Философия и медицина: две стороны одной мудрости

Введение. Мы живем в такое время и такую эпоху, когда генетическая родственность Философии и Медицины малозаметна и почти уже не очевидна. Если бы не было небольшого учебного курса философии для студентов (в начале их процесса образования) и столь же небольшого по времени курса «История и философия науки» для аспирантов, выбравших научное поприще, в конце процесса образования современного врача, нить этой родственности и взаимной желательности вообще могла бы показаться едва уловимой.

Что же всегда было и остается по сей день общей почвой, движущим началом и, одновременно, заветной целью обоих видов знания и практики? В чем состоит единая Мудрость, которой служат каждая по-своему философия и медицина? Забегая несколько вперед скажем, что она состоит в осознании и понимании того, что человек наделен великим

Электронное научное издание

«Международный электронный журнал. Устойчивое развитие: наука и практика»                                              Специальный выпуск (25), 2020

Труды Первой научно-практической конференции «Космос и медицина: прошлое, настоящее, будущее»

(23 ноября 2019 г., ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А Алмазова») даром Жизни, причем жизни осуществляющей и познающей в деятельности человека саму себя. Именно поэтому она относится к величайшим ценностям и именно поэтому оправданы усилия врачей, самых обычных и самых необычных, всех времен и у всех народов, направленные на ее (жизни) поддержание, содействие этому процессу в нас: бывших, настоящих и будущих. Однако еще более ценна и продуктивна жизнь, наполненная смыслом, верой, надеждой и любовью. А за эту стороны нашей жизни всегда отвечали искусство, религия и наука любомудрия. Без них невозможно отделение доброго от злого, должного от недолжного, прекрасного от безобразного, правды от заблуждения, нормы от патологии.

На настоящий момент можно с уверенностью говорить о сложном, интегративном и междисциплинарном характере медицины как научной дисциплины. В этом аспекте современная медицина в каком-то смысле, поставлена перед вопросом своеобразного возвращения к античному взгляду на человека. Так, медицина уже не считается наукой о механистических процессах тела (как считал Декарт и его последователи, и что, в общем и целом, принималось вплоть до периода господства позитивизма середины XIX века). Чтобы быть успешной и эффективной она с необходимостью включает в себя существенный психологический и этический компонент. Лечение связано с общением, с человеческой коммуникацией, уникальной и до конца не формализуемой. Это очевидно даже в классической медицине, основанной на приеме врачом пациента, а точнее — на диалоге одного человека с другим. Осуществляемый только с позиций вертикальной иерархии («врач – пациент», «определяющий -определяемый», «лечащий-лечащийся», «субъект-объект») диалог не может быть в полной мере продуктивным, да это уже и не будет диалог.

Основная часть. Присмотримся к урокам взаимоотношения античной медицины и античной философии, которые помогут могут пролить свет на вопрос о том, сторонами какой Мудрости являются обе дисциплины. Многие источники по истории этого вопроса показывают, что в Древней Греции медицина - это не столько наука о здоровье и болезнях, сколько, в своих основаниях, знание о мере и порядке существования человека. «Лучшее — мера», любили повторять греческие философы, а порядок — это и есть то, что благодаря Разуму (Логосу) превращает хаос в космос, во вселенское произведение искусства, предельную гармоничную форму. Человеческий же порядок — это частное проявление природного, мирового порядка, космоса, и он возможен лишь через приобщение к нему, точнее, развертывание, актуализации его потенциала в конкретном человеке.

Соответственно, здоровье человека есть органическое следствие существования человека в режиме приобщения человека к мировому порядку, а болезнь – результат (само) отчуждения от этого порядка. Здесь процессы в организме идут по принципам самоорганизации, очень близко к тому, как их описывает современная синергетика. Поэтому греческая медицина, особенно на своем первом этапе, в VI-V веках до н.э.. вслед за натурфилософией, учит приобщаться к мировому порядку космоса, раскрывая его в себе, и тогда природа сама будет способна лечить себя в конкретном человеке, точнее, будет способна не позволять ему заболевать, поддерживая необходимый уровень иммунитета, обеспечиваемый, мировым природным порядком.

