Факторы риска рака молочной железы

По данным литературы, ионизирующая радиация при определенных обстоятельствах способна повышать риск развития РМЖ. Наблюдалось увеличение частоты заболеваемости РМЖ среди японок, подвергавшихся воздействию радиации при взрыве атомной бомбы в Хиросиме и Нагасаки, которым во время радиационного поражения было 10–19 лет, а опухоль у них возникла через 15–30 лет. У женщин, попавших в зону радиоактивного заражения при Чернобыльской аварии, увеличения заболеваемости РМЖ не выявлено. У пациенток с болезнью Ходжкина, получавших лучевую терапию с лечебной целью с включением в зону облучения молочных желез, отмечено повышение частоты РМЖ через 15 лет после окончания лечения.

Однозначного мнения в отношении роли алкоголя в развитии РМЖ нет. В зарубежных работах сообщается о повышении риска РМЖ при ежедневном приеме 2 доз алкоголя (1 доза алкоголя – 8 граммов спирта этилового). Однако некоторые авторы отмечают повышение риска лишь при приеме 4 доз алкоголя в день.

Курение является одной из причин развития ряда злокачественных опухолей, в том числе молочной железы. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют, что даже при учете воздействия множества переменных факторов, у курящих женщин относительный риск РМЖ составляет 2,3. Спорадический РМЖ чаще встречается у заядлых курильщиц.

Режим питания и риск возникновения РМЖ взаимосвязаны. Риск развития РМЖ увеличивается при завышенной общей калорийности пищи и, прежде всего, при хроническом переедании жиров животного происхождения, продуктов с высоким содержанием холестерина, сахара и недостаточном употреблении овощей, фруктов и рыбы. Некоторые продукты питания могут являться факторами риска, а некоторые – факторами защиты. Так например, животный жир является фактором риска, а продукты, содержащие витамины А, В, С: соевый белок, брокколи, морепродукты, – факторами защиты.

Избыточный вес – один из факторов риска РМЖ, поскольку в жировой ткани в репродуктивном и менопаузальном периоде продуцируются экстраовариальные эстрогены, дисбаланс которых увеличивает риск РМЖ. Экзогенное влияние гормонов связано в основном с оральными контрацептивами и заместительной терапией в пери- и постменопаузе. Роль заместительной гормонотерапии в возникновении РМЖ противоречива. По некоторым данным, риск развития РМЖ повышается на 30–40% при длительном приеме оральных контрацептивов. Некоторые авторы отрицают их влияние на пролиферативные процессы в молочной железе.

По мнению ряда авторов, ведущую роль в развитии РМЖ играет эндогенный дисбаланс половых гормонов. Нерожавшие женщины имеют более высокий риск заболеть РМЖ. Отсутствие грудного вскармливания повышает риск развития РМЖ в 1,9 раза. Наличие в анамнезе абортов, особенно до 1-х родов, также является фактором риска. Наиболее опасны прерывания беременности на поздних сроках. Эти данные убедительно показывают связь между репродуктивной функцией женщин и РМЖ. К факторам, способствующим нарушению нейроэндокринного статуса организма и повышающим риск развития РМЖ, относят заболевания женской половой сферы: хроническое воспаление придатков, кисты яичников, миома матки, эндометриоз. У 5 % женщин с РМЖ выявлены мутации в гене BRCA-1 (в хромосоме 17q21) и BRGA-2 (в хромосоме 13q12), но их точная структура и расположение еще не идентифицированы. В семьях с мутациями гена р53 чаще регистрируются случаи семейного РМЖ. Отмечено, чем больше в семье родственников, страдающих РМЖ, тем больший процент выявления первой стадии заболевания. Женщины, имеющие среди кровных родственников больных РМЖ, рискуют заболеть этой формой рака в 6–7 раз чаще. Носительницы онкогенов подвержены 85 % риску заболевания РМЖ, причем в 50 % случаев заболевание развивается в возрасте до 50 лет. Составление генеалогических деревьев раковых семей позволяет определить круг родственников, входящих в группу риска.

Некоторые из факторов обладают комбинированным влиянием, как экзогенным, так и эндогенным. К таковым можно отнести эндокринно-метаболические факторы, стрессы, расовую принадлежность и некоторые другие. Наиболее часто регистрируются эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими и предшествующими заболеваниями: ожирением, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклерозом, заболеваниями печени, щитовидной железы (гипотиреоз), дисгормо-нальными гиперплазиями молочных желез.

Выводы . Представленные данные свидетельствуют о существовании определенных факторов, способных влиять на риск возникновения РМЖ, однако в связи с наличием противоречивых данных в литературе об их значимости необходимы дальнейшие исследования с учетом популяционно-этнических особенностей населения различных регионов.