Факторы риска развития гиперпластических процессов эндометрия у женщин, работающих в контакте с углеводородами

Длительное воздействие неблагоприятных факторов производственной среды на организм работающих женщин вызывает комплекс иммунотропных эффектов в репродуктивной системе, оценка которых может иметь практическое значение при выявлении ранних и выраженных форм гиперпластических процессов в эндометрии [2, 8]. Экспертами ВОЗ признано, что 20% всех болезней являются экологически обусловленными [1]. Канцерогенные и мутагенные факторы производственной среды оказывают отрицательное влияние на репродуктивную функцию. В особенности это относится к полициклическим углеводородам. Более того, после прекращения контакта химические агенты продолжают длительное время оставаться в организме женщины, вследствие чего возникают нарушения менструальной функции и гинекологические заболевания, из которых самыми распространенными являются гиперпластические процессы эндометрия, миома матки и эндометриоз. У беременных работниц развиваются ранние и поздние токсикозы, недонашивание и перенашивание беременности. Связь изменений в репродуктивной системе женщин с особенностями труда в экологически загрязненной территории подтверждает вероятную патогенетическую роль химического фактора [4, 5, 9].

Целью настоящего исследования явилось определение наиболее значимых факторов риска развития гиперпластических состояний эндометрия у работниц Самарского подшип ни-

Кургузкина Наталья Александровна, аспирант Яценко Снежана Владимировна, соискатель Ковчужная Ирина Юрьевна, соискатель

Ватагина Светлана Владимировна, соискатель кового завода и на основе полученных данных определить возможность профилактики данной патологии.

Материал и методы. Под наблюдением находились 262 работницы ОАО «Самарский подшипниковый завод», из которых 135 работали смазчицами, 127 — сортировщицами. Смазчицы, составившие основную группу, находились в непосредственном контакте со смазками, в состав которых входили дистиллятные нефтяные масла, получаемые из малосернистых и сернистых нефтей. Сортировщицы, вошедшие в группу сравнения, не имели контакта с химическими примесями, а уровень присутствующих в помещениях фенола, формальдегида, окиси углерода, перфтор- и перхлоруглерода не превышал предельно допустимых значений. Относительный риск (ОР) развития гиперплазии эндометрия, характеризующий связь между воздействием и патологией, определялся как отношение между количеством женщин, имеющих производственный контакт с непредельными углеводородами, и количеством женщин, не имеющих его, в соответствии с четырехпольной таблицей:

ОР = — c • b .

Для подтверждения неслучайности различий между произведениями ad и cb определялись доверительные границы (C i ) относительного риска. В ряде случаев, продиктованных типом распределения исследуемых величин, обработка данных производилась методами непараметрической статистики.

Результаты и обсуждение. Гиперпластические процессы эндометрия являются достаточно распространенным заболеванием репродуктивной системы женщин и в структуре гинекологической патологии их удельный вес составляет 15-20%. Отмечается возможность злокачественной трансформации гиперплазии, риск которой при некоторых вариантах достигает 25-50%. Поэтому знание факторов риска, формирующих патологию эндометрия, может явиться важной составляющей в профилактике и лечении слизистой оболочки тела матки [3, 7, 10]. На основе анамнестических данных и показателей, полученных в процессе исследований, нами были установлены существенно более высокие показатели заболеваемости у работниц основной группы относительно группы сравнения, при этом отмечена ведущая роль в развитии гиперплазии эндометрия соматических и гинекологических заболеваний, а также нарушений менструальной функции [6].

Среди соматической патологии наиболее часто встречались следующие нозологические формы (в порядке убывания их значимости):

• -    хронические болезни миндалин (41,4 на 100 обследованных в основной группе при 29,9 в группе сравнения - по распространенности 1-е место);

• -    заболевания системы пищеварения (40,7 на 100 работниц в основной группе при 32,2 в группе сравнения - по распространенности 2-е место);

• -    детские инфекции (36,2 на 100 женщин в основной группе при 35,4 в группе сравнения - по распространенности 3-е место);

• -    ожирение (25,9 на 100 работниц в основной группе при 13,3 в группе сравнения - по распространенности 4-е место).

Касаясь величины относительного риска и границ его возможных колебаний [6], отметим, что у работниц основной группы по значимости патологии 1-е место принадлежало диффузной мастопатии (ОР=2,6), 2-е - ожирению (ОР=2,0), 3-е - заболеваниям почек и мочевыделительной системы ( ОР =1,9), 4-е - хроническим заболеваниям миндалин ( ОР =1,66).

