Философия Илизарова как основа новой субспециальности в ортопедии-травматологии

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Курган, Россия

Ilizarov’s philosophy as a base of a new subspeciality in traumatology and orthopaedics

A.V. Gubin

Russian Ilizarov Scientific Center for Restorative Traumatology and Orthopaedics, Kurgan, Russian Federation

Современная медицина развивается по пути все большей специализации, что является, прежде всего, обратной стороной развития новых технологий и рыночной экономики.

Пациент выбирает врача, наиболее успешного в узком направлении. Бизнес заинтересован в активном применении имплантов и оборудования. Основным механизмом компенсации негативных сторон узкой специализации является создание многопрофильных команд, развитие университетских клиник и профессиональных сообществ (ассоциаций). Именно ассоциации институализируют новые субспециальности. Узкие ассоциации или группы, как правило, находят место в рамках национальных или международных обществ по основным специальностям. Рост количества ассоциаций и порождаемых ими конференций, обучающих курсов, печатных изданий и интернет-ресурсов впечатляет.

Ортопедические ассоциации объединены по национальному, возрастному, технологическому признакам и локализации лечения.

Субспециальности в ортопедии также формируются на основе применяемых методов/методик (артроскопия, эндопротезирование), локализации (вертебро-логия, хирургия кисти, хирургия стопы), нозологии (травматология, спортивная травматология). Детская ортопедия, которая сама является субспециальностью ортопедии, объединяет еще более узких специалистов, например, по лечению пациентов с детским церебральным параличом, детских травматологов и т.д.

Мы ставим перед собой задачу сформулировать определение новой субспециальности, которую видим как направление в ортопедии-травматологии, специализирующееся на хирургическом исправлении деформаций, укорочений, несращений и дефектов костей за счет направленного воздействия на регенерацию тканей с целью восстановления функции пораженного сегмента тела.

Открытие академиком Илизаровым фундаментальных законов стимуляции роста и регенерации тканей и активное клиническое использование метода лечения по Илизарову оказали значительное влияние на развитие не только травматологии и ортопедии, но и челюстно-лицевой хирургии [1-4]. И если применение в мировой практике циркулярного спицевого или гибридного наружного аппарата было и остается часто используемым инструментом, ассоциирующимся с именем автора, то дистракционный остеогенез костей черепа никогда не был привязан к определенному инструментарию, а именно наружным системам.

С 80-х годов XX века метод Илизарова получил мощную поддержку от созданных во многих странах мира региональных подразделений ASAMI (Association on Study and Application of Method of Ilizarov). Инициаторами создания и работы ассоциаций в большинстве случаев были специалисты, ранее работавшие или проходившие стажировки в Кургане, которые общались с Илизаровым, слушали его лекции. Многие из них приняли систему наружной фиксации как свой основной или даже единственный инструмент для работы и достигли очень высокого уровня мастерства. Эти ортопеды называют себя «аппаратчики». Мы предложили термин «Ilizarov-minded doctors».

Существует и другая группа специалистов. Изначально они лечили пациентов с заболеваниями, как правило, связанными с дефектами, деформациями и укорочениями конечностей с помощью аппарата Илизарова, но затем, продолжая работать с теми же патологическими состояниями, стали активно использовать другие, часто комбинированные, методы и инструменты для достижения результатов [5]. Это привело к созданию обществ по удлинению и реконструкции конечностей (LLRS), реконструкции костей (BR) и обществ, название которых содержат аббревиатуру ASAMI.

