Факторы риска заболеваемости населения г. Донецка в 2010-2020 гг

Для оценки влияния окружающей среды на уровни заболеваемости взрослого населения в качестве показателя загрязнения нами была выбрана концентрация тяжелых металлов (ТМ) в почве, являющейся наименее мигрирующим объектом. Показатели загрязнения почвы ТМ отражают уровни загрязнения атмосферного воздуха и определяют степень загрязнения воды и пищевых продуктов [1–5]. Необходимо также оценить изменения заболеваемости населения (в т. ч. инфарктом миокарда и инсультом среди взрослых) в условиях влияния военного и эпидемического дистресса.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценить факторы риска заболеваемости населения экокризисного региона в условиях последствий стресс-индуцированных состояний.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

За основу сравнительного исследования загрязнения почвы были взяты официальные стати- стические данные Республиканского центра санитарно-эпидемиологического надзора Государственной санитарно-эпидемиологической службы ДНР, а также материалы Института минеральных ресурсов по ранее выполненному картированию всей территории г. Донецка с отбором усредненной пробы почвы в квадратах 200 × 200 м, в случае отклонения от фоновых показателей – в квадратах 100 × 100 м, в случае значительных превышений – в квадратах 50 × 50 м.

При гигиенической оценке учитывалась концентрация 12 ТМ и металлоидов (свинец, цинк, кадмий, медь, марганец, фосфор, мышьяк, таллий, ртуть, барий, стронций, алюминий) в почве.

Проведено ранжирование всех 9 районов города, выделены самый «грязный» (Б.) и «чистый» (контрольный – В.) районы [5–6]: районы Б. и Пр. – окраинные, загрязненные, не пострадавшие от боевых действий; район В. – центральный, контрольный, не пострадавший; районы Ка., Ки., Л. – центральные, загрязненные, пострадавшие от боевых действий;

районы Кир., Ку., П. – окраинные, загрязненные, находящиеся в зоне военного конфликта.

Выполнен анализ общей заболеваемости, заболеваемости взрослого, подросткового и детского населения, а также заболеваемости инфарктом миокарда и инсультом среди взрослых жителей по районам г. Донецка в сравнении со среднегородскими показателями в течение 4 временных периодов:

I – довоенного (2010–2013 гг.);

• II – переходного – начала боевых действий (2014–2016 гг.);

III – стабильного военного (2017–2019 гг.);

IV – начала пандемии (2020 г.).

Для расчета интенсивных показателей использовались официальные учетно-статистические документы (форма № 12, «Показатели деятельности ЛПУ г. Донецка»), данные о среднегодовой численности различных групп населения, которое обслуживалось учреждениями здравоохранения, по районам и городу.

Рассчитаны коэффициенты линейной корреляции Пирсона (для 4 районов: Б. и В., не пострадавших от боевых действий (до 2022 г.), и загрязненных окраинных Кир. и П., оказавшихся в зоне военного конфликта), ранговой корреляции Спирмена и тау корреляции Кендалла (для всех районов) между уровнями заболеваемости и максимальной кратностью превышения концентрации ТМ в почве каждого района.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Уровни общей заболеваемости всего населения в довоенный период достоверно превышали таковые в оба военных периода в 7 районах и в среднем по городу. Если в довоенный и в III периоды значимые межрайонные различия были характерны только для центрального загрязненного района Ка. (максимальные уровни), в I периоде – со всеми районными и среднегородскими показателями, то во II периоде были достоверно больше уровни окраинных загрязненных районов Ки. и Пр. (максимальные уровни). В период пандемии минимальные показатели, так же, как и в двух предыдущих, определялись в районах Кир. и Л. В период пандемии в 4 районах (Б., В., Ку., Л.) наблюдалась тенденция к росту уровней заболеваемости, в остальных 5 и в целом по городу – к снижению.

Динамика изменений уровней заболеваемости взрослого населения была близка ко всему населению: по сравнению с довоенным периодом достоверное (р < 0,01) снижение наблюдалось: в оба военных периода – как по городу в целом, так и в 6 районах. В довоенный период показатели района Ка. значимо превышали таковые всех районов, кроме В., и среднегородских. Во II периоде максимальные показатели отмечались в районе Пр. (достоверно больше, чем в 4 районах). В III периоде наибольшие показатели вновь выявлены в районе Ка. (значимо выше среднегородских и всех остальных районов). Таким образом, максимальные уровни на протяжении всего анализируемого периода наблюдались в районах Ка. и Пр., минимальные – в районе Кир., а также с началом боевых действий – в районе Л. Тенденции изменений показателей заболеваемости в IV период были аналогичны рассмотренным ранее для населения в целом. В период пандемии однонаправленные изменения (рост) уровней заболеваемости во всех 4 возрастных группах определялся только в 2 районах (В. и Ку.).

