Факторы риска метастазирования рака вульвы в паховые лимфатические узлы

80 лет – 7 больных. По локализации: малые половые губы – 19 больных, большие половые губы – 126; поражение клитора – 51; всей вульвы – 18; задней спайки – 19 больных. По размерам: опухоль до 2 см в диаметре встретилась у 51 больной, диаметром от 2 до 4 см – у 112; больше 4 см – у 73 больных. По глубине инвазии: до 0,5 см – 31 больная, от 0,6 до 1,5 см – 13; более 1,5 см – 27 больных.

Результаты. При изучении влияния зависимости регионарного метастазирования от гистотипа опухоли были установлены следующие закономерности: метастазы в регионарных лимфатических узлах были выявлены во всех 4 случаях низкодифференцированного рака, в 60% аденокарцином, в 41,5 % случаев плоскоклеточного ороговевающего рака и в 40,6% при плоскоклеточном неороговевающем. Локализация первичной опухоли также влияла на частоту и характер метастазирования в регионарные лимфатические узлы. Так, при опухолях ограниченных малой половой губой, метастазы выявлены всего у 31,5%, при поражении большой половой губы – у 42,8 %, при опухолях клитора

– у 37,2%, при поражении всей вульвы – у 63,1%. Примечательно, что двухстороннее поражение лимфатических узлов (N2) отсутствовало только при опухолях малых половых губ, а при тотальном поражении вульвы частота N2 была максимальной – 44,4%. При раке вульвы наиболее значимым фактором, определяющим риск регионарного метастазирования, оказалась степень распространения первичной опухоли. При Т₁ частота метастазов составила 12% (N₁ –9,6%; N₂ – 2,4%), при Т₂ – 42,6% (N₁ – 32,4%; N 2 - 10,2%), при Т 3 - 67,4 % (N 1 - 30,2%; N 2 -37,2%), при Т₄ – 100% (N₁ – 66,6%; N₂ – 33,3%). Как известно, основными характеристиками первичной опухоли вульвы являются размеры и глубина инвазии. Достоверное влияние диаметра опухоли на частоту метастазирования проявлялось в группах больных с опухолью до 2 см, от 2,1 до 4 см, от 4 см (22,6, 42,2, 53,7% соответственно). С увеличением глубины инвазии также возрастала частота метастазов в лимфатических узлах. При инвазии опухоли до 0,5 см она составила 25 %, при инвазии 0,5–1,5 см – 48,1%, а инвазия более 1,5 см приводила к метастазированию в регионарные лимфоузлы в 87,5%. Примечательно, что при размерах опухоли до 2 см и глубине инвазии до 0,5 см метастазы в лимфоузлах обнаружены лишь у

2 больных, причем локализовалась опухоль в области клитора. Это может свидетельствовать об отсутствии необходимости выполнения профилактической лимфаденэктомии у больных с минимальными размерами опухоли и поверхностной инвазией. Исключение составляют больные, у которых опухоль локализуется в области клитора, таким пациенткам необходимо выполнять расширенную операцию даже при минимальном раке, поскольку частота метастазирования в этом случае составляет 50%. При превышении одного из параметров минимального рака вульвы (диаметр ≤ 2 см и инвазия ≤0,5 см) риск метастазирования в паховые лимфоузлы возрастает в 4,6 раза. Если же исключить из группы больных минимальным раком вульвы опухоли с локализацией в области клитора, то метастатического поражения регионарных лимфатических узлов отмечено не было.

Выводы. Выявлены наиболее значимые клинико-морфологические факторы риска метастазирования рака вульвы в паховые лимфатические узлы – опухоли размером >2 см или с глубиной инвазии >0,5см, а также локализующиеся в области клитора. При наличии этих факторов всем больным показана расширенная вульвэктомия.