Финансирование здравоохранения как элемента социальной сферы России

В прошлом году был впервые зафиксирован естественный прирост населения, который с начала 1990-х гг. ни разу не был достигнут в Российской Федерации. Одной из причин, послуживших проявлению подобных положительных тенденций, эксперты считают своевременные социально-экономические преобразования, элементами которых выступают приоритетные национальные проекты, материнский капитал, программы поддержки молодых семей, решения о выплатах социальных субсидий и др. Локомотивом экономического развития любого государства и главным фактором экономического роста выступает человеческий капитал, а все виды целесообразных затрат, способствующие развитию человека, расцениваются как инвестиции в человеческий капитал [1].

В 2008 г. была утверждена Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 г., определившая основные цели развития страны: социальная справедливость, снижение неравенства по доходам и бедности, улучшение здоровья населения, увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 73 лет, снижение общего коэффициента смертности населения до 11,0 на 1 тыс. чел. Для реализации этих целей предусматривается разработка ведомственных стратегий развития, в том числе и по охране здоровья населения.

Социальное инвестирование в системе охраны общественного здоровья – это деятельность системообразующего характера в социальной сфере, связанная с вложением специального комплекса ресурсов на всех уровнях общественной системы в социально-экономический потенциал индивидуального и общественного здоровья.

Социально-экономический потенциал общественного здоровья включает в себя возможности следующих сфер: медико-социальной; сферы отдыха и досуга; социально-бытовой; образовательной; экономико-производительной. Базовым условием для решения задач социального разви- тия является возобновление устойчивого экономического роста.

Создает доход и в конечном счете определяет благополучие страны ее экономически активное население. В России численность экономически активного населения в возрасте 15–72 лет (занятые и безработные) в марте 2013 г. составила 75,2 млн чел. (53% от общей численности населения страны). В Краснодарском крае численность экономически активного населения составила 2597,2 тыс. чел., а уровень экономической активности населения – 64,3% [2].

Социальное инвестирование сегодня становится базовой категорией, отражающей устойчивое развитие экономики. Президент России В.В. Путин в своем ежегодном послании Правительству РФ подчеркнул, что в течение ближайших двух лет на программный принцип должны перейти бюджеты всех уровней, а ресурсы необходимо нацелить на содержательные изменения в конкретных секторах [3].

Социальное инвестирование с целью развития и совершенствования человеческого капитала включает большой спектр возможных направлений, одним из которых является трансформация подсистемы социальной экономики, затрагивающая здравоохранение, туризм и рекреационные услуги, как элемент системы восстановления и воспроизводства человеческого капитала.

В связи с этим необходимо отметить сокращение бюджетных ассигнований по группе программ «Социальная инфраструктура», закрытие программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2012 гг.)», объем финансирования которой в 2012 г. составлял 10,8 млрд руб. В 2014–2015 гг. бюджетные ассигнования на финансирование аналогичной программы не предусмотрены.

Основными принципами укрепления здоровья граждан как социальной задачи считаются:

• -    убежденность лиц, принимающих решения;

• -    межсекторальное сотрудничество (сочетание ресурсов);

• -    ориентация на население;

• -    участие местного сообщества по принципу «не только для людей, но вместе с людьми»;

• -    позитивное отношение самого населения к собственному здоровью.

Представляет интерес законодательно закрепленная обязанность граждан заботиться о сохранении своего здоровья. В п. 2 ст. 27 Федерального закона №327-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сказано, что они обязаны проходить медицинские осмотры, а страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний [4].

Таким образом, необходимы позитивное отношение к собственному здоровью и ответственность за него со стороны самого населения. Однако немаловажную роль играет и государственная поддержка. Еще в 2005 г. общий объем средств, направленных на нужды здравоохранения РФ из всех источников финансирования, составил 1127,4 млрд руб. Уже тогда государство не брало на себя полностью ответственность по финансированию здравоохранения [5].

Таким образом, основным источником финансирования здравоохранения хотя и оставались государственные средства, доля негосударственных источников ежегодно увеличивалась.Это говорит о постепенной смене источников финансирования и возрастающей роли частной медицины, что полностью соответствует принципам современной рыночной экономики. Сегодня доля расходов на здравоохранение в нашей стране в структуре ВВП составляет 3,7%, что вдвое меньше, чем в развитых странах, а, по прогнозам Минфина, к 2016 г. этот показатель должен снизиться до 2,6%.

