Фармокоэпидемиологический анализ терапии больных артериальной гипертензией

Цель исследования. Выявить наиболее часто назначаемые схемы лечения больных артериальной гипертензией и оценить их эффективность.

Материал и методы. Были проанализированы схемы лечения 200 пациентов из отделения РНЦЭМП Бухарского филиала в отделение « Неотложная неврология» в течение 2017–2018 года.

Результаты. Сердечно-сосудистые заболевания, 2/3 из которых составляют артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца, остаются ведущими причинами смертности во всем мире. Узбекистан занимает одно из первых мест среди развитых стран мира по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. По литературным данным за последние 5 лет в нашей республике от болезней системы кровообращения умерли 3,4 млн. человек. Показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в Узбекистане увеличились за последние 10 лет более чем на 30 %. Стоимость лечения одного больного, перенесшего инсульт, составляет 350 тысяч в год. Эти сведения заставляют клиницистов проводить поиск рациональной фармакотерапии. Несмотря на достигнутые успехи в об- ласти терапии сердечно-сосудистых заболеваний, на наличие и доступность лекарственных средств на фармацевтическом рынке, разрыв между рекомендациями по лечению таких больных и реальной терапией остается значительным. В исследование были включены пациенты, страдающие артериальной гипертонией ІІ степени в сочетании с хронической ишемической болезнью сердца и/или мозга. Возраст пациентов составлял 44–84 года. Это были 98 мужчин и 102 женщины. Основная масса пациентов получала комбинированную терапию: 60% – два антигипертензивных препарата, а 40 % – три и более. Основными схемами были сочетания: 1) ИАПФ (эналаприл, периндоприл) с тиазидным диуретиком – индапамидом (получали 23 % пациентов); 2) β-адреноблокаторов (бисопро-лол, анаприлин, атенолол) с тиазидным диуретиком (19 %); 3) ИАПФ с пролонгированным нитратом (3 %); 4) антагонистов кальция (нифедипин R, амлодипин) с тиазидным диуретиком (9 %); 5) сарта-ны с тиазидным диуретиком (6 %). Остальные пациенты получали комбинированную множественную (три и более препаратов) фармакотерапию, а также лекарственные препараты из других лекар- ственных групп (антиагреганты, липо- и психотропные препараты). Все выше представленные схемы лечения были адаптированы по дозам, возрасту пациентов и поддерживали (или были близки) целевой уровень артериального давления при отсутствии приступов стенокардии и хорошем общем самочувствии пациентов. Проводя фармакоэпи-демиологический анализ различных схем фармакотерапии артериальной гипертонии и сравнивая полученные данные с национальными рекомендациями по лечению артериальной гипертонии 2010 г. (4-й пересмотр) можно отметить, что оптимально лучшей оказалась антигипертензивная терапия ИАПФ и диуретика (1 схема). Однако следует заметить, что пациенты, получающие комбинирован- ную множественную терапию (40 %), оставались в поиске рациональной фармакотерапии, подборе доз, сочетабельности, переносимости лекарственных средств. У этих пациентов были фоновые и сопутствующие заболевания, которые не позволяли назначить им рекомендуемые лекарственные средства, или эти препараты давали нежелательные лекарственные реакции.

Выводы. Из проведенного анализа фармакотерапии по историями болезни больных наиболее часто назначались и были результативными сочетания ИАПФ с диуретиком и β-адреноблокаторов с диуретиком, что составило 32% от всех лечившихся пациентов.

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ МОКСОНИДИНА И МЕТОПРОЛОЛА ПРИ КРИЗОВОМ ТЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

ТОЛКАЧЕВ И.М.

ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, г. Оренбург. Россия

Введение. Сегодня отмечается неуклонное возрастание количества пациентов с сахарным диабетом, само наличие которого уже предрасполагает к артериальной гипертонии, зачастую имеющей кризовое течение, характеризующейся более частыми осложнениям в виде инсульта и инфаркта миокарда, а также поражением органов-мишений. Одним из показателей поражения левого желудочка является увеличение массы миокарда левого желудочка, увеличивающей риск смерти в несколько десятков раз выше, чем у больных с нормальной массой миокарда. В качестве препаратов, использующихся в лечении гипертонической болезни, чаще стали применяться агонисты имидазолиновых рецепторов - моксонидин, наряду с которыми сохраняется и преобладает применение бета-блокаторов, одним из которых является метопролол.

Цель исследования. Изучить сравнительное влияние моксонидина и метопролола на эхокардиографические параметры левого желудочка, степень их влияния на суточное мониторирование артериального давления. Для этого были поставлены задачи: изучение динамики толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, а также массы миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии, а также параметров систолического и диастолического артериального давления по данным суточного мониторирования на фоне лечения моксонидином и метопрололом.

Материал и методы. Объектом нашего изучения стали 14 пациентов мужского пола с сахарным диабетом и имеющих кризовое течение артери- 140

альной гипертонии, получающих в качестве антигипертензивной терапии: эналаприл 40 мг, амлодипин 10 мг, индапамид 1,5 мг, инсулинтерапию по сахару крови. Пациенты первой группы в качестве антигипертензивного препарата получали моксо-нидин 0,4 мг в сутки, второй группы – метопролола тартрат в дозировке 50 мг в сутки. Помимо изучения динамики суточного мониторирования артериального давления были изучены вышеперечисленные эхокардиографические параметры левого желудочка.

Результаты. Как моксонидин, так и метопролол достоверно снижали толщину межжелудочковой перегородки с 1,3 ± 0,1 см до 1,1 ± 0,1 см (p < 0,05) и с 1,2± 0,2 см до 1,1 ± 0,2 см (р< 0,05) соответственно. Подобная направленность показателей отмечалась и при изучении динамики задней стенки левого желудочка, которая достоверно уменьшалась (p < 0,05) с 1,2 ± 0,1 см до 1,0 ± 0,1 см в группе моксонидина; метопролол обладал чуть меньшим влиянием на динамику МЖП, снижая ее толщину с 1,2± 0,2 см до 1,1 ± 0,2 см. Индекс массы левого желудочка достоверно (p < 0,05) уменьшался в группе моксонидина - с 34,3±3,8 кг/м² до 32,2±3,7 кг/м²; в группе метопролола сукцината – с 34,1 ± 6,8 кг/ м² до 33,9±6,8 кг/м². Динамика трендов заключалась в уменьшении изучаемого параметра в группе моксонидина - на 6,1 %, а в группе метопролола – на 1,8 % (p < 0,05). При сравнении трендов по снижению артериального давления были выявлены достоверные изменения(р<0,05), заключающиеся в снижении систолического артериального давления группы «моксонидина» – на 19 % (со 131,1 ± 14,6 мм рт.ст. до 131,1 ± 14,6 мм рт.ст.),