Факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица

Проведен сравнительный анализ эффективности различных методов лечения базально-клеточного рака с учетом топографо-анатомической локализации у 1028 больных. Морфологически верифицированный рецидив заболевания выявлен в 172 случаях (16,7%). Определены некоторые факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица. Наиболее высокая частота рецидивов выявлена после криодеструкции в сочетании с ультразвуковым воздействием на аппарате «Мороз-01». Проведен анализ влияния локализации опухоли на частоту возникновения рецидивов.

RISK FACTORS OF FACE SKIN BASAL CELL CARCINOMA RECURRENCES

A.E. Savelyeva1, Yu.N. Kovalev1, A.V. Vazhenin2

State Medical Academy, Chelyabinsk1 Regional Oncology Center, Chelyabinsk2

The comparative analysis of the efficacy of the various methods of treating basal cell carcinoma in 1028 patients was carried out. Histologically-proved disease recurrence was detected in 172 cases (16,7%)- Some risk factors of developing the face skin basal cell carcinoma recurrences were determined. The highest rate of recurrences was found after cryodestraction in combination with ultrasound treatment using the "Moroz-01" device. The analysis of the influence of tumor localization on the frequency of occurrence of recurrences was conducted.

Наиболее часто встречаемым среди злокачественных эпителиальных новообразований кожи является базально-клеточный рак (БКР), относящийся к числу местнодеструирующих опухолей [1,2]. Характерной особенностью базальноклеточного рака является способность прорастать окружающие ткани и относительно быстро приводить их к деструкции. Самой частой локализацией этой опухоли является кожа лица [1]. Следует отметить, что топографо-анатомические зоны лица имеют существенные различия в анатомическом строении, толщине непосредственно кожных покровов, степени развития подкожной жировой клетчатки. Это оказывает большое влияние на выбор адекватного метода лечения БКР. С этой точки зрения нас заинтересовал вопрос о выявлении факторов риска развития рецидивов заболевания.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ результатов лечения больных БКР кожи лица в Челябинском областном онкологическом центре за пери- од с 1997 по 2000 г. Критерием для включения в исследование являлось наличие морфологически верифицированного базально-клеточного рака кожи лица. Диагноз был подтвержден на основании гистологического и цитологического методов исследования. Из исследования исключены больные с первично-множественными опухолями кожных покровов лица, а также с локализацией новообразований на коже волосистой части головы. Условно границами лица мы считали: нижний край нижней челюсти, задний край ее ветви, нижний край наружного слухового прохода, сосцевидный отросток, край волосистой части головы [2].

Под наблюдением находились 1028 больных БКР кожи лица, опухоль в 2 раз чаще встречалась у женщин — 709 (69%) случаев, чем у мужчин — 319 (31%). Наиболее часто заболевание наблюдалось в возрасте старше 40 лет, пик заболеваемости приходился на 60—79 лет, средний возраст заболевших составил 64,9 ± 1,5 лет. Это может быть связано с тем, что в возрасте после 40 лет снижается интенсивность обменных процессов, что сопровождается усилением гликолиза, про-

Факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака колеи лица

исходят инволютивные изменения в коже: истончение эпидермиса за счет уменьшения количества рядов клеток росткового слоя, определяется недостаточная выраженность зернистого слоя. Истончение дермы сопровождается деструктивными и гиперпластическими изменениями волокнистых структур, уменьшением числа клеточных элементов [3].

При оценке распространенности процесса установлено, что у 928 (90,3%) пациентов опухоль не превышала 2 см в наибольшем размере, что соответствует стадии TiNoMo, у 100 (9,7%) варьировали в пределах от 2 до 5 см - T2N0M0.

С учетом топографо-анатомических особенностей локализации опухоли были выделены следующие группы: лобно-височная область - 194 (18,9%) пациента, щечная область - 240 (23,3%), носогубный треугольник — 67 (6,5%), периорбитальная область - 156 (15,2%), область носа - 340 (33,1%), ушные раковины - 31 (3%).

По форме роста опухоли: язвенная форма встречалась у 489 (47,6%) больных, поверхностная - у 308 (29,9%), склероподобная - у 231 (22,5%).

Больные получали следующие виды лечения: чаще всего применялся метод криодеструкции с ультразвуковым воздействием на аппарате «Мороз-01» - у 589 (57,3%) пациентов, короткодистанционная рентгенотерапия, которая проводилась на аппарате «РТА-02» до суммарной очаговой дозы 50-55 Гр - у 344 (33,5%), хирургический метод, заключавшийся в иссечении опухоли в пределах здоровых тканей, проведен у 95 (9,2%) больных.

Математическая обработка полученных данных осуществлялась на основании вариационной статистики.

Оценка эффективности использованных методов лечения проводилась на основании выявления клинических признаков, с последующей морфологической верификацией, рецидива базально-клеточного рака. Под рецидивом понимали возврат клинических признаков болезни в срок не менее чем через 3 мес после окончания лечения.

