Фармако-эпидемиологический анализ применения лекарственных средств у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, повышающих риск падений

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 615.036                                       

Актуальность темы заключается в том, что проблема падений в настоящее время актуальна для пациентов пожилого и старческого возраста [1]. У лиц ≥ 65 лет падения являются основной причиной смерти от травм и седьмой по значимости причиной всех смертей [2].

Примерно 28-35% людей в возрасте 65 лет и старше ежегодно падают, а среди людей старше 70 лет этот показатель возрастает до 32-42%. Финансовые затраты значительны и растут во всем мире. Травмы, связанные с падениями, оказывают влияние на пожилых людей, их семьи и общество в целом, а также на возможность эффективных вмешательств, что делает их важной глобальной проблемой здравоохранения .

Десятилетие здорового старения (2020-2030  гг.), провозглашённое Всемирной ассамблеей здравоохранения в августе 2020 г, направлено на улучшение жизни пожилых людей, их семей и сообществ посредством коллективных действий в четырёх областях:

• 1)    изменение нашего мышления, чувств и действий в отношении возраста и эйджизма;

• 2)    развитие сообществ таким образом, чтобы способствовать развитию способностей пожилых людей;

• 3)    предоставление ориентированной на человека комплексной медицинской помощи и услуг первичной медико-санитарной помощи, отвечающих потребностям пожилых людей;

• 4)    предоставление пожилым людям, нуждающимся в этом, доступа к качественному долгосрочному уходу ( https://gog.su/o5Yb ).

Увеличение средней продолжительности жизни населения наряду с успехами современной медицины и фармакологии привело к тому, что падения стали ассоциировать с приемом определенных лекарственных средств, которые назначаются работниками, оказывающими медицинскую помощь населению [3].

Также основными причинами падений у пожилых пациентов могут быть такие факторы, как, старение, старческое слабоумие, делирий и полипрагмазия [4, 5].

Риск падений высок у людей с заболеваниями сердца, гипертонией, слабостью, падениями в прошлом и болями, чем у людей без таких сопутствующих заболеваний [6].

В обзоре из 18 исследований с участием 65 624 пожилых людей установлено, что женский пол, деменция, бессонница, головокружение, вспомогательные средства для ходьбы, шаткая походка, нарушение равновесия, снижение активности в повседневной жизни, проблемы со слухом и приём антидепрессантов, анксиолитиков, бензодиазепинов и нейролептиков являются потенциальными факторами риска падений у пожилых пациентов [7].

Изучались группы препаратов, такие, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды, петлевые диуретики, бензодиазепины, антидепрессанты и нейролептики, и показано, что они могут повышать риск падений, поэтому их относят к препаратам, повышающим риск падений [8].

Целью данной работы стало проведение фармакоэпидемиологического анализа, применяемых лекарственных средств у пожилых пациентов с сердечно сосудистыми заболеваниями, которые повышают риск падений с помощью светофорной классификации лекарственных средств.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ листов назначений историй болезней 82 пациентов старше 60 лет с патологией сердечно-сосудистой системы, получавших лечение в стационаре г. Бишкек, светофорная классификация лекарственных средств, способствующих падению пожилых пациентов [5].

Результаты и обсуждение

Всего было подвергнуто анализу листы назначений из историй болезней 82 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, где было 38 (46%) мужчин и 44 (54%) женщин. У всех пациентов был выставлен основной клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения ФК II-III ст. Мы сопоставили листы назначений с светофорной классификацией ЛС [5]. Данная классификация разделена на цвета, как у светофора, откуда и получила такое название. В данной классификации выделены красным цветом лекарственные средства (ЛС), которые имеют высокий риск того, что у пациента будет падение, оранжевым цветом отмечены ЛС у которых риск развития падения у пациента умеренный, желтым цветом ЛС с низким риском и зеленым, у которых нет риска падений. Так как размах возрастной категории был большим, мы разделили пациентов на 3 группы: 1 группа (пожилой возраст) от 60-74лет (n=53), 2 группа (старческий возраст) от 75-89 (n=25), 3 группа (долгожительство) от 90 и более (n=4). При анализе листов назначений мы стали их делить по степени риска развития на цвета, где в группу высокого риска вошли: бензодиазепины, которые были назначены 12 пациентам (5%), ингибиторы АПФ (иАПФ) – 39 пациентам (14,5%), β-адреноблокаторы – 55 больным (21%) и антиангинальные препараты 38 пациентам (15%) и вошли в красный цвет согласно светофорной классификации (Рисунок1).

