерококки (18,2%), стрептококки (22%) и стафилококки (11,7%); в остальных случаях при бактериологическом исследовании околоплодных вод, как правило, выявляют сочетание микроорганизмов.

Некоторые бактерии (стрептококки группы В и др.) особенно склонны внедряться в целые оболочки, иногда без какого бы то ни было предрасполагающего фактора, чаще при наличии хронической инфекции гениталий или мочевыводящих путей[1]. Хориоамнионит, вероятно, ослабляет функциональную целостность плодных оболочек, способствуя, таким образом, их разрыву. Опыт показывает, что лечение очагов хронической инфекции во время беременности уменьшает частоту преждевременных родов и снижает риск развития хориоамнионита во время родов[6].

Инфицированность околоплодных вод и оболочек плода определяется чаще, чем развиваются клинические проявления хориоамнионита, в связи с этим частота синдрома, по данным литературы различна. Нельзя не учитывать, что инфицированность может не проявиться клиническими симптомами у беременной или роженицы, в то время как возникает внутриутробная инфекция у плода[4]. При постановке диагноза принимают во внимание не только клинические проявления у матери, но и состояние плода, особенно тахикардия.

Цель исследования. Разработка рациональной тактики ведения родов для уменьшения акушерских и перинатальных осложнений с хориоамнионитом при дородовом излитии околоплодных вод путём изучения состояния готовности родовых путей по шкале Бишоп.

Материал и методы исследования. Материалом исследования явились истории родов 72 беременных, у которых роды осложнились дородовым излитием околоплодных вод и хориоамнионитом в сроках от 37-39 недель гестации, родоразрешённых в Андижанском областном перинатальном центре за период 2019-2021 г.г.

Результаты и исследования. В данной статье представлены результаты ретроспективного исследования, в котором роды осложнились дородовым излитием околоплодных вод и хориоамнионитом, которые роды закончились путём кесарево сечением.

Результаты показывают значительную роль дородового излития околоплодных вод в развитии хориоамнионита, особенно у женщин с обостренным соматическим, гинекологическим анамнезом и акушерскую тактику ведения родов.

По изучению течения послеродового периода выявлено, что у большинства из этих случаев осложнились септическими проявлениями. Осложнения проявились в виде хориоамнионита, эндометрита, нагноении ран промежности и после кесарево сечения. В 2-х случаев регистрирована материнская смертность.

Таким образом, исследования показали, что у большинство рожениц с дородовым разрывом плодных оболочек готовность шейки матки оценивалось до 5 баллов, что означало "неподготовленность" родовых путей к родам. Из этого числа 58,3% рожениц подверглись родовозбуждению после информированного согласия роженицы и её родственников. 22,2% роженицы имели относительные или абсолютные противопоказания к родо-возбуждению и родостимуляцию.

Остальные 19,4% роженицы отказались от родовозбуждения, которым как дальнейшая тактика родоразрешения выбрано кесарево сечение. Изучение послеродового периода показало, что у 26,4% женщин наблюдались такие осложнения как лохиометра и гематометра, проявляющимся в виде субинволюции матки, обоснованными клиническими данными и ультразвуковыми исследованиями. У 18,1% женщин наблюдались вторичное заживление ран мягких родовых путей. У 2,8% женщин послеродовый период протекал признаками обострения хронических воспалительных заболеваний генитального тракта.

Длительный безводный период является фактором повышения инфицирования и развития хориоамнионита, который приводит к увеличению акушерской и перинатальной патологии, увеличение заболеваемости новорожденных и родильниц в послеродовом периоде. Роды в этом случае не всегда заканчивается естественные родовые путей и приводит неблагоприятно для плода и матери. Роды и послеродовый период могут иметь: опасность развития гнойно-септических осложнений после кесарево сечение у матери, аномалий родовой деятельности и внутриутробного инфицирования плода. Кроме этого родовозбуждение может оказаться неэффективным, что приводит к росту частоты оперативных вмешательств.

Вывод. Дородовое излитие околоплодных вод, как следствие патологического роста условно патогенной цервико-вагинальной микрофлоры, что явилась причиной хориоамнионита и способствовала значительному увеличению хирургической тактики и удельной частоты акушерских патологий.