Особенности течения острой декомпенсации ишемической сердечной недостаточности и/или продолжающегося неблагоприятного ремоделирования левого желудочка у пациентов с выявленным вирусом герпеса человека 6-го типа

Цель: определить сывороточные уровни иммуноглобулинов класса М и G к вирусу герпеса человека 6-го типа (анти-HHV-6 IgM и IgG) и особенности клинического и морфологического портрета больных острой декомпенсацией ишемической хронической сердечной недостаточностью (ОДХСН) и/или неблагоприятным ремоделированием левого желудочка (ЛЖ).Материал и методы. Выполнено открытое нерандомизированное, одноцентровое, проспективное исследование, зарегистрированное на сайте Clinicaltrials.gov (# NCT02649517). В исследование включены 25 пациентов (84% составляют мужчины, фракция выброса (ФВ) ЛЖ ≤ 40%). Всем пациентам выполнена инвазивная коронарная ангиография и эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ). Проведен иммуногистохимический (ИГХ) анализ ткани миокарда на экспрессию антигенов HHV-6, определение комплимента C1q, главного комплекса гистосовместимости класса II (MHC II), В-лимфоцитарного антигена (CD-19). Установлен сывороточный уровень анти-HHV-6 IgM и G с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) c расчетом коэффициента позитивности (КП). За положительный результат принимали величину КП ≥ 0,8.Результаты. По результатам ЭМБ, у 15 (60%) из 25 включенных в исследование пациентов выявлена экспрессия антигенов HHV-6, из них в 10 случаях диагностирован HHV-6 - позитивный миокардит, у 5 больных - вирусоносительство. Вирусно-аутоиммунный характер миокардита, по данным морфологии, подтвержден в 3 (30%) случаях. По данным ИФА (18 больных), анти-HHV-6 IgM выявлены у 5 пациентов (28%), анти-HHV-6 IgG определялись чаще у 11 (61%). Одновременное наличие анти-HHV-6 IgM и анти-HHV-6 IgG было зарегистрировано у 2 (11%) пациентов. Кроме того, в 2 (11%) случаях анти-HHV-6 отсутствовали. У 8 (44%) пациентов с HHV-6 - позитивным миокардитом анти-HHV-6 IgM - в 3 (17%), анти-HHV-6 IgG - в 3 (17%) случаях определялись в сыворотке крови и отсутствовали анти-HHV-6 IgM, IgG - в 2 (11%) случаях. Вместе с тем при вирусоносительстве обнаруживался анти-HHV-6 IgM в 1 (20%) и анти-HHV-6 IgG в 4 (80%) случаев. У 5 (28%) пациентов при отсутствии экспрессии антигенов HHV-6 в 1 (5,6%) случае выявляли анти-HHV-6 IgM, в 2 (11%) случаях - анти-HHV-6 IgG. В зависимости от уровня анти-HHV-6 IgM в сыворотке крови пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа - пациенты с положительным анти-HHV-6 IgM (n = 5), 2-я группа пациенты без положительного анти-HHV-6 IgM (n = 13). Среди клинико-инструментальных показателей различия установлены только в продолжительности анамнеза ХСН, она была большей в 1-й группе 22,5 [14,5; 75,5] против 11,0 [8,0; 12,0] (р = 0,045). Согласно результатам имммуногистохимического исследования, среди изученных маркеров в ткани миокарда значимых различий между группами не выявлено. Не установлена взаимосвязь между выраженностью экспрессии антигенов HHV-6 в ткани миокарда и сывороточными уровнями анти-HHV-6 IgM и IgG.Выводы. У пациентов с ОДХСН и/или неблагоприятным ремоделированием ЛЖ после полной реваскуляризации миокарда диагностирована высокая частота встречаемости экспрессии антигенов HHV-6 в ткани миокарда, степень выраженности которой не ассоциировалась с сывороточными уровнями анти-HHV-6 IgM и IgG.