Фенотипы хронической обструктивной болезни легких и их маркеры воспаления

Окислительный стресс и структурная перестройка бронхиальных желез с избыточной продукцией бронхиального секрета, обусловленные длительным воздействием поллютантов и респираторных инфекций, являются общими механизмами патогенеза ХОБЛ с синдромом хронического бронхита, сочетания ХОБЛ с бронхоэктазами [3, 6, 8]. Эти фенотипы ХОБЛ связаны с высоким риском смерти от всех причин и от респираторных заболеваний.

Гетерогенность адаптивного иммунного ответа на инфекционные и пылевые факторы у больных с обострением ХОБЛ обусловливает многообразие клинических фенотипов заболевания и связанные с этим различия в эффективности терапии [4, 5]. Использующиеся маркеры иммунного ответа, такие как C-реактивный белок (СРБ) и провоспалительные цитокины, обладают определенной специфичностью для оценки типа воспаления [5, 7, 9].

Цель исследования: изучить фенотипы ХОБЛ и маркеры воспаления у больных в период обострения, с учетом гендерных различий.

Материал и методы исследования: Объектом для исследования послужили больные, госпитализированные в терапевтические отделения с обострением ХОБЛ. Использовались методы клинической, лабораторной диагностики: общий анализ крови, анализ мокроты, СРБ, фибриноген, интерлейкин-1, ФНО-α. Выполнялись ЭКГ, спирометрия, рентгенография органов грудной клетки, эхоКГ, КТ грудной клетки (по показаниям). Проводилось определение индекса курящего человека (ИндКЧ), определение степени одышки по модифицированной шкале mMRС (Medical Research Council Dyspnea Scale), теста САТ (COPD Assessment Test) для определение суммарной оценки ХОБЛ и риска обострений.

Результаты исследования и обсуждение: обследовано 122 больных ХОБЛ, из них мужчин было 54,1%, женщин 45,9%. Средний возраст больных составил 63,3 ± 0,4 лет. Гендерных различий по возрасту не было.

Связь между развитием ХОБЛ и анамнезом курения наблюдалась у 57,6% мужчин (38 чел.). ИндКЧ у мужчин был равен 31,1 ± 1,2 пачка-лет. Курящих женщин в нашей кагорте пациентов не было. Среди больных, по спирометрической классификации, преобладала ХОБЛ тяжелой степени тяжести, как у мужчин - 50,0%, так и среди женщин – 56,3 %, ХОБЛ средней степени тяжести встречалась у 33,3% мужчин и 25,0% женщин. ХОБЛ крайне тяжелой степени встречалась соответственно у 16,7% и 18,7%. Легкой степени ХОБЛ не было, так как нами обследованы больные, нуждавшиеся в госпитализации.

Среди фенотипов ХОБЛ у мужчин и женщин преобладал бронхитический: 65,2% и 80,3%, соответственно (Р<0,05), в том числе ХОБЛ с бронхоэктазами выявлена у 16,3% мужчин и 6,7% женщин. Смешанный фенотип (сочетание бронхитического и эмфизематозного) встречался у 22,9 %, из них у 30,3 % мужчин и 14,3% женщин (Р<0,05), эмфизематозный вариант встречался реже у 4,1%, примерно с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин – 4,5% и 3,6%, соответственно. Сочетание ХОБЛ и БА встретилось только у одной женщины, составив 1,8%.

Нами проанализированы маркеры воспаления, а также уровень лейкоцитов и СОЭ при обострении ХОБЛ. Результаты анализа отражены в таблице 1. Лейкоцитоз был выявлен у 25,0% больных ХОБЛ: при бронхитическом фенотипе он встречался у 27,3%, при смешанном у 17,8%. Эмфизематозный и фенотип сочетания ХОБЛ+БА не анализировались из-за небольшого числа больных с указанными фенотипами. То есть лейкоцитоз достоверно чаще встречался при бронхитическом фенотипе.

К сожалению, проанализировать уровень ФНО-α и ИЛ-1 нам не удалось из-за небольшой численности данных исследований.

Таблица 1. Маркеры воспаления у мужчин и женщин с обострением

ХОБЛ в зависимости от фенотипа

Примечание: * - Р < 0,05

Выводы: 1. В структуре ХОБЛ среди мужчин и женщин преобладал бронхитический фенотип 72,1% , причем он достоверно чаще отмечен у женщин, Р<0,05. Смешанный фенотип встречался у 22,9 % и достоверно чаще у мужчин (Р<0,05), эмфизематозный вариант отмечен у 4,1%, гендерных различий не отмечено.

• 2.    Наиболее чувствительным маркером обострения ХОБЛ является СРБ, который был повышен у 100% больных, независимо от фенотипа и гендерных различий. На второй позиции, как у мужчин, так и женщин, гиперфибриногенемия, особенно при бронхитическом фенотипе. И на третьем месте, повышенная СОЭ, особенно у мужчин.