Активизация экономических процессов, происходящих в стране, и рост доходов населения отразились на состоянии финансового, и в том числе страхового, рынка. Спрос на страховые услуги постепенно начал восстанавливаться. Добровольное медицинское страхование (ДМС), даже с учетом снижения количества страховщиков в посткризисные 2008–2012 гг. на 38% (до 252 организаций), набирает обороты. В 2012 г. в Краснодарском крае работало 48 страховщиков ДМС [6].

Суммарный объем премий, собранный десяткой лидеров страховщиков ДМС в России в январе-сентябре 2013 г., составил 66,7 млрд руб., объем выплат приблизился к 46,7 млрд руб. Объем премий, собранный всеми российскими стра- ховщиками по ДМС, составил 93,5 млрд руб., по сравнению с показателем аналогичного периода предыдущего года он возрос примерно на 3,9%. Выплаты равнялись 63,8 млрд руб., увеличившись по сравнению с январем-сентябрем 2012 г. на 9,2% [7].

С 2010 по 2012 гг. такие виды, как страхование жизни и страхование от несчастных случаев, развивались быстрыми темпами, что позволило им существенно увеличить свои доли в общем объеме рынка добровольного страхования. Однако, по мнению ряда экономистов, в 2013 г. ключевым драйвером роста рынка страхования жизни явилось увеличение объема ипотечного кредитования на 15–20%, когда страховка является одним из условий заключения кредитной сделки.

Но если с обязательным медицинским страхованием (ОМС) все предельно ясно – оно входит в систему социального страхования, основу которого составляют «страховые взносы» (до 2010 г. – ЕСН), является, с одной стороны, ресурсом (аккумуляция средств в специальных фондах), а с другой – гарантией социальных выплат (обязательный характер), то с добровольным страхованием не все так однозначно.

В настоящее время ДМС является дополнением к обязательному (социальному) медицинскому страхованию. В его рамках проводятся операции по договорам, предусматривающим оплату услуг, оказываемых сверх программы обязательного медицинского страхования. В качестве цели его проведения можно назвать обеспечение страхователю гарантии полной или частичной компенсации страховщиком тех дополнительных расходов, которые возникают в связи с обращением застрахованного в лечебное учреждение за медицинской помощью, оказываемой в соответствии с программой, предусмотренной договором ДМС.

В этой связи представляет интерес материал, предоставленный маркетинговым агентством РБК.research: «На сегодняшний день в России более половины опрошенных вообще не имеют полисов ДМС в семье (57,5%). Среди используемых программ большие сегменты приходятся на амбулаторно-поликлиническое наблюдение взрослых как в сочетании с дополнительными услугами (14%), так и без таковых (12,3%). 8,3% респондентов имеют страховую программу по стоматологической помощи. Близкий друг другу уровень распространения приходится на такие варианты наполнения страховых полисов, как вызов врача на дом (7,4%), скорая и неотложная помощь (6,9%), госпитализация / лечение в стационаре (6,6%), педиатрическое наблюдение детей от

1 года до 7 лет (6,0%) и от 8 до 18 лет (5,4%). Наименее популярными оказались такие программы, как педиатрическое наблюдение ребенка до 1 года (3,9%), ведение беременности (3,7%), роды (3,5%), личный / семейный врач / консультации с врачом по телефону (3,0%). Средние затраты на программы ДМС в частных медучреждениях практически идентичны расходам на разовые услуги и составляют 8,96 тыс. руб. в год (на семью, среди пользователей программ ДМС)» [8].

ДМС постепенно становится альтернативой ОМС, но о полном переходе на ДМС и отказе от государственной медицины сейчас говорить рано. Следовательно, сокращение бюджетного ассигнования при пока еще недостаточно высоких объемах ДМС может отрицательно сказаться на социальном инвестировании. Однако согласно законодательству инвестициями являются денежные средства, целевые банковские вклады, паи, акции и другие ценные бумаги, технологии, машины, оборудование, кредиты, любое другое имущество или имущественные права, интеллектуальные ценности, вкладываемые в объекты предпринимательской и других видов деятельности в целях получения прибыли (дохода) и достижения положительного социального эффекта [9]. Если учесть данное определение и рассматривать процесс социального инвестирования с точки зрения традиционной рыночной экономики, мы получаем совсем иную картину.

В структуре инвестиций в основной капитал по видам экономической деятельности (в процентах к итогу) без субъектов малого предпринимательства и объема инвестиций, не наблюдаемых прямыми статистическими методами, на долю здравоохранения и предоставления социальных услуг в 2012 г. приходилось 2,5%, на долю предоставления прочих коммунальных, социальных и персональных услуг – 3,0%, на долю образования и социального страхования – по 2,0%. При этом доля здравоохранения и предоставления социальных услуг в структуре инвестиций в основной капитал за год увеличилась на 0,2%, по остальным из указанных видов экономической деятельности отмечено снижение объемов инвестирования [10].

