Факторы риска остеопороза у лиц зрелого и пожилого возраста

Для большинства многофакторных заболеваний, клинический исход остеопороза определяется наиболее значимым фактором риска. Основная цель лечения остеопороза - снижение риска переломов [1, 2, 3].

Нами обследовано 97 пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями. С учетом характера патологии были сформированы следующие группы: в I-ю группу было включено 47 пациентов с ИБС и АГ, среди них - 28 женщины и 19 мужчин в возрасте 60,2+1,33 лет. Во II-ю группу было включено 50 пациента с АГ (38 женщин и 12 мужчин), средний возраст 58,16+0,58 лет. III-ю группу (контрольную) составили 29 человек (24 женщины и 5 мужчин) без соматической патологии, средний возраст которых составил 58,03+0,75 лет. Пациенты всех групп были сопоставимы по возрасту, полу и индексу массы тела.

Анализирую анамнез пациентов, такой фактор риска, как курение встречался в 46,8% случаев (n=22) 1-ой группы с АГ, ассоциированная с ИБС; 40% случаев (n=20) во 2-ой группе с АГ; и в 3-ей группе - 20,68% случаев (n=6).

Низкая физическая активность отмечалась в 61,7% случаев у 29 пациентов с АГ и ИБС, в 46% -у 23 пациентов с АГ, и в контрольной группе в 24,13% случаев - 7 человек данной группы. У людей с семейным анамнезом остеопороза наблюдается более низкая МПК. У обследованных пациентов 1-ой группы - переломы у кровных родственников встречались в 12,76% случаев (n=6), 2-ой группы -12% (n=6) и у практически здоровых пациентов -10,34% случаев (n=3).

Атравматические переломы костей и снижение роста достоверно чаще отмечались у пациентов с ИБС в ассоциации с АГ. Так, перенесенные атравматические переломы диагностировались у 29,78% пациентов 1-й группы, у 28% 2-й группы и у 13,79% 3-й, а снижение роста более чем на 3 см в 31,91%, 16% и 6,89%, соответственно (р1-ш<0,001). Наиболее частая локализация остеопоротических переломов у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями - компрессионные переломы позвоночника.

Десятилетний риск остеопоротических переломов (по методике FRAX) оказался достоверно выше у пациентов с кардиоваскулярной патологией и в среднем составил в 1-ой группе: 12,35+1,12%, во 2-й 10,31+0,48% и в 3-й 6,89+0,46% (p i-ii <0,05, р - ш<0,001, p_II-III<0,05). При этом значения у групп пациентов с кардиоваскулярной патологией превышают 10%, что требует как минимум назначения лекарственных препаратов для профилактики остеопороза. Средние показатели риска перелома проксимального отдела бедра распределились следующим образом: 2,58+0,86%; 1,08+0,23%; 0,38+0,08%, соответственно. (p_I-II<0,01, p_I-III<0,001, p_II-III<0,05).

В проведенном нами исследовании распространенность факторов риска ССЗ у обследованных пациентов, в сравнении с контрольной группой практически здоровых пациентов, была высокой. Соответственно, интегральный ожидаемый показатель 10-летнего фатального риска развития ССЗ был более высоким в группе пациентов с кардиоваскулярной патологией.

Так, 10-летний фатальный риска развития ССЗ у пациентов с артериальной гипертензией и ИБС составил 11,75+1,35%, у пациентов с АГ -7,61+1,1%.

Как показало проведенное обследование, в целом снижение МПК выявлено у 55 человек (56,7%), в том числе остеопения у 42 (43,2%); остеопороз у 13 пациентов (13,4%); нормальные значения костной плотности зарегистрированы у 42 больных (43,2%).

Анализ полученных данных показал, что частота встречаемости остеопенического синдрома, и в том числе остеопороза у пациентов с ИБС и АГ высока и достоверно отличается от контрольной группы - 68,1% (остеопороз 21,3%, остеопения -46,8%); во 2-ой группе - 46% (6% и 40% соответственно); в контрольной группе встречалась только остеопения в 27,7% случаев.

Показатели МПК поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости у больных ИБС в сочетании с АГ оказались достоверно ниже (-1,12+0,23 и -0,8+0,19) SD, чем у пациентов 2-ой (-0,4+0,19 и -0,12+0,18) SD и 3-ей (0,19+0,29 и 0,64+0,24) SD групп, соответственно (Р<0,001),

Полученные результаты показали, что у пациентов с артериальной гипертензий, преимущественно регистрировалась остеопения, в то время как у 21,3% больных ИБС в ассоциации с АГ выявлен остеопороз. Необходимо также отметить, что в контрольной группе встречалась только остеопения - в 27,7% случаев

Проведенные исследования показали, что факторы риска остеопороза наиболее часто регистрируются у пациентов с кардиоваскулярной патологией по сравнению со здоровыми лицами. У данной категории больных также отмечаются наиболее низкие показатели минеральной плотности костной ткани, практически у половины пациентов установлен тяжелый остеопороз. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте встречаемости и выраженности остеопороза у пациентов зрелого возраста с ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертензией, что позволяет рассматривать данные заболевания как факторы риска снижения минеральной плотности костной ткани.

Длительное течение ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, выраженность органных изменений, прогрессирование хронической сердечной недостаточности, увеличение сердечно-сосудистого риска в целом способствуют снижению минеральной плотности кости.

Результаты исследований показали, что кардиоваскулярная патология значительно увеличивает вероятность развития переломов в последующие 10-лет жизни, что требует своевременной диагностики (в том числе с использованием скрининговых программ и костной денситометрии), комплексной профилактики и лечения остеопенического синдрома у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией. Высокий риск развития переломов, особенно, проксимального отдела шейки бедра у большинства пациентов с ИБС и АГ обосновывает необходимость назначения антиосте-опоротической терапии пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями.