Феноменология суицидальных мыслей при депрессии

Депрессия – состояние сниженного настроения, обусловленного невозможностью переживания положительных эмоций. Основа депрессии – безрадостность (ангедония). Типичной депрессивной эмоцией считается аффект тоски, который рассматривают, как реакцию на невозможность радоваться [8]. Аффект тревоги при депрессии обычно вторичен от переживания «неуверенности» и слабости «Я», что, в свою очередь, является следствием падения биологического тонуса. Патологическим считают чересчур затяжное, тяжелое или ау-тохтонное депрессивное состояние [10]. Рассматривать депрессию как синдром правомерно, когда есть сам соответствующий симпто-мокомплекс (гипотимия, когнитивные, волевые и сомато-вегетативные проявления) существующий или достаточно длительно (по МКБ-10 – не менее 2 недель), или в виде повторяющихся коротких циклов [6]. Если психогенный депрессивный синдром протекает остро, говорят о депрессивной реакции. В том случае если депрессивный синдром не сформирован, а переживания психологически понятны, речь идет о непатологической депрессивной реакции, предболезненном расстройстве [5].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) депрессиями страдает около 10% населения земного шара [9]. Особенно значителен рост числа депрессий (40-60% всех психических заболеваний) наблюдается в позднем возрасте [7].

П. Пишо [3] считает, что не менее 5-10% мужчин и 10-20% женщин в течение жизни переносят депрессивный эпизод. Он же, обследовав несколько сотен больных, находящихся под наблюдением у врачей интернистов, обнаружил симптомы депрессивного спектра у 71% пациентов.

Одним из важнейших проявлений депрессии является изменение содержания мышления, отражающее переживание тотальной личностной неуспешности и общее угнетение психической активности. Среди прочих проявлений депрессивного мышления особого внимания заслуживают суицидальные идеи. Ю.Л. Нуллер и И.Н. Михаленко [2] приводят сведения о том, что приблизительно 15% причин смерти больных эндогенной депрессией составляют суициды, а 77% погибших в результате суицида психически больных страдали эндогенной депрессией.

Суицидальные идеи представлены мыслями об умышленном лишении себя жизни, легко возникающими при депрессии в силу подавления инстинкта самосохранения. В таблице 1 представлено соотношение мотивов, движущих суицидальным поведением и депрессивных симптомов.

Только при депрессии встречается расширенный суицид. В последнем случае следует различать три группы депрессивных идей бредового уровня: идеи самоуничижения, самообвинения и нигилистические. Имеет место транзитивизм с проекцией идей самоуничижения на близких, что приводит к убийству «из жалости». Такому поведению предшествуют симптомы, описанные С.М. Плотниковым [4]: симптом «восхваления окружающих» и симптом «повышенной жалости к окружающим».

Таблица 1

Депрессивные симптомы и мотивы суицидального поведения

Мотивы, движущие

Депрессивные симптомы

суицидальным поведением

Невыносимая душевная боль

Мучительность смерти от «телесной болезни» «Жестокое наказание»

Самонаказание

Желание «не быть обузой»

Экзистенциальный тупик (безысходность, безвыходность)

Нежелание жить измененным

Удручающая возможность возврата заболевания Потеря экологической ниши

Ситуационные моменты, которые прежде не были патогенными (семейные, служебные, межличностные и пр.)

При доминировании идей самообвинения – одним из важных мотивов покушения на жизнь близких является желание избежать «семейного позора».

Нигилистические идеи обусловлены анестетической дереализацией и деперсонализацией (убийство «чтобы близкие не мучились»).

В зависимости от характера депрессии, ее глубины и течения, а также особенностей ситуации суицидальные мысли могут иметь разную степень оформленности, стойкости и интенсивности.

На высоте развития депрессии возможны импульсивные раптоидные суицидальные попытки, однако, чаще всего суицидальные тенденции реализуются при относительно неглубоких депрессиях без идеаторного и моторного торможения, со значительной выраженностью переживаний малоценности, вины, депрессивной деперсонализации. Нередко их развитию сопутствует неблагоприятная ситуация, потеря психотерапевтического контакта с врачом или близкими людьми.

Следует особо подчеркнуть риск суицида у больных с депрессивной деперсонализацией. Длительная бессонница, возникающая в период депрессии, также повышает риск суицида. Она астенизирует больного, ослабляет волю, усиливает тревогу. При одинаковой частоте суицидальных мыслей суицидальные действия отчетливо коррелируют с интенсивностью тревоги [1].

Суицидальные идеи облигатны для расстройств депрессивного спектра. Без суицидальных переживаний нет ни депрессивных состояний, не депрессивных реакций. Суици-

Психалгия

Тревога, соматопсихические ощущения, ипохондрия

Тревожные идеи самооправдания

Тоскливые идеи самообвинения

Тоскливые идеи самоуничижения

Депрессивный моноидеизм, нарушение субъективного течения времени

Болезненная психическая анестезия

Краткость ремиссией, рецидивы в анамнезе

Снижение адаптационных возможностей в ремиссии

Обостренная восприимчивость и реактивность дальные мысли появляются как при реактивных, так и при эндогенных депрессиях. Суицидальность в равной степени имеет место при патологических и непатологических (психологических) депрессивных реакциях.

Таким образом, представляется оправданным искать депрессивное ядро в случае любого суицидального поведения.