Слабая связь заболеваемости с максимальной кратностью превышения концентрации ТМ в почве установлена только для всего населения и группы взрослых в отношении алюминия.

Очевидно, ТМ, вследствие разнонаправленных изменений по отдельным районам в рассмотренных возрастных группах, не являются определяющими факторами риска для общей заболеваемости в отличие от нозологий.

Показатели заболеваемости инфарктом миокарда во всех районах уменьшились в сравнении с довоенным уровнем: в оба военных периода значимо (р < 0,01) – в среднем по городу и в районе Ка., только в стабильный военный период (р < 0,05) – в районах В., Кир. и Л. Cледует отметить, что динамика заболеваемости близка смертности от инфаркта миокарда [6] (табл. 1).

Таблица 1

Заболеваемость инфарктом миокарда взрослого населения г. Донецка (%) за последние 11 лет

Район	Временной период
	I – довоенный	II – военный переходный	III – военный стабильный	IV – период пандемии
Б.	24,4 ± 1,4*2,4,5,8,9,10**7	21,9 ± 0,6*2,3,5,8,9,10**7	*2,3,5,7,8,9,10**4	12,7
В.	11,7 ± 1,0**III	8,5 ± 0,2	7,7 ± 0,8	6,0
Ка.	1,3*2, II,III**8,9	12,0 ± 1,0** III	8,1 ± 0,8	12,9
Ки.	16,6 ± 1,3	15,7 ± 1,8	14,1 ± 0,7**2,3	10,1
Кир.	14,7 ± 0,8**III	12,0 ± 0,9	10,7 ± 0,6	12,1
Ку.	19,3 ± 1,1*2**8,9	15,9 ± 1,7**2	16,3 ± 1,3*2,3**9	16,0
Л.	17,9 ± 0,8**2,III	13,7 ± 1,5	12,9 ± 1,5	15,7
П.	12,9 ± 0,8	12,7 ± 0,5	11,3 ± 0,4	13,5
Пр.	13,0 ± 1,1	10,2 ± 1,0	10,0 ± 1,1	10,3
Город	16,3 ± 0,4*II,Ш	13,3 ± 0,8	12,1 ± 0,5	12,0

Примечание: межрайонные различия достоверны – * р < 0,01; ** р < 0,05.

На протяжении всех периодов максимальные показатели отмечались в самом «грязном» районе Б. (единственном – с превышением среднегородских), минимальные – в «чистом» районе В., причем разница по периодам составляла 108, 158 и 161 % соответственно. При этом следует отметить четкую тенденцию к постоянному снижению показателей от довоенного периода к периоду пандемии в районах Б., В., не пострадавших от боевых действий, в районах Ки., Ку. из зоны военного конфликта и в среднем по городу. В довоенный период наблюдалась сильная достоверная (р < 0,05) линейная связь показателей заболеваемости инфарктом миокарда с содержанием в почве свинца (r = 0,766), кадмия (r = 0,710) и его антагониста цинка (r = 0,722), меди (r = 0,732) и фосфора (r = 0,739). С началом боевых действий отмечаются максимальные коэффициенты корреляции (р < 0,01) между заболеваемостью инфарктом миокарда и концентрацией в почве кадмия (r = 0,795), цинка (r = 0,797) и меди (r = 0,798); сильная корреляция (р < 0,05) сохраняется в отношении свинца (r = 0,766) и фосфора (r = 0,710). Вероятно, неблагоприятное влияние токсичных свинца и кадмия на процесс сокращения сердечной мышцы усугубилось на фоне последствий стресс-индуцированных состояний [2, 7–8]. В III период определяется значимая связь со свинцом (r = 0,698), кадмием (r = 0,726), цинком (r = 0,741) и медью (r = 0,728). В довоенный период также отмечается значимая ранговая корреляция показателей заболеваемости с содержанием в почве свинца (R = 0,733, Tau = 0,611, р < 0,03) и меди (R = 0,824, Tau = 0,745, р < 0,01).

Заболеваемость инсультом по сравнению с довоенным периодом достоверно снизилась (табл. 2). На протяжении всех периодов минимальные показатели отмечались в контрольном районе В., причем разница с самым «грязным» районом Б. по периодам составляла 112, 194 и 234 % соответственно. В районах Кир. и П., находившихся в зоне военного конфликта, наблюдается тенденция к росту уровней в течение II–IV периодов. Линейная корреляция заболеваемости инсультом с максимальной кратностью превышения содержания ТМ в почве установлена в отношении алюминия во II периоде (r = 0,713, р < 0,04), в III периоде (r = 0,736, р < 0,03), в IV периоде наблюдается слабая связь. В оба военных периода также отмечается значимая ранговая корреляция показателей заболеваемости с содержанием в почве алюминия (R = 0,769, р < 0,03 и Tau = 0,688, р < 0,01) и (R = 0,838, Tau = 0,688, р < 0,01) соответственно. По видимому, данный токсичный ТМ оказывает неблагоприятное действие на сосуды головного мозга. Необходимо отметить, что в течение всего анализируемого периода достоверных межрайонных различий в возрастной и гендерной структуре населения не выявлено.