Рисунок 1. Группы ЛС с высоким риском падений и количество, назначенных случаев

Как видно из Рисунка 2 в группу умеренного риска вошли: α 2-агонисты центрального действия, которые были назначены 2-м пациентам (1%), петлевые диуретики были назначены 6ти пациентам (2%), блокаторы ангиотензиновых рецепторов назначены 33-м пациентам (13%) и блокаторы медленных кальциевых каналов из группы дигидропиридинов назначались 52-м больным (20,5%) и другие антиаритмики принимали 20 пациентов (8%).

Рисунок 2. Группы ЛС с умеренным риском падений и количество, назначенных случаев

В итоге ЛС с высоким риском падений было назначено в 56% случаях и умеренным риском падений в 44% случаев (Рисунок 3).

Рисунок 3 Количество ЛС, повышающих риск падений, %

• ■    высокий

• ■    умеренный

При анализе ЛС из группы β-адреноблокаторов, как видно из Рисунка 4, которые были назначены 55 больным, использованы такие ЛС, как бисопролол в 57% (31 чел.) случаев и карведилол в 43% (24 чел.) случаев.

Рисунок 4. ЛС, назначенные из группы β-адреноблокаторов и количество пациентов

Из Рисунка 5 видно, что также большое количество назначений было ЛС из группы блокаторов кальциевых каналов (БКК) дигидропиридинового ряда (52 пациента), которые были представлены такими ЛС, как амлодипин в 98% случаев (51 чел.) и леркандипин в 2% случаев (1 чел.).

Рисунок 5. ЛС, назначенные из группы БКК (дигидропиридиновый ряд) и количество пациентов

Получали ЛС из группы иАПФ 39 пациентов, где чаще назначался рамиприл 30 пациентам (76%), реже каптоприл получали 9 пациентов (7%), что показано на Рисунке 6.

■ рамиприл

■ каптоприл

Рисунок 6. ЛС, назначенные из группы и-АПФ и количество пациентов

Далее по частоте назначения следуют антиангинальные лекарственные средства из группы нитратов, назначенные 38 пациентам — глицерилтринитрат (нитроглицерин) в 100% случаев. Ка видно из Рисунка 7, из 86 пациентов также получали ЛС из группы блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БРА) 43 пациента, которые принимали лозартан в 69% случаев (23 чел.), кандесартан в 15% случаях (10 чел.) и по 8% случаев (по 5 чел.) принимали валсартан и телмисартан.

телмисартан	5
валсартан	5
кандесартан	10
лозартан	23

Рисунок 7. ЛС, назначенные из группы БРА и количество пациентов

Дигоксин назначен в 62% случаях (12 чел.) и амиодарон в 38% случаев (8 чел.) 20-ти пациентам (8%) и вошли в группу антиаритмиков. Также необходимо отметить, что 12 пациентов получали ЛС из группы бензодиазепинов (22%), представлен препаратом клоназепамом. Из петлевых диуретиков 4 пациента получали фуросемид, а 2-м пациентам был назначен торасемид. Из α 2-агонистов центрального действия 2 пациента получали клонидин.

Вывод

Исходя из вышеперечисленных факторов, можно сделать вывод, что пациенты с ССЗ принимают ЛС обладающие способностью повышать риск падений, которые приводят к длительной обездвиженности и связанные с ними осложнениям. Для профилактики падений у пожилых пациентов с ССЗ настоятельно рекомендуется повышать знания медицинских работников в области геронтологических проблем, в том числе по падениям, разработать клинические рекомендации по ведению пациентов пожилого возраста, по падениям, обновить существующие клинические рекомендации по ведению больных с сердечнососудистыми заболеваниями с включением светофорной классификации в них.