Медицина у греков — в некотором смысле философски нагруженная дисциплина (и не случайно один из центральных трактатов из корпуса Гиппократа называется «О природе человека»). Человек здесь, в полном соответствии с космоцентрическими установками, рассматривается в контексте космоса, как определяемый его порядком, а не как создающий его или тем более противостоящий ему (что будет позже, начиная с Нового Времени). Единение с окружающей природой было важной теоретической и, чуть позже, этической установкой. У греков ранней и высокой классики, как известно, не было разделения и противопоставления и внешнего. В этом смысле древнегреческая медицина периода поздней архаики и ранней классики является частью физики, а вместе с ней и частью философии. Уже «храмовая медицина» лечила за счет использования энергии природы: акватерапия (холодная и горячие бани), сон на природе, успокаивающий запах хвойных деревьев, хождение и т.д. –все эти «системные» практики восстановления природного порядка в человеке, возрождение утерянной природной гармонии.

Гиппократ — признанный «отец медицины», помимо уроков храмовой медицины острова Кос (родины Асклепия) несомненно, воспринял, усвоил и развил уроки греческой натурфилософии. Так, в трактате «О природе человека» он критикует за абстрактность и, как мы бы сказали, метафизичность первых натурфилософов, выдвигавших одно первоначало, предлагая вместо этого учение о четырех соках человека, формирующих четыре темперамента. Актуальным и по сей день является трактат «О водах, местностях и ветрах», в котором врач показывает влияние на здоровье всей совокупности окружающих факторов, включая не только физические, но и культурологические и даже религиозные — в соответствии с этим природа разных этносов различна, характеризуясь различными свойствами.

Благодаря недифференцированности научного теоретического знания на первом этапе (VI–V вв. до н. э.) все основные науки (физика, астрономия, география, математика, -медицина) были неотделимы, от философии, поскольку она была своеобразной родительницей и, одновременно, локомотивом теоретических наук. Неудивительно, что и медицина, благодаря причастности философии, была в высокой степени теоретической – иначе она просто не могла стать наукой. Классическая греческая медицина, созданная, в своих основах Гиппократом, никогда не сводилась к своей прикладной функции, ее целью было не в меньшей степени объяснение и понимание, чем лечение (точнее, одно через другое). Поэтому ее статус был так высок: она не воспринималась как ремесло, а оценивалась как искусство, сопоставимое по своему рангу с мусическим и гимнастическим. Музыка здесь не столько лечит сама (хотя в наше время терапевтический эффект классической музыки признан и доказан), сколько способна так или иначе организовывать внутреннюю природу человека, его душу и этос (душевный склад, внутреннюю определенность, остов), которая от этого в большей или меньшей степени приобщается к мировому порядку. Аналогично дело обстоит и с гимнастикой, только здесь процесс направлен на организацию тела, на оформление его из хаоса в разумно упорядоченное произведение искусств, микрокосм. В целом же идеал калокагатии (нравственного совершенства) можно понимать и через медицину, поскольку она проявляет первостепенную заботу о здоровье духа и тела человека в их неразделимом единстве.

Очевидным всегда было то, что медицина имеет и практическую задачу — лечение больных. Девиз и смысл медицины до сих пор прекрасно выражен словами Гиппократа: лечить надо не болезнь, а человека. Индивидуальный подход к пациенту, который первым утвердил Гиппократ, объединялся с нацеленностью на общие причины, на понимание «природы», «фюзиса», только зная которую можно помочь больному. Этот принцип был определяющим для медицины с конца V — нач. IV вв., и выделял ее из других теоретических наук, не позволял ей быть чрезмерно абстрактной и оторванной от опыта, за что Гиппократ критиковал натурфилософов (при том, что он сам прошел школу обучения у досократиков).

Можно сказать, что в медицине Гиппократа, учившегося философии у Демокрита и Горгия, и развиваемой на его принципах косской школы, мы до сих пор находим образцовое сочетание теории и практики. их взаимовыгодное сотрудничество, открытый продуктивный диалог (кстати, именно ценность опыта, в соединении с теоретической установкой, позволила Гиппократу освободиться от сверхестественных причин болезни и выработать особый медицинский рационализм, основу медицины как «строгой науки» (это лучше всего видно в трактате «О священной болезни»). А вот, например, книдская школа уже больше всего ставила во главу угла эмпирические традиции, отталкиваясь от опыта вавилонских и египетских врачей. Можно смело находить в греческой медицине следы не только физики как натурфилософии, но и этики как практической философской дисциплины, направленной на формирование определенного образа жизни и, как следствие, определенного этоса, образа мыслей и даже внешнего (эстетического) облика. Философия как «терапия души» сравнивается Платоном с медициной как на, способствующей обретению изначальной гармонии, изначального порядка и меры. Медицина, как и философия, в каком –то смысле и ретроспективны: обе науки — путь восстановления имеющегося изначально, но утраченного состояния, возвращение здоровья душе (философия) неразрывно связано с возвращением здоровья телу (медицина). Поэтому так часто используется сравнение философа с врачом. Многие места из Платона показывают его уважительное отношение к Гиппократу, но без догматического пиетета. Медицина оказывается частью общей пайдейи, системы воспитательно-образовательных практик, необходимой свободному. Это часть подлинной самообразованности, гражданину, которая несовместима с узкой специализацией. В диалоге «Горгий» (464b) суть подлинного искусства раскрывается на примере медицины. Это еще раз показывает, что медицина в эту эпоху рассматривается не как ремесло. Природу человека можно постигнуть, лишь поняв природу целого. И философия, и медицина для Платона – это науки нормативно-дидактические, диалектические, «экзистенциальные», т.е. касающейся существования, бытия человека. Платон, а за ним и Аристотель не раз используют в своих сочинениях сравнение врача и рулевого.