Никто из специалистов не оспаривал значения и роли Г.А. Илизарова в развитии данного направления ортопедии и травматологии. Конфликты лежали в плоскости трактовки исторического вклада, большей или меньшей приверженности классическому методу и обычному субъективному пониманию лидерства. В любом случае, есть ясное понимание, что субспециальность "удлинение и реконструкция конечностей" существует. Она имеет значительную поддержку заинтересованных узких специалистов, специализированных изданий, интернет-ресурсов и конференций. C 2015 года председатели ассоциаций ASAMI, LLRS и BR договорились о проведении совместных всемирных конгрессов раз в два года. Первое такое мероприятие состоялось в Майами и собрало более 800 участников, последующие конгрессы проведены в Лиссабоне (2017) и Ливерпуле (2019) и тоже вызвали большой интерес специалистов. Конгресс 2021 года планируется провести в Мексике.

Крупные образовательные ассоциации также проявляют активный интерес к данной субспециальности. В частности, AO TRAUMA стала регулярно проводить курсы по чрескостному остеосинтезу.

Однако вопросы дальнейшей институционализации данной субспециальности по аналогии с вертебрологи-ей, артроскопией, эндопротезированием остаются открытыми. Поэтому термин «удлинение и реконструкция конечностей» нельзя назвать удачным. Во-первых, методики реконструкции и удлинения применяются не только на конечностях, но и на костях таза, ключицах, черепе и позвоночнике, хотя и значительно реже. Во-вторых, он не отражает сути биологического подхода, который мы определяем как философию Илизарова [6, 7]. В-третьих, смешивается «локализационный» и «методологический» подход в формировании названия, что не характерно для названий субспециальностей.

Метод Илизарова и РО должны быть важными составляющими развития ортопедии как науки. В 80-90 годы XX века большинство научных работ и патентов по ортопедии-травматологии в СССР и постсоветском пространстве были связаны именно с управляемым чре-скостным остеосинтезом. Серьезная работа предстоит по перестройке обучающих программ по РО, которые должны стать обязательной частью в образовании ординаторов ортопедов-травматологов. Помимо стандартных практических навыков по применению наружного остеосинтеза не менее важны знания по биомеханике и развитие пространственного мышления. Эти компетенции всегда отличали «аппаратчиков».

Основные знания и навыки субспециальности востребованы, пусть в разной степени, в следующих разделах:

• •    военно-полевая хирургия;

• •    политравма;

• •    экстренная ортопедия;

• •    хирургия стопы и кисти;

• •    удлинение и коррекция деформаций конечностей,

• •    устранение контрактур суставов;

• •    решение ортопедических проблем в условиях гнойной инфекции;

• •    лечение пациентов с системными заболеваниями скелета;

• •    лечение пациентов с псевдоартрозами и костными дефектами;

• •    лечение пациентов с обширными дефектами и повреждениями покровных и мягких тканей;

• •    устранение врожденных пороков развития конечностей и позвоночника.

Хирурги субспециальности "репаративная ортопедия" не ограничены возрастом пациентов и локализацией патологического процесса. Они могут использовать широкий спектр технологий и инструментов, а не только классический метод и аппарат Илизарова. При этом лечебный процесс непременно будет основываться на философии Илизарова.

Целью развития репаративной ортопедии является, прежде всего, ее глубокая интеграция в различные разделы ортопедии и травматологии, а не утверждение как альтернативной доктрины. В любом случае понимание философии Илизарова и владение методом управляемого чрескостного остеосинтеза обеспечат любому ортопеду-травматологу более высокую степень свободы и гибкости в действиях и безопасность. Метод Илизарова был и остается во всем мире «спасательной шлюпкой» в самых сложных и, казалось бы, безнадежных случаях.

Только такой интегративный подход позволит принять всю глубину биологической сущности философии Илизарова и максимально использовать наследие Гения ортопедии. Определение содержания репаративной ортопедии и развитие ее как субспециальности будет лучшим вкладом в подготовку к 100-летию Г.А. Илизарова, которое мы будем отмечать в 2021 году.

Редколлегия журнала "Гений ортопедии" приглашает специалистов травматологов-ортопедов к дискуссии по вопросу о новой субспециальности. Нам очень важно ваше мнение, комментарии к данной статье мы готовы опубликовать в следующих выпусках журнала.