Фиброларингоскопия на этапах диагностики и лечения злокачественных новообразований гортани

Развивающаяся в последнее время концепция органосохраняющего лечения рака гортани требует более точной топометрии распространенности опухоли и динамической оценки эффективности проводимой терапии на всех этапах лечения и последующего наблюдения. Ведущая роль отводится фиброларингоскопии (ФЛС) как методу уточняющей диагностики злокачественного процесса, а также при динамическом наблюдении больных после органосохраняющих операций и радикального курса лучевой терапии, когда на фоне измененных тканей гортани трудно осмотреть и адекватно оценить состояние всех ее отделов. Морфологическое исследование материала, полученного при ФЛС из «подозрительных» участков гортани после проведенного органосохранного лечения, позволяет диагностировать рецидив в более ранние сроки и выполнить радикальное лечение, что сказывается на результатах общей выживаемости. Нельзя недооценить роль эндоскопических методов для объективизации и контроля этапов заживления при выполнении органосохраняющих хирургических вмешательств с эндопротезированием имплантатами из никелида титана.

Цель исследования – оценка интеграции эндопротеза гортани из пористого никелида титана с окружающими тканями

Материал и методы. В работе проводили эндоскопические исследования имплантирован- ного протеза с одновременной эндофотосъемкой и забором материала с различных участков гортани для морфологического исследования тканей, покрывающих протез.

Результаты. При фиброларингоскопии через 14 сут после операции визуализировался эндопротез, покрытый фибриновым налетом с единичными островками розовой грануляционной ткани, «наплывающей» с периферии. Просвет голосовой щели свободный, не деформирован, смещения не наблюдается. При фиброларинго-скопии через 30 сут после операции отмечается, что почти вся поверхность эндопротеза покрыта ровным слоем нежной грануляционной ткани. Слизистая оболочка по краю протеза яркорозовая, блестящая, без признаков воспаления. Через 2 мес после операции выявлено, что практически вся поверхность эндопротеза покрыта грануляционной тканью. Слизистая оболочка покрывает большую часть эндопротеза. Через 3 мес после операции – просвет голосовой щели не деформирован, свободный, поверхность имплантата полностью выполнена нежной бледно-розового цвета слизистой оболочкой, которая тонким, ровным слоем покрывает весь эндопротез. Для изучения процессов регенерации слизистой на поверхности эндопротеза методом фиброларингоскопии выполнялась биопсия фрагментов слизистой с поверхности эндопротеза в различные сроки после операции для последующего морфологического исследо- вания. При морфологическом изучении фрагментов слизистой с поверхности эндопротеза через 12 мес после операции с эндопротезированием пористым никелидом титана отмечалась следующая картина: многослойный плоский неороговевающий эпителий с правильной стратификацией, отмечается крайне слабо выраженная гиперплазия базальных элементов. Такое состояние эпителия свидетельствует о полноценной репаративной регенерации слизи- стой оболочки без всяких признаков патологии этого процесса. Хотелось бы отметить, что ни в одном из участков исследованной слизистой не было обнаружено нарушения дифференцировки ткани.

Выводы. Фиброларингоскопия имеет важное значение в процессе мониторинга и оценки интеграции эндопротеза из пористого никелида титана в условиях органосохраняющего лечения рака гортани.