С Аристотелем начинается новый этап развития античной медицины в диалоге с философией. Известно, что Стагирит вышел из семьи врачей, и установка на опытное исследование сформировалась у него, в том числе и благодаря этому фактору. Его учение о целесообразности сущего, как, впрочем, и другие стороны его философии, имеет и медицинский аспект. Без разработанного до мельчайших деталей этического учения Аристотеля сегодня невозможно представить основы современной медицинской этики и деонтологии. Но именно в этот период дает о себе знать фактор специализации медицины как частной науки. не случайно благодаря Стагириту в эпоху эллинизма активно начинается процесс автономного утверждения разных наук, в ом числе и медицины. Медицинские исследования все больше погружаются в свои узкопрофессиональные проблемы.

В римский период практический аспект медицины еще заметнее выходит на первый план, однако ее связь с философией все еще не теряется. Самым ярким подтверждением этому является фигура врача-философа II века н.э. Клавдия Галена, который написал, как огромное количество собственно медицинских работ, посвященных историческим, частным и общим вопросам, так и собственно философским, связанным, например, с толкованием Платона и Аристотеля. Тема отношения философии и медицины в античный период могла быть интересно проанализирована, на материале одних лишь сочинений Галена, находящегося в русле широкой традиции древнегреческих медиков и философов.

В своем трактате «О том, что наилучший врач есть также философ » Гален (2 в.н.э.) замечает: «если философия необходима врачам в начальном обучении и в последующей практике, то очевидно, что всякий, кто будет совершенным врачом, тот будет также философом». «Так чего же еще недостает, чтобы врач, который достойно занимается искусством Гиппократа, был философом? – задается он вопросом и сам же на него отвечает: чтобы изучить природу тела, различия болезней и показания к лечению, ему подобает упражняться в логическом умозрении, а чтобы трудолюбиво предаваться этому занятию – презирать деньги и упражняться в воздержании, так он станет обладателем всех частей философии – логики, физики и этики».

Пример еще более продуктивного синтеза философского и медицинского знания дает нам представитель классической восточной науки XI века–Ибн Сина, известный на западе как Авиценна. Если бы я спросил высокую аудиторию: как Вы думаете, чему посвящены 18 томов его энциклопедического труда «Аш-шифа» или «Исцеление»? Если бы Вы захотели ответить, что они посвящены логике, физике, музыке, астрономии и метафизике – то Вы были бы совершенно правы. Именно такого рода работы лежат в основе его также многотомного «Канона врачебной науки», ставшего настольной книгой любого серьезного врача как на западе, так и на востоке, вплоть до начала XVIII века. Продуктивное взаимодействие медицины и философии в античной и средневековой культуре является, таким образом, не просто историческим фактом, а тем опытом, который представляется

Электронное научное издание

«Международный электронный журнал. Устойчивое развитие: наука и практика»                                              Специальный выпуск (25), 2020

Труды Первой научно-практической конференции «Космос и медицина: прошлое, настоящее, будущее»

(23 ноября 2019 г., ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А Алмазова») насущно необходимым и актуальным для представителей современной философии и лечебного дела.