Таблица 2

Заболеваемость инсультом взрослого населения г. Донецка (%) за последние 11 лет

Район	Временной период
	I – довоенный	II – военный переходный	III – военный стабильный	IV – период пандемии
Б.	31,0 ± 1,1*2,5	32,1 ± 1,8*2**5	33,7 ± 3,9*2,3,4**10	28,7
В.	14,6 ± 0,8**II,Ш	10,9 ± 0,8	10,1 ± 0,9	11,0
Ка.	23,1 ± 1,1	25,1 ± 1,4	21,7 ± 0,6*2	21,4
Ки.	29,6 ± 2,0*2,III	21,7 ± 2,9	17,1 ± 1,2	17,7
Кир.	21,0 ± 1,1	17,7 ± 2,8	28,3 ± 0,7*2,4**I,II	31,6
Ку.	34,3 ± 1,0*2,3,5**II	27,5 ± 2,5*2	37,7 ± 0,3*2,3,4,5,7,8,10,II	36,0
Л.	2,3,4,5,10,II,III**1	26,1 ± 1,4**2	27,0 ± 1,5*2,4	25,7
П.	38,4 ± 2,3*2,3,5,10 **4,II	25,3 ± 3,3**2	28,1 ± 1,5*2,4	30,0
Пр.	34,0 ± 1,9*2,3,5	32,8 ± 1,8*2**5	33,5 ± 1,2*2,3,4	29,3
Город	28,4 ± 0,7*2,II	22,9 ± 1,4	25,8 ± 0,6*2**4	25,5

Примечание: межрайонные различия достоверны - * р < 0,01; **р < 0,05

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• 1.    Тяжелые металлы не являются определяющими факторами риска для общей заболеваемости в отличие от нозологий.

• 2.    Загрязнение окружающей среды тяжелыми металлами является важным фактором риска заболеваемости взрослого населения инфарктом миокарда, который следует признать экологически зависимым заболеванием.

• 3.    Загрязнение окружающей среды тяжелым металлом – алюминием – является фактором риска заболеваемости взрослого населения инсультом.

• 4.    Военный дистресс усугубляет действие экологических факторов риска заболеваемости данными нозологиями.

• 3.    Медико-экологические аспекты здоровья / Г. А. Игнатенко, Д. О. Ластков, А. В. Дубовая [и др.] // Здоровье человека, теория и методика физической культуры и спорта (Барнаул). 2021. № 2(22). С. 18–38.

• 4.    Ластков Д. О., Гапонова О. В., Госман Д. А., Остренко В. В. Тяжелые металлы как загрязнители окружающей среды: оценка риска здоровью населения // Архив клинической и экспериментальной медицины. 2019. Т. 28, № 2. С. 180–183.

• 5.    Тяжелые металлы как загрязнители окружающей среды: оценка риска здоровью населения / Д. О. Ластков, А. В. Дубовая, Е. И. Евтушенко [и др.] // Влияние загрязнения окружающей среды на состояние здоровья населения: взаимосвязь дисэлементоза с различной патологией сердечно-сосудистой системы : монография / Г. А. Игнатенко, Д. О. Ластков, А. В. Дубовая [и др.] ; под ред. С. Т. Кохана, Г. А. Игнатенко, А. В. Дубовой. Чита: ЗабГУ, 2021. С. 88–105.

• 6.    Ластков Д. О., Ежелева М. И. Основные тенденции заболеваемости болезнями системы кровообращения у детей промышленного региона // Состояние здоровья: медицинские, социальные и психолого-педагогические аспекты : сб. статей XII Международной научно-практической интер-нет-конференции, 23–26 ноября 2021 г., Чита – Семей – Донецк / Забайкал. гос. ун-т ; отв. ред. С. Т. Кохан. Чита: Забайкал. гос. ун-т, 2021. С. 168–176.

• 7.    Патологическая анатомия коронавирусной инфекции в современных условиях / А. В. Смирнов, А. И. Бисинбеко-ва, Н. В. Григорьева [и др.] // Волгоградский научномедицинский журнал. 2021. № 4. С. 5–11.

• 8.    Румянцев Г. И., Прохоров Н. И., Дроздова Т. В . Оценка направленности причинно-следственных связей между факторами среды обитания и заболеваемостью населения на территории размещения крупного полигона по захоронению твердых бытовых отходов // Acta Biomedica Scientifica. 2005. № 2. С. 143–147.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ фаркт миокарда, и здоровых людей // Медицина труда и промышленная экология. 2007. № 2. С.17–21.