Фибрилляция предсердий. Стратегия лечения

Материал и методы.

В Самаркандском областном многопрофильном медицинском центре обследовано 52 больных (женщины – 32, мужчины – 20) в возрасте от 29 до 77 лет с документированным эпизодом ФП длительностью более 48 часов. Критериями включения в исследование являлись анамнез сердцебиений с внезапным началом не чаще 1 раза в 3 месяца, субъективно хорошо переносимых, отсутствие гемодинамических нарушений во время пароксизмов (одышка, пре- и синкопальные состояния), отсутствие протекторной антиаритмической терапии. Критериями исключения являлись синусовая брадикардия, синдром тахи-брадикардии (ЧСС в покое менее 50 уд. в мин или повторяющиеся синоатри- альные блокады в течение дневного времени), признаки желудочкового предвозбуждения, блокады ножек пучка Гиса, хроническое легочное сердце, удлиненный интервал QT или синдром Бругада, данные о предыдущих эпизодах АВ-блокады 2-3-й степени, тромбоэмболические эпизоды в анамнезе, почечная или печеночная недостаточность, гипокалиемия, беременность.

Инструментальные методы исследования сердца включали ЭКГ в 12 стандартных отведениях, велоэр-гометрия, двухмерная эхокардиография — секторальное сканирование и исследование в М-режиме.

Для купирования эпизода ФП использовался препарат класса Iс Пропанорм в разовой дозе 450-600 мг. Лечение расценивалось как успешное при условии купирования ФП в течение 6 часов и отсутствии побочных эффектов: артериальной гипотензии (АД менее 80 мм рт.ст.), симптоматической брадикардии, одышки, пре- или синкопальных состояний, проаритмических эффектов – трансформации ФП в трепетание предсердий (ТП) или предсердную тахикардию, эпизодов устойчивой или неустойчивой желудочковой тахикардии.

Результаты и обсуждение.

Из обследованных 52 пациентов с длительностью пароксизма ФП менее 48 часов в исследование было включено 32 больных (63,4%), остальным, для сравнения эффективности был назначен препарат Амиодарон. В стационаре у включенных в исследование пациентов пероральная доза Пропанорма составила 450 -600 мг. При приеме пропафенона у наблюдаемых нами больных отмечены следующие побочные эффекты: общая слабость у двух пациентов, головокружение у 4, головная боль у одного, тошнота у 1 и у одного пациента была рвота.

Средний период наблюдения составил 2 года. Среднее время купирования пароксизмов ФП составило в среднем 150+20 мин. К первому часу после приема пропафенона восстановление СР было зарегистрировано у одного пациента. Ко второму часу у 15 (46,9%) пациента также был восстановлен СР. К четвертому часу наблюдения еще у 5 (15,6%) пациентов ФП была купирована. К шестому часу еще у 4 (12,5%) пациентов было восстановление СР. К восьмому часу еще у двух (6,3%) больных восстановился СР сердца.

Таким образом, общее количество пациентов с восстановленным сердечным ритмом составило 27 (84,4%) человек.

Аритмогенный эффект препарата в дозе 450-600 мг в нашем исследовании был выявлен у 9 (28,1%) больных. Из них у 4 (12,5%) пациентов прием про-пафенона привел к трансформации ФП в трепетание предсердий 2:1, у одного больного была зарегистрирована преходящая АВ блокада II степени с частотой 64 уд/мин, а у четырех пациентов на ЭКГ регистрировался арест синусового узла. Ни в одном из этих случаев пациенты не нуждались в проведении дополнительных экстренных медицинских мер.

Таким образом, данное исследование показало принципиальную возможность использования препарата класса Iс Пропанорм для лечения персистирующей и постоянной форм фибрилляции предсердий.