История взаимопереплетения медицины и философии — это почти вся известная нам писанная история человечества. С самого появления человека на земле насущной его задачей стало сохранение жизни; всегда и всюду человека поджидали болезни, за которыми таится неумолимый враг — смерть. Вмешиваясь в логику жизни, а, порой, и судьбы человека, отвращая недуг, выполняя, казалось бы, свои узкопрофессиональные функции, врач наделялся сакральной властью над иной жизнью. Так же издревле, зачастую с невиданной быстротой, перед человеком вставали сакраментальные вопросы: «Как устроен мир?», «В чем смысл жизни?», «Какова природа свободы и ответсвенности?», «Каков смысл происходящих событий?» и иные. Именно философия всегда была призвана помочь человеку разглядеть в потоке единичных фактов и явлений главное, существенное, увидеть за случайными эпизодами нечто устойчивое, закономерное, то, что определяет квинтэссенцию бытия. Поэтому фундаментом и средоточием высшей образованности врача во все времена была философия, как осознанное стремление к мудрости. Гиппократу, родоначальнику медицины как науки, принадлежит положение: « Врач - философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной ». Философия, на наш взгляд, единственная в своем роде, уникальная дисциплина, способная как бы замкнуть весь круг наук и дисциплин, изучающих человека и окружающий его мир. Еще относительно недавно благодаря ей все они и вся система образования врача получали порядок и связь.

Две главные опасности подстерегают врача - узость горизонта и отсутствие достойной — высшей цели. Врач может превратиться в своего рода «одноглазого циклопа», если у него отсутствует еще один, а именно философский взгляд, чтобы посмотреть на вещи с точки зрения Единого и Всеобщего начала всего сущего. Игнорируя, отвлеченную от непосредственной предметной данности реальность (а она-то и является предметом осмысления наиболее влиятельных философских и религиозных учений), врач парадоксальным образом не замечает реальность, которая его непосредственно окружает. «Самое очевидное для нас суть не отдельные чувственные данные, — утверждал Николай Иванович Пирогов, — а лежащее в их основе неизмеримое и безграничное». Приобщение к предельным основаниям бытия, позволяет врачу осмыслить не только обычную или из ряда вон выходящую ситуацию, но и, что особо важно, приоткрыть необычайную сторону обычных явлений, далеко не всегда являющихся безобидными».

Феномен философии представляет собой то особое явление, которое возможно только в поле духовных сил. Поэтому, когда Цицерон рассматривал философию как культуру духа и ума, то, говоря о возделывании, он имел в виду, прежде всего духовность. Философия родилась из предпочтения духовного начала в человеке, из почтительного отношения к этому началу. Именно философия в современную эпоху может выступить в качестве объединяющего начала культурной жизни нашего времени, ее подлинного самосознания, позволяя врачу оценивать происходящие процессы в обществе, в медицине с многих точек зрения, с позиций разных культурных традиций. И чем выше фундаментальные достижения общества, тем значимее роль философского подхода в осмыслении их последствий.

За последнее столетие в медицине осуществлены потрясающие открытия: изобретение шприца, рентген, бактериология, микробиология, антибиотики и пр. В то же время, медицинская наука и практика, ее достижения, прорывы в ранее запретные зоны, открывают наряду с самыми оптимистическими перспективами, самые драматические последствия для людей. С одной стороны, трансплантация органов, генная инженерия, манипуляции с мозгом, «выращивание человека» в пробирке, клонирование, вызывают всплеск разнообразных эмоций—от восхищения и неоправданной веры во всемогущество медицины — до подавленности, страха, ощущения беззащитности перед разрушающим прогрессом. С другой стороны, наблюдая широкомасштабное техническое освоение природы, человечество не заметило появления не менее впечатляющих технологий, преобразующих самого человека и, прежде всего, систему его телесных импульсов и желаний, технологий, существенно проблематизирующих человеческое существование. Если масс-медиа превращают внешнее тело в знаковую поверхность, то современная медицина и особенно фармакология превращают внутреннее тело в систему протезов и искусственных органов. В этом смысле современные медицинские технологии, удовлетворяя желания людей, управляемые модой, предоставляя прямой и легкий путь к избавлению от страданий, влекут за собой и немалые отрицательные последствия. Изобретение разного рода препаратов, снимающих боль от переутомления, от разного рода излишеств, радикально меняют практики работы над собой. Если раньше речь шла о воздержании, аскезе и экономии желания, то теперь баланс субъекта и среды осуществляется как бы извне, становится заботой врачей и фармацевтов.

Выводы. Как бы ни относиться к результатам духовной деятельности человека, несомненно то, что именно фундаментальные духовные факторы, лежащие в основании жизнедеятельности людей (мировоззренческие основания культуры, характер философии,

Электронное научное издание

«Международный электронный журнал. Устойчивое развитие: наука и практика»                                              Специальный выпуск (25), 2020

Труды Первой научно-практической конференции «Космос и медицина: прошлое, настоящее, будущее» (23 ноября 2019 г., ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А Алмазова»)

господствующий в культуре тип картины мира, формы рациональности, традиционные представления о человеке, о его здоровье, смысле жизни) будут определять дальнейшее развитие общества, в том числе содержание и направленность медицинской деятельности.