Фармакоэпидемиологическая оценка терапии хронической церебральной ишемии

В настоящее время хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) рассматривают как одну из ведущих причин заболеваемости и смертности, в основе которой лежит повреждающее действие внешнесредовых факторов при имеющейся несостоятельности баланса протеаз-но-антипротеазной системы организма [7, 10]. ХОБЛ представляет важнейшую медикосоциальную проблему вследствие высокой распространенности среди лиц трудоспособного возраста [6, 11].

Анализ фармако-экономических аспектов применения лекарств при ХОБЛ позволяет оценивать качество терапии и разрабатывать экономически целесообразные лечебные программы, что способствует повышению эффективности медицинской помощи [1, 2, 3, 4].

Целью исследования явилось изучение схем фармакотерапии ХОБЛ в ряде медицинских учреждений Иркутской области методом ABC/VEN-анализа.

Материалы и методы

Проводилась ретроспективная экспертиза ПО историй болезни пациентов с диагнозом ХОБЛ различной степени тяжести, находившихся на стационарном лечении в терапевтических отделениях медицинских учреждений Иркутской области. Каждый случай вносился в электронную базу данных. Используемые лекарственные средства (ЛС) регистрировались с указанием количества израсходованных единиц (ампулы, таблетки) и стоимостных показателей. Эффективность лечения оценивалась на основании записей в истории болезни (динамика кли нических симптомов, лабораторных показателей).

Диагноз кодировался в соответствии с МКБ 10 пересмотра, Л С - в соответствии с АТС (Anatomical Therapeutic Chemical) - классификацией.

По итоговой сумме затрат на лекарства для каждого ЛС был рассчитан процент затрат и кумулятивный процент, который представляет собой сумму затрат на ЛС и всех ЛС, находящихся по списку выше.

Расчет затрат денежных средств проводился в усредненных показателях цен крупных дистрибьютеров г. Иркутска. При этом выделяли три группы ЛС: группу А - 80% затрат (как правило, это 10-15% от общего количества ЛС), группу В - 15% средств (или до 50% количества ЛС) и группу С - около 5% от затрат (до 40%) [4, 8]. Метод позволяет определять приоритеты и целесообразность расходования средств на основе ретроспективной оценки реальных затрат [2, 5].

Одновременно все ЛС на основании существующих рекомендаций по лечению ХОБЛ [5, 8, 9, 12] распределяли по степени их значимости: V (vital) - жизненно-необходимые, Е (essential) -важные, N (non-essential) - второстепенные препараты. Лекарственные препараты для лечения сопутствующей патологии были отнесены в группу Е.

Полученные результаты обрабатывались с расчетом абсолютных и относительных величин с использованием прикладных компьютерных программ. Для оценки статистической значимости различий количественных признаков был применен критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости принимался равным 0,05.

Результаты и обсуждение

Проведен анализ ПО историй болезни пациентов, лечившихся с диагнозом ХОБЛ. Структура анализов пациентов с данной патологией в различных стационарах не имела статистически значимых различий, что при дальнейшем анализе частоты назначения ЛС и структуры затрат на них позволило рассматривать их как одну группу.

Диагноз ХОБЛ средней степени тяжести был установлен у 64 больных (58,2), тяжелой - у 56 человек (51,8). Сопутствующая патология отмечена у 86 (78,2) госпитализированных пациентов: сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и др.) и болезни опорно-двигательной системы.

Результаты проведенного фармакоэпидемио-логического анализа лечения ХОБЛ показали, что более, чем в трети случаев при назначении ЛС имеет место полипрагмазия: из семи наиболее часто назначаемых групп ЛС только четыре являлись средствами патогенетической или симптоматической терапии. Это антибиотики, противовоспалительные агенты, бронхолитики и отхаркивающие средства. В настоящее время отсутствует обоснование назначения антиоксидантов, метаболических препаратов и доказательства их влияния на течение ХОБЛ при назначении со средствами базисной терапии.

Статистически значимые различия между частотой назначения ЛС большинства этих групп в различных стационарах отсутствовали.

Полученные первичные данные легли в основу фармакоэкономического анализа, в результате которого была показана значительная величина затрат на второстепенные ЛС. При лечении ХОБЛ средней степени тяжести до 12,0% денежных ресурсов было затрачено на ЛС, не входящие в схему базисной терапии. При этом необходимо отметить, что в различных медицинских учреждениях доля затрат на второстепенные ЛС существенно различается. Это свидетельствует о различных подходах к расходованию денежных ресурсов. Полипрагмазия носит неблагоприятный характер не только с точки зрения необоснованности затрат, но и с позиции безопасности лечения.

Таблица 1

Уровень затрат на Л С (рубли) в зависимости от наличия сопутствующей патологии (М ± т) при фармакотерапии ХОБЛ (на одного пациента)

* сп - сопутствующая патология

Обращает на себя внимание значительное увеличение во всех стационарах количества ЛС группы С (выше 40% от общего количества ЛС) и за счет этого снижение (менее 50%) количества Л С в группе В.

Анализ затрат на ЛС показал, что наличие сопутствующей патологии (со стороны опорнодвигательной и сердечно-сосудистой системы) приводит к достоверно более высоким (Р < 0,05) затратам на ЛС (табл. 1). При этом статистически достоверно большее увеличение уровня затрат (на 64,5%) отмечено у больных с сопутст вующей сердечно-сосудистой патологией.

Таким образом, для улучшения качества лечебных программ и исключения нерационального расходование денежных средств показано применение ABC/VEN-анализа. Применение данного метода помогает изменить систему закупок ЛС и оптимизировать структуру финансовых затрат. Целесообразно проводить сочетанную оценку клинической и экономической эффективности медицинских технологий с использованием методологии клинико-экономического анализа.