Анализ характера перенесенных гинекологических заболеваний позволил нам выделить у работниц обследуемых групп следующие наиболее часто встречаемые нозологические формы:

• -    дисфункциональные маточные кровотечения (37,7 на 100 обследованных в основной группе при 14,1 в группе сравнения - по распространенности заболеваний 1-е место в обеих группах);

• -    воспалительные заболевания гениталий (27,4 в основной группе при 14,1 в группе сравнения - по распространенности 2-е место);

• -    бесплодие (17,7 в основной группе при 9,4 в группе сравнения - по распространенности 3-е место в обеих группах);

• -    кисты яичников (17,0 в основной группе при 8,6 в группе сравнения - по распространенности 4-е место).

При распределении гинекологических заболеваемости в зависимости от показателя относительного риска и границ его возможных колебаний было установлено, что у работниц основной группы по значимости патологии 1-е место принадлежало эндометриозу различных локализаций ( ОР =5,17), 2-е место - дисфункциональным маточным кровотечениям (ОР= 3,68), 3-е место - миоме матки (ОР=2,64).

По результатам анализа характера нарушений менструальной функции, которые предшествовали и сопутствовали развитию гиперпластических процессов эндометрия у работниц обследуемых групп, были выявлены следующие, наиболее часто встречающиеся нозологические формы:

• -    длительные обильные менструации с ане-мизацией (8,1 на 100 обследованных в основной группе при 2,3 в группе сравнения - по распространенности 1-е место);

• -    нерегулярные менструации с последующими кровотечениями (6,6 на 100 обследованных в основной группе при 1,5 в группе сравнения - по распространенности 2-е место в обеих группах);

• -    ациклические кровотечения и кровотечения в менопаузе (5,1 на 100 женщин в основной группе при 0,7 в группе сравнения - по распространенности 3-е место);

• -    нерегулярные менструации (2,2 на 100 женщин в основной при 2,3 в группе сравнения - по распространенности 4-е место).

Сравнительный анализ характера нарушений менструальной функции в зависимости от величины относительного риска показал, что у работниц основной группы по значимости патологии 1-е место принадлежало кровотечениям в менопаузе ( ОР =6,89) и ациклическим кровотечениям ( ОР =6,89), 2-е место - нерегулярным менструациям с последующими кровотечениями ( ОР =4,46).

Следует отметить, что все перечисленные заболевания, особенно перенесенные в молодом возрасте, формируют предрасположенность или нарушения в системе нейрогормональной регуляции. При наличии провоцирующих факторов (в нашей ситуации - это непредельные и предельные углеводороды) имеющиеся нарушения манифестируют с развитием гормональнозависимой патологии органов репродуктивной системы, в частности эндометрия, с характерными клиническими проявлениями.

По результатам проведенных медикогенетических исследований нами сформулированы приоритетные направления по оздоровлению женщин, работающих в контакте с углеводородами. Они включают технологический, медицинский и социальный разделы.

Технологический раздел предусматривает изменение технологического процесса смазки подшипников, т.е. обеспечение полной автоматизации проводимых работ, внедрение современных смазочных средств с минимальным содержанием вредных химических компонентов и введение административных санкций в случаях сокрытия информации о профессиональном риске работающих женщин. Предложено введение ограничений по стажу работы, предусматривающих перевод работниц через 5 лет на другие участки, не связанные с воздействием углеводородов. Во избежание риска развития заболеваний при приеме на работу рекомендовано учитывать возраст (не моложе 25 лет) и репродуктивные изменения женщины.

Медицинский раздел предложенных мероприятий включает систематическое оздоровление женского контингента в условиях санатория-профилактория, увеличение кратности проведения профилактических осмотров для более активного выявления лиц с нарушениями менструальной и репродуктивной функции и выделения групп «повышенного риска» по развитию гиперпластических процессов эндометрия, активную диспансеризацию работниц и, наконец, проведение комплекса лечебнопрофилактических мероприятий.

Социальный раздел направлен, прежде всего, на повышение общего культурного уровня работниц и осознания значимости собственного здоровья, престижа семьи и материнства в системе жизненных ценностей.

Выводы: Разработанный комплекс медикогигиенических рекомендаций создает предпосылки не только для решения проблем гинекологического здоровья женщин, имеющих в процессе работы контакт с вредными химическими веществами на производстве, но и для повышения качества их жизни как в социальном, так и в экономическом плане.