Факторы риска возникновения врожденных гемангиом

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616-006.312.                                

Представлены различные методы диагностики выявления и определение факторов риска гемангиом у детей.

Целью настоящей работы явилось определение прогностической значимости факторов, влияющих на формирование врожденных ГА.

Материал и методы исследования

Общее число обследованных в 2018–2022 гг. составило 250 детей с гемангиомами в возрасте от 1 месяца до 15 лет. Основную группу составили 150 семей, имеющих детей с врожденными гемангиомами, контрольную — 100 семей, имеющих детей без признаков врожденной патологии. Сбор информации с целью изучения медико-биологических, социально-гигиенических и производственных факторов, влияющих на формирование гемангиом, проводился методом анкетирования. Учитывались медико-биологические факторы, акушерско-гинекологический анамнез, состояние здоровья родителей, условия труда и профессиональные вредности. Определение относительных показателей связи врожденной гемангиомы и факторов риска (ФР) проводилось путем расчета относительного риска (ОР), отношения шансов (ОШ) и атрибутивного риска (АР).

Оценка степени влияния факторов риска и прогнозирование вероятности рождения ребенка с гемангиомой выполнены методом ранжирования признаков по их чувствительности (Se), специфичности (Sp) и информативности (I) на основании последовательной процедуры Вальда и дискриминантного анализа с использованием специализированного программного обеспечения.

Результаты и обсуждения

В общей структуре пациентов с сосудистыми новообразованиями преобладали больные с истинными гемангиомами (91,20%), причём большая их часть – дети с капиллярными гемангиомами (92,33%). Доля девочек составила 65,3%, мальчиков – 34,7%. Большинство больных с гемангиомами составляли лица в возрасте до 1 года. Большинство гемангиом локализовались в области лица (34,72%), верхних и нижних конечностей (23,97%) и шеи (17,81%).

Среднее число сопутствующих заболеваний составило 2,23±0,06, причём мальчики в среднем имели достоверно меньшее число сопутствующих заболеваний, чем девочки (соответственно, 1,89±0,06 и 2,31±0,06).

При анализе различных повреждающих механизмов, оказавших влияние на развитие гемангиом у обследованных детей, на первое место по распространённости вышли многочисленные производственные вредности (63,34%, p<0,05): повышенная вибрация, химические реагенты, условия задымления, непосредственная близость с рентгеновскими установками и прочими излучателями.

Было выяснено, что подавляющее большинство (33,07%, p<0,05) беременных женщин имели продолжительный стаж курения. У женщин, дети которых уже при рождении имели опухоли, второе место по распространённости (p<0,05) среди всех факторов риска заняли всевозможные травмы в период беременности (18,95%). Данный факт подтверждает, что механические воздействия являются стимулирующим фактором формирования эмбриональных зачатков гемангиом. Требующий применения консервативной медикаментозной терапии токсикоз в первой половине беременности, а также угроза прерывания беременности отмечались у каждой десятой матери, родившей детей с гемангиомами (8,74% и 4,49% соответственно).

Воспалительные заболевания материнского организма (половых и пограничных с ними органов, таких как цистит и т. п.) наблюдались у 5,74% женщин, родивших детей с гемангиомами. У 2,6% детей с гемангиомами матери перенесли острые респираторные заболевания в течение первых 20 недель беременности. В связи с тем, что процесс родов для организма ребенка является самостоятельным травматическим воздействием, ретроспективно нами более детально была изучена травматичность в процессе родов у детей с гемангиомами головы и шеи. Из анамнеза было выяснено, что подавляющее большинство (85,79%, p<0,05) больных с гемангиомами были первенцами, большинство (81,85%, p<0,05) из них появились на свет в ходе затяжных родов. При повторных родах большинство детей с гемангиомами (80,77%, p<0,05) появились на свет в ходе стремительных родов. Следовательно, выявлена связь между возникновением гемангиом и травматизацией плода в процессе родов. Влияние отдельных факторов риска формирования гемангиом не зависело от формы гемангиом (p>0,05) (Таблица 1).

Таблица 1

СТРУКТУРА ФАКТОРОВ РИСКА ПРИ РАЗНЫХ ФОРМАХ ИСТИННЫХ ГЕМАНГИОМ

Факторы риска Капиллярные гемангиомы Кавернозны е гемангиомы Смешанные гемангиомы Все формы истинных гемангиом Воспалительные заболевания   половых органов 1 7,60(1-2) 4,76 5,97 5,74(2) Воспалительные заболевания пограничных        с половыми органов 2 3,28(0-1) - - 3,12(0-1) Острые респираторные заболевания 3 3,61(0–1) 2,38 - 2,6(0-1)2 Токсикоз 4 9,64(2)1,2,3 7,14 10,08 8,74(3-4)1,2,3 Угроза     прерывания беременности 5 4,70(0–1)1,2,3 - 5,67 4,49(1-2)2,3 Патология родов 6 3,07(0-1)1,4,5 - - 3,00(0-1)1,4,5 Травма 7 19,39(4)1,2,3,4,5, 6 28,571,3,4 28,28 18,95(67)1,2,3,4,5,6 Производственные 8 48,71(10)1,2,3,4, 5,6,7 57,141,3,4,7 50,001,4,5,7 53,36(19)1,2,3,4 ,5,6,7 ВСЕГО 100,00 100,00 100,00 100,00 Примечание: 1, 2, 3 …- отличается от соответствующего показателя колонки с указанным номером (p<0,05)

Таким образом, основными факторами риска возникновения ГА у детей были медицинские и средовые факторы. Из медицинских факторов, отягощающих антенатальный и интранатальный периоды, выделены: воспалительные заболевания половых органов, воспалительные заболевания органов, пограничных с половыми (мочевого пузыря, кишечника), перенесенные в первые месяцы беременности острые респираторные заболевания, токсикоз первой половины беременности, угрозы прерывания беременности, различные патологии родов.

