Фенотипы бронхиальной астмы

Последние 20-30 лет характеризуются ростом заболеваемости и тяжести течения бронхиальной астмы (БА) [3, 4]. По социальной значимости БА выходит на одно из первых мест среди заболеваний органов дыхания [1].

В настоящее время, согласно рекомендациям Global Initiative for Asthma (GINA), 2017[4] выделяют следующие фенотипы БА: - Аллергическая астма (вызывают сенсибилизацию и работают по механизму реагинового IgE-ответа), ассоциируется с атопией. - Неаллергическая астма (ассоциирована с назальными полипами, чувствительностью к аспирину; манифестации предшествует респираторная вирусная инфекция. - БА с поздним началом. - БА с фиксированным ограничением скорости воздушного потока (за счет ремоделирования стенок бронхов); - БА на фоне ожирения. -БА + хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) overlap.

Атопическая БА вызывается аллергенами животного и растительного происхождения, а также относящимися к простым химическим веществам, которые сенсибилизируют дыхательные пути обычно ингаляционным путем.

Неаллергическая БА объединяет все случаи БА, связанные с инфекцией. Инфекционными триггерами, ведущими к обострениям БА являются бактериальные и особенно часто вирусные инфекции респираторного аппарата, К неиммунологическим механизмам патогенеза относят дисгормональный и нервно-психический вариант БА. Существует мнение, что развитию БА способствуют некоторые эндокринные нарушения и дисфункция системы гипофиз - кора надпочечников.

Цель исследования : изучить фенотипы БА и определить атопическую коморбидность, с учетом гендерных различий.

Материалы и методы исследования: методом случайной выборки были обследованы больные БА, находившиеся на амбулаторном и стационарном лечении в терапевтических отделениях клиники медицинского института. Выполнялись общеклинические, лабораторные (общие анализ крови, мокроты с определением уровня эозинофилов), инструментальные (спирометрия, рентгеноскопия/графия, ЭКГ) исследования. Специальное исследование для определения атопии – уровень аллергических иммуноглобулин Е-антител - lgE. Оценка индекса массы тела (ИМТ) и диагностика ожирения проводились на основе определения ИМТ в соответствии с рекомендациями ВОЗ, 2000 года.

Результаты исследования : был проведен анализ 72 больных БА, из них мужчин было 25% (18 чел.), женщин 75% (54 чел.).

Аллергический и неаллергический фенотипы БА определялись по уровню эозинофилов крови (более 300 кл/мл или ≥2%) и уровню IgE.

Результаты исследования показали преобладание аллергического фенопита среди всех обследованных больных - 69,4% (50 чел.), причем достоверно больше среди женщин – 74,1% (40 чел.), по сравнению с мужчинами – 55,5% (10 чел.), Р˂0,05. Неаллергическая БА встречалась у 30,6% (22 чел.), но достоверно чаще у мужчин 45,5% (8 чел.), по сравнению с женщинами – 25,9% (14 чел.), Р˂0,05. При анализе уровня IgE мы получили следующие результаты: число позитивных и негативных результатов было равным и не зависело от гендерных различий. Данный факт мы склонны объяснить, вероятно, небольшим числом исследований уровня IgE (18 чел.).

Фенотип БА на фоне ожирения среди женщин, т.е. при ИМТ ≥30,0-34,9 (1 степень ожирения) встречалась у 25%, при ИМТ 35,0-39.9 (2 степень ожирения) – у 6,3%, при ИМТ ≥ 40,0 (3 степень ожирения) - у 12,5%. Избыточная масса тела у женщин, т.е. ИМТ - 25,0-29,9 отмечена у 18,7% и нормальный ИМТ имели только 18,7%. Среди мужчин, фенотип с 1 степенью ожирением встречался в 14,3%, избыточную массу тела имели 57,1%, нормальный ИМТ был у 28,6%. Ожирение 2-3 степени отмечено не было. Фенотип БА + ХОБЛ overlaр встречался у 11,1% (2 чел.) мужчин и у 3,7% (2 чел.) женщин.

При изучении атопической коморбидности нами получено, что аллергический ринит и конъюктивит встречались у 55,5% и 38,9% всех больных БА, причем, достоверно чаще встречались у женщин – 66,7% и 48,1%, соответственно, по сравнению с мужчинами – 22,3% и 11,1% (Р˂0,005). Аллергический дерматит отмечен у 27,8% больных, из них у 33,3% мужчин и у 25,9% женщин, Р˃0,05. Атопическая коморбидность отсутствовала у 33,3% мужчин и у 18,5% женщин. Сочетание аллергического ринита и конъюктивита встречалось у 33,3% лиц, сочетание аллергического конъюктивита и дерматита отмечено у 8,3% больных БА.

Обсуждение и выводы: исследование показало, что аллергический фенотип БА встречался у 69,4% обследованных, причем достоверно чаще среди женщин. Неаллергичнский фенотип, также как и фенотип БА+ХОБЛ чаще встречались у мужчин, что позволяет предположить роль курения и других поллютантов, участвующих в развитии неаллергического воспаления бронхов.

Фенотип БА с ожирением встречался у 34,8% больных, достоверно чаще у женщин – 43,7%, по сравнению с мужчинами – 14,3%. Возможно именно этот фенотип повлиял на значительную частоту БА среди женщин нашей популяции с одной стороны, а с другой стороны подтверждено влияние жировой ткани на формирование аллергического воспаления при БА, за счет лейкотриенов, которые образуются при висцеральном ожирении.

Среди атопической коморбидности лидирующее место занял аллергический ринит - 55, 5%, особенно у женщин – 66,7%. Это подтвердило гипотезу, что БА и ринит являются единым заболеванием объединенных дыхательных путей (“united airways disease”, ВОЗ, 2003), что обусловлено общностью механизмов развития воспаления верхних и нижних дыхательных путей.