Ожидание роста затрат населения на сферу здравоохранения, выражающихся в приобретении медицинских товаров и услуг, находит свое отражение в индексации показателя прожиточного минимума и стоимости продуктовой корзины. Величина прожиточного минимума за IV квартал 2013 г. на душу населения составила 7326 руб., а для трудоспособного населения – 7896 руб.

Департаментом труда и занятости населения Краснодарского края на основании данных за IV квартал 2013 г. рассчитан прожиточный минимум на 2014 г.: в расчете на душу населения – 7155 руб.; для трудоспособного населения – 7755 руб. [11].

В качестве стоимостного эквивалента, предназначенного для обоснования величины МРОТ, с 1 января 1998 г. был назначен прожиточный минимум в целом по РФ, приравненный к стоимости потребительской корзины. С 1 января 2013 г. прожиточный минимум в РФ устанавливается исходя из нового порядка определения потребительской корзины, который утвержден Федеральным законом от 3 декабря 2012 г. №233-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон "О прожиточном минимуме в Российской Федерации"». Новый порядок заменяет используемый ранее нормативный метод определения прожиточного минимума на основе наборов продуктов питания, непродовольственных товаров и услуг, устанавливаемых в натуральных показателях.

Потребительская корзина – это набор товаров и услуг, обеспечивающих комфортное и полноценное проживание человека на протяжении года и удовлетворяющих его минимальные потребности. От состава потребительской корзины зависит напрямую и величина прожиточного минимума, который пересматривается каждый год в зависимости от уровня цен.

C 1 января 2013 г. вступил в силу закон, утверждающий новую потребительскую корзину, которая будет действовать до 2018 г. В потребительскую корзину включены продукты питания, которые составляют около 50% ее стоимости, непродовольственные товары – одежда, обувь, головные уборы, белье, лекарства, а также услуги: коммунальные услуги, расходы на транспорт, культурные мероприятия и пр. Предметы санитарии и лекарства составляют для трудоспособного населения 10% от общей величины расходов на непродовольственные товары в месяц [12].

Для определения уровня жизни населения Росстат систематически оценивает расходы населения по товарным группам. В последнее время доля расходов населения на продукты сократилась более чем на 10% (с 42,71% в 2006 г. до 37,08% в 2013 г.), а на непродовольственные товары, напротив, выросла на 3,38% (с 33,74% в 2006 г. до 37,12% в 2013 г.). По доле расходов на продукты можно судить об уровне благосостояния общества: чем оно богаче, тем меньшая доля расходов населения идет на продовольствие [13].

При этом расходы на медицинские товары увеличились с 1,43% в 2006 г. до 1,82% в 2013 г., т.е. на 0,39%. В структуре услуг отмечен рост на медицинские услуги на 0,4% (с 1,02% в 2006 г. до 1,42% в 2013 г.) и небольшое сокращение расходов (на 0,07%) на санаторно-оздоровительные услуги (с 0,54% в 2006 г. до 0,47% в 2013 г.).

С 2011 г. Росстат стал использовать Международный классификатор потребления по целям, который позволяет сравнить структуру расходов россиян и европейцев. Согласно этому классификатору, граждане Евросоюза направляют на продукты питания и безалкогольные напитки в среднем 15,3% расходов, россияне – в среднем 29% (у 10% самых бедных россиян на это уходит почти половина – 44,8%, у 10% самых богатых – 17,7%). На образование и здравоохранение средний европеец направляет 4,2 и 1,2% расходов соответственно – больше, чем даже 10% самых обеспеченных россиян (3,2 и 0,7% соответственно). Как отмечает эксперт Центра макроэкономического анализа и краткосрочного прогнозирования Игорь Поляков, в России склонность к платным услугам образования и здравоохранения еще не столь сильна, однако и основные потребители таких услуг – обеспеченные люди – в выборку Росстата почти не попадают [14].

Таким образом, переход на новую систему финансирования связан с определенными трудностями, появившимися в посткризисные годы. Однако растущий уровень жизни населения позволяет увеличивать расходы на здравоохранение, т.е. в структуре финансирования постепенно растет статья «средства домашних хозяйств».

Безусловно, социальное инвестирование со стороны государства в систему здравоохранения сегодня является необходимым, но формирование логического экономического мышления и переориентация самих людей на повышение уровня своего здоровья позволит в будущем сократить госрасходы, построить систему финансирования здравоохранения, основанную на рыночных законах, и повысить благосостояние нашего государства.