В структуре средовых факторов доминировали производственные вредности во время беременности, травмы и курение. При определении рангового влияния медицинских и средовых факторов на риск формирования гемангиом у детей достоверно установлено превалирование средовых факторов (∑ I=4,3) в сравнении с медицинскими (∑ I=0,4) (Р<0,05). Все выявленные средовые факторы имели высокий уровень специфичности (Sp>50,0), высокочувствительным фактором было влияние производственных вредностей во время беременности (Se>50,0). Из медицинских факторов риска формирования гемангиом у детей самый высокий уровень чувствительности и специфичности (Se+Sp>100,0) имели затяжные роды у первородящих и стремительные роды у повторнородящих женщин (Таблица 2).

Таблица 2

ИНФОРМАТИВНАЯ ЦЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ И СРЕДОВЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ГЕМАНГИОМ У ДЕТЕЙ

Медицинские факторы			Средовые факторы
Se		Sp	Se		Sp
воспалительные заболевания половых органов	5,74	9,1	Производственные вредности	53,34	90,9
воспалительные заболевания органов пограничных с половыми (мочевого пузыря, кишечника),	3,12	27,3	Травма во время беременности	18,95	81,8
перенесенные в первые месяцы беременности острые респираторные заболевания	2,6	96,5	Курение	33,07	68,18
токсикоз первой половины беременности	8,74	36,3
угрозы прерывания беременности	4,49	54,5
различные патологии родов	3,0	72,7
Первородящая с замедленными родами	85,7	92,9
Повторнородящая с стремительными родами	80,77	86,4
Информативная ценность медицинских факторов ∑ I=0,4			Информативная ценность средовых факторов ∑ I=4,3

Se – чувствительность признака; Sp-специфичность признака; I – информативность суммы признаков

Изучена сила связи формирования гемангиом у ребенка с отобранными значимыми факторами медицинского и средового риска (Таблица 3). Высокий шанс рождения ребенка с гемангиомой отмечен при затяжных родах у первородящих женщин (ОШ=79,8 и ОР=3,85), стремительных родах у повторнородящих женщин (ОШ=26,8 и ОР=2,2), а также при влиянии во время беременности производственных вредностей (ОШ=10,29 и ОР=1,49). Умеренное влияние на риск формирования ГА у детей оказывают травма во время беременности и курение (ОШ=1,04).

Для выделения семей с высоким риском формирования гемангиом у ребенка разработан «Тест прогнозирования риска формирования гемангиом у ребенка», согласно которому обнаружение двух признаков «высокого шанса» и двух признаков «умеренного влияния» означает высокий риск, одного признака «высокого шанса» и одного признака «умеренного влияния» — умеренный риск, шести признаков «слабого влияния» — низкий риск.

Заключение

В структуре факторов, определяющих формирование врожденных гемангиом у детей, доминирует влияние средовых факторов (∑ I=4,3) по сравнению с медицинскими (∑ I=0,4) (Р<0,05). Высокое значение в формировании гемангиом у детей имеют признаки отягощенного течения родов: замедленные роды у первородящих женщин (ОШ=79,8 и ОР=3,85), стремительные роды у повторнородящих женщин (ОШ=26,8 и ОР=2,2) при условии воздействия во время беременности производственных (профессиональных) вредностей (ОШ=10,29 и ОР=1,49), травм и курения (ОШ=1,04).

Таблица 3

СОПРЯЖЕННОСТЬ РАЗВИТИЯ ГЕМАНГИОМ

ПО ИЗУЧЕНИЮ СВЯЗИ С ФАКТОРАМИ РИСКА

	ФР +	ФР-	ARD	RR	RRR	Шанс +	Шанс -	ОШ OR
Производственные вредности	0,94	0,63	0,31	1,49	0.49	18,23	1,77	10,29
Травма во время беременности	0,78	0.77	0,01	1,01	0,01	3,54	3,39	1,04
Курение во время беременности	0,77	0,78	0,98	0,98	0,02	3,52	3,37	1.04
Воспалительные    заболевания половых органов	0,17	0,97	0,8	0,17	0,83	0,21	35,35	0,00
Воспалительные    заболевания других органов малого таза	0,13	0,92	0,8	0,79	0,21	0,14	12,1	0,01
ОРЗ во время беременности	0,71	0,77	0,06	0,92	0,08	2,5	3,45	0,72
Токсикоз беременной	0,31	0,89	0,58	0,34	0,66	0,47	8,62	0,05
Угроза выкидыша	0,25	0,85	0,6	0,29	0,71	0,33	6,0	0,05
Патологические роды	0,27	0,82	0,55	0,32	0,68	0,37	4,5	0,08
Замедленные первые роды	0,97	0,34	0,63	2,85	1,85	41,54	0,52	79,8
Стремительные повторные роды	0,95	0,43	0,52	2,2	1,2	20,41	0,76	26.8

Примечание: ФР+ - Риск развития ГА при наличии фактора риска; ФР- - Риск развития гемангиомы при отсутствии фактора риска; ARD- Абсолютная разность рисков; RR – относительный риск (ОР); RRR (СОР) – различие риска; Шансы + - Шансы развития ГА при наличии ФР; Шансы – Шансы развития ГА при отсутствии ФР; OR (ОШ) – Отношение шансов