Факторы риска при эндометриоз-ассоциированной тазовой боли

Актуальность темы

По последним данным ВОЗ , каждая 10-я женщина репродуктивного возраста во всем мире страдает эндометриозом. В России в структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз занимает третье место [1].Эпидемиологические исследования в США показали, что, по самым скромным подсчетам, показатель его распространенности среди женской популяции в возрасте 15–49 лет составляет 10% [ACOG Updates Guideline, 2011].

Несмотря на частую встречаемость эндометриоза у женщин репродуктивного возраста и высокое экономическое бремя заболевания, возможные модифицируемые факторы риска изучены недостаточно и во многом сходны с таковыми для ХТБ, а именно: обильные и длительные менструальные кровотечения, нерегулярный менструальный цикл, поздний возраст первой беременности и др. По данным крупного проспективного исследования здоровья медсестер II (Nurses’ Health Study II), женщины с низким индексом массы тела характеризуются более высоким риском развития эндометриоза, чем женщины с ожирением [5]. Это согласуется с данными эпидемиологических исследований, показавших, что более низкие значения индекса массы тела и соотношения окружности талии и окружности бедер коррелируют с повышением риска эндометриоза. Кроме того, результаты нового систематического обзора и метаанализа свидетельствуют о наличии достоверной корреляции между чрезмерным потреблением алкоголя и риском развития эндометриоза [4]. Эту взаимосвязь можно объяснить сочетанным неблагоприятным влиянием алкоголя на эндокринные и иммунные механизмы. Полагают, что редкое (одномоментное)

потребление алкоголя уменьшает воспалительные и иммунные реакции, тогда как хроническое злоупотребление приводит к противоположным эффектам, усиливая образование воспалительных цитокинов и пролиферацию/активацию лимфоцитов.

Цель: изучение факторов риска , обусловливающих развитие эндометриоз-ассоциированной тазовой боли у женщин с эндометриозом репродуктивного возраста.

Материалы и методы

Дизайн исследования ретроспективный, проспективный, экспериментальное изучение. В исследование включено 100 женщин репродуктивного возраста. Основную группу составило 60 женщин с тазовой болью, ассоциированной с эндометриозом, группу контроля составило 40 женщин с эндометриозом без болевого синдрома. Верификация диагноза эндометриоз в обеих группах было подтверждена морфологическим исследованием. Пациентки обеих групп перенесли хирургические вмешательства в том или ином объеме по поводу эндометриоза. Методы исследования включали изучение клинико-анамнестического статуса , репродуктивного анамнеза , перенесенных заболеваний, оперативных вмешательств и некоторых показателей качества жизни, статистическая обработка, критерии включения и исключения.

Средний возраст пациенток составил 35±3,3 года. Критерии включения эндометриоз- ассоциирования тазовая боль . Критерии исключения иные гинекологические и негинекологические причины тазовой боли.

Статистическую обработку данных производили на персональном компьютере с использованием пакета программ Biostatistics (версия 4.03) для Windows. Вычисляли среднюю арифметическую (М) и среднюю ошибку средней арифметической (m). Различия между группами устанавливали с учетом t-критерия Стьюдента. Статистический показатель считали достоверным при p<0,05.

Результаты:

В результате анализа гинекологического анамнеза среди женщин основной группы возраст становления менархе ранним оказался у 45 (n=45) женщин, что составило 75% (p<0,05) от всех женщин с эндометриоз- ассоциированной тазовой болью, позднее менархе в этой группе наблюдалось в 12 (n=12) случаях, что составило 20% (p<0,05) и своевременное наступление менархе в данной группе составило соответственно 5% (p<0,05) в трех случаях (n=3). Если анализировать данный аспект в отношении всей группы исследуемых пациенток выявлено раннее наступление менархе наблюдалось у 70 (n=70) женщин ( 70%, p<0,05) , позднее менархе в 22 (n=22) случаях (22%, p<0,05) и наконец своевременное наступление менархе в 8 (n=8) случаях ( 8%, p<0,05). Данные результаты совпадают с исследованиями разных авторов , подтверждая, что раннее менархе с укороченным циклом, длительными и обильными менструациями и следовательно, большей экспозицией полости матки и малого таза ретроградной менструальной кровью, является фактором риска эндометроза любой локализации, в том числе фактором для усиления тазовой боли [2,3].

В структуре нарушений менструального цикла больные с дисменореей составили 100%(p<0,05), с гиперполименореей 83% случаев(p<0,05), с перименструальными кровянистыми выделениями 93% (p<0,05). В зависимости от выраженности болевого синдрома (по системе ВАШ) пациентки основной группы подразделились на три подгруппы: 1-я подгруппа (n=20) – со слабовыраженным болевым синдромом; 2-я подгруппа (n=25) – с умеренно выраженным болевым синдромом; 3-я подгруппа (n= 15) – с резко выраженным болевым синдромом. Также была замечена прямая корреляция между нарушением менструального цикла и выраженностью болевого синдрома (p<0,05). По данным Стрижакова А.Н. и Agarwal A и соавт выявленные результаты свидетельствуют о неполноценности механизмов регуляции менструального цикла, прежде всего на уровне гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы [5,6].

Особое внимание нужно обратить на то, что анализируя репродуктивный анамнез данных пациенток было выявлено то, что большинство женщин в анамнезе имели многократные аборты ( 3 аборта 45%, 4 аборта у 20%, 7 абортов в 5% случаев). Между тем хочется отметить, что анализируя структуру гинекологических заболеваний, которые перенесли участницы исследования, в большинстве случаев это воспалительные заболевания матки и ее придатков, лидирующую позицию которых составил хронический эндометрит и хронический сальпингоофорит. Данные обстоятельства создают благоприятные условия для инвазии и роста эндометриалных клеток в полости малого таза[2, 3, 6].

Изучение данных, характеризующих фертильность у исследуемых женщин: количество родов, возраст наступления первой беременности и первых родов , было выявлено , что у данный контингент женщин в основном страдает от вторичного бесплодия (78%,p<0,05) женщин (n=78) и основную часть этой когорты составляют женщины с резковыраженным болевым синдромом. Интересно было выяснить, что возраст наступления первой беременности у данного контенгента составила до 29 лет в 35 % случаев (n=35) и старше 29 лет в 65 % случаев (n=65). Согласно литературным данным частота бесплодия у женщин с эндометриозом колеблется от 25 до 60% [1,4,5].

Также была выявлена подверженность женщин с эндометриозом к хроническим заболеваниям и выявлена взаимосвязь между степенью выраженности болевого синдрома и морфоконституциональными особенностями исследуемых женщин. С астеническим телосложением в основной группе было 55% (p<0,05) женщин (n=55), в группе контроля 25% (n=25, p<0,05) ( от общего числа пациентов 80% (n=80, p<0,05 ), остальные женщины относились к нормостеническим морфофункциональной конституции. Полученные данные коррелируют с данными литературы, которые свидетельствуют о том , что среди женщин с астеническим телосложением более часто встречается эндометриоз- ассоциированный болевой синдром в умеренной или резковыраженной степени [5, 7, 9].

Заключение

Таким образом изложенные данные свидетельствуют о том, что отягощающий акушерско-гинекологический, репродуктивный анамнез, проявляющийся низким уровнем гинекологического здоровья , длительно текущие воспалительные заболевания органов малого таза, оперативные вмешательства, морфоконституциональные особенности являются предрасполагающими факторами риска для возникновения и усиления выраженного тазового болевого синдрома, ассоциированного с эндометриозом.