Из общего числа больных рецидивы развились у 172, что составляет 16,7 ± 1,3%. При анализе эффективности различных методов лечения отмечены существенные различия в частоте рецидивов при использовании аппарата «Мороз-01» по сравнению с хирургическим методом и короткодистанционной рентгенотерапией. Частота рецидивов при криодеструкции составила 22,02 ± ±1,7% (у 130 из 589 больных). Различия статистически значимы (р<0,05). По-видимому, высокая частота рецидивов при использовании аппарата «Мороз-01» связана с рядом причин: во-первых, с недостаточной экспозиционной дозой; во-вторых, с низкой проникающей способностью; в-третьих, с высокой рассеивающей характеристикой пучка.

Частота рецидивов заболевания после хирургического лечения и короткодистанционной рентгенотерапии примерно одинакова и составила 8,4 ± 2,8 и 9,9 ± 1,6% соответственно, рецидивы возникли у 8 из 95 оперированных больных и у 34 из 344, получивших рентгенотерапию.

При язвенной форме роста опухоли частота рецидивов составила 54,1 ± 3,8%, при поверхностной — 27,9 ± 3,4%, при склероподобной — 18,0 ± 2,9%. При этом следует отметить, что наибольшее число рецидивов, при всех формах рос-

Таблица 1

Частота рецидивов заболевания в зависимости от локализации опухоли

Локализация опухоли	Число наблюдений	Количество рецидивов
		Абе. число	%
Лобно-височная область	194	30	153 ± 2,6
Щечная область	240	28	11,7 + 2,1
Носогубный треугольник	67	10	14,9 + 4,4
Периорбитальная область	156	17	10,9 ± 23
Область носа	340	84	24,7 ± 23
Ушные раковины	31	3	9,7 + 5,3
Итого	1028	172	16,7 ± 13

А.Е. САВЕЛЬЕВА. ЮН КОВАЛЕВ. А. В. ВАЖЕНИН

Таблица 2

Частота рецидивов БКР с учетом топографо-анатомической локализации опухоли и методов лечения,%

Локализация опухоли Методы лечения Хирургический Аппарат «Мороз-01» Короткодистанционная реннтенеггерал ия Лобно-височная область 17,6 ± 9,5 21,8 ± 3,9 4,5 ± 2,5 Щечная область 9,1 ± 9,1 13,5 ±73 9,0 ± 2,5 Носогубный треугольник 7,1 ± 7,1 23,5 ± 73 5,3 ± 53 Периорбитальная область 53 ±53 16,9 ± 5,1 8,3 ± 3,01 Облапь носа 11,8 ± 7,8 283 ±2,9 16,5 ± 4,2 Ушные раковины - 143 ± 143 28,1 ± 17,1 та, выявлено после криодеструкции в сочетании с ультразвуком на аппарате «Мороз-01».

Нами проведен анализ влияния локализации опухоли в той или иной топографо-анатомической области лица на частоту возникновения рецидивов (табл. 1). Из данных, представленных в таблице, видно, что частота рецидивов при локализации опухоли в области лица по сравнению с другими зонами поражения достоверно выше (р<0,05). При этом наибольшая частота рецидивов отмечалась при язвенной форме роста - 53,6 ± 5,4%. В других группах статистически значимых различий в частоте возникновения рецидивов не выявлено, что может быть связано с недостаточным числом наблюдений.

Для репрезентативности клинических данных проведен анализ частоты возникновения рецидивов БКР при различных локализациях опухоли в зависимости от метода лечения (табл. 2). Из данных, представленных в табл. 2, видно, что имеется тенденция к повышению числа рецидивов при поражении БКР кожи лобно-височной области, носогубного треугольника и области носа после криодеструкции в сочетании с ультразвуковым воздействием на аппарате «Мороз-01» по сравнению с результатами короткодистанционной рентгенотерапии при той же локализации опухолевого процесса. Полученные данные являются статистически достоверными. Выявлено, что после применения короткодистанционной рентге- нотерапии частота рецидивов при локализации базально-клеточного рака на коже носа выше, чем при БКР в лобно-височной области, различия являются статистически значимыми (р<0,05).

Выводы

• 1.    Частота возникновения рецидивов ба зально-клеточного рака кожи лица составляет 16,7 ± 1,3%.

• 2.    Наиболее важными факторами риска воз никновения рецидива БКР являются: неадекват ный выбор метода лечения - наибольшее коли чество рецидивов в 130 (22,02 ± 1,7%) случаях наблюдалось после криодеструкции опухоли в сочетании с ультразвуковым воздействием на аппарате «Мороз-01»; язвенная форма роста опухоли — частота рецидивов БКР составила 54,1 ± 3,8%; поражение кожи носа, при котором рецидивы возникли в 24,7 + 2,3%.