Финансовое обеспечение системы здравоохранения
Автор: Шестерова М.А.
Журнал: Международный журнал гуманитарных и естественных наук @intjournal
Рубрика: Экономические науки
Статья в выпуске: 11-3 (50), 2020 года.
Бесплатный доступ
В статье рассмотрены проблемы, препятствующие развитию эффективной системы финансирования здравоохранения. Для выполнения поставленной задачи был проведен анализ текущего состояния рынка здравоохранения РФ. При оценке состояния рынка здравоохранения были применены сравнительный и аналитический подходы. Были выдвинуты классификационные группы, которые позволяют понимать природу функционирования субъектов в исследуемом секторе, предложены пути совершенствования текущего состояния здравоохранения. Предложенная в статье методика выявления проблемных участков системы финансирования здравоохранения, позволяет определить подход к решению задач для каждого субъекта исследуемого сектора.
Здравоохранение, финансы, российская система здравоохранения, обеспечение финансирования, финансирование медецины
Короткий адрес: https://sciup.org/170187034
IDR: 170187034 | DOI: 10.24411/2500-1000-2020-11326
Текст научной статьи Финансовое обеспечение системы здравоохранения
На сегодняшний день обостряются проблемы качества и доступности медицинской помощи, что может привести к серьезным социальным и экономическим проблемам. Гарантированность медицинских услуг и их качество, оснащенность медицинских учреждений современной техникой, возможности привлечения в данную отрасль квалифицированных кадров и работа по регулярному повышению их квалификации во многом определяются финансовыми возможностями здравоохранения, действующими механизмами финансирования медицинских услуг.
Характеризовать систему финансирования здравоохранения можно с точки зрения источника формирования средств и с точки зрения взаимодействия субъектов здравоохранения [6]. По источнику финансирования можно выделить три основных модели системы здравоохранения:
– бюджетную;
– страховую;
– частную.
Однако на практике не существует в чистом виде страховой, бюджетной или частной системы финансирования. Речь идет о преимущественном, доминирующем источнике финансирования.
По характеру взаимодействия субъектов здравоохранения выделяют интеграционную, контрактную модель системы финансирования, а также модель возмещения и модель «управляемой медицинской помощи». Такая классификация финансирования здравоохранения используется не только в России, но и в зарубежных странах [7].
Рассмотрим отличительные черты каждой модели финансирования здравоохранения, представленные в таблице 1.
Таблица 1. Модели финансирования здравоохранения
Модель финансирования |
Отличительные черты |
По источнику финансирования |
|
Бюджетная мо дель |
Основывается на сборе налогов, из которых формируется доходная часть бюджета, а затем определяется расход на здравоохранение. |
Страховая модель |
Основывается на формировании и использовании целевых фондов, источником которых являются обязательные страховые взносы работодателей. Часто выступает в форме сочетания страхового и бюджетного финансирования. |
Частная модель |
Основывается преимущественно на взносах из личных средств граждан, благотворительных фондов и т.п. |
По характеру взаимодействия субъектов здравоохранения |
|
Интеграционная модель |
Предполагает слияние функции финансирования, управления и организации медицинской помощи. Имущество медицинских учреждений принадлежит государству или органам местной власти. Права медицинских учреждений ограничены. |
Контрактная мо дель |
Предполагает разделение функций финансирования и оказания медицинской помощи, а также самостоятельный выбор гражданами медицинской организации и врача. Использование принципа «деньги следуют за пациентом». |
Модель возмещения |
Пациенты оплачивают услуги из своих средств, а затем возмещают основную часть потраченных сумм из фонда ОМС. Предполагает свободные цены, неограниченное количество медицинских учреждений, отсутствие договорных отношений. |
Модель «управляемой медицинской помощи» |
Основывается на особой форме договоров между финансирующей стороной и производителями (поставщиками) медицинских услуг, при этом страховщик участвует в планировании медицинской помощи. Финансирование осуществляется по общему душевому нормативу |
Таким образом, понимая характерные отличия разных моделей, можно ориентироваться на их отличительные черты при выборе способа финансирования. Финансирование медицины также осуществляются из фондов обязательного медицинского страхования, представляющих одну из разновидностей внебюджетных социальных фондов. Подобные финансовые фонды создаются в установленном государством порядке посредством нормативных отчислений из фонда оплаты труда любых организаций. Обязательное медицинское страхование представляет собой своеобразное перераспределение денежных средств, при котором часть средств, заработанных работниками, изымается из ресурсов оплаты труда и направляется во внебюджетный фонд обязательного медицинского страхования. В последующем эти денежные средства передаются в медицинские учреждения в виде оплаты оказываемых ими населению услуг.
Существует три основных (базовых) модели финансирования системы здравоохранения, названия которых до конца не устоялись в современной литературе и поэтому для их обозначения используется ряд наименовании [6]:
-
1. Преимущественно государственная (или государственно-бюджетная, система национальных медицинских услуг, беве-риджская);
-
2. Преимущественно частная (или платная, рыночная, самофинансирование услуг получателями, частное медицинское страхование);
-
3. Преимущественно страховая (бис-марковская).
В современных развитых стран мира здравоохранение не базируется только на одной модели финансирования, а применяются смешанные системы [6]. Можно говорить о преимущественном, доминирующем источнике финансирования. Если это система ОМС, то преобладают взносы работодателей, если бюджетная система – общие налоги (налог на прибыль, на добавленную стоимость и т.п.).
По характеру взаимодействия субъектов здравоохранения выделяют интеграционную, контрактную модель системы финансирования, а также модель возмещения и модель «управляемой медицинской помощи». Такая классификация использует опыт финансирования здравоохранения не только в России, но и в зарубежных странах (табл. 2).
Таблица 2. Расходы бюджетной системы Российской Федерации на здравоохранение на 2014-2019 года [3]
Год |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
Расходы федерально бюджета, всего, млрд. руб. |
27057,1 |
29577,0 |
31282,2 |
33003,2 |
34216,0 |
36472 |
В том числе: |
||||||
Здравоохранение, млрд. руб. |
2547,5 |
2718,5 |
3082,8 |
3386,4 |
3296,0 |
3657,0 |
Доля расходов на здравоохранение в ВВП, % |
3,6 |
3,6 |
3,7 |
3,8 |
3,3 |
3,5 |
Согласно данным, представленным в таблице 2, можно сделать вывод о том, что в последние годы значительного изменения сумм, направленных на финансирование здравоохранение, не наблюдается. Наибольшая доля расходов на здравоохранение в ВВП отмечается в 2017 году, при этом установленные Всемирной организацией здравоохранения минимальные стандарты финансирования составляют 5,5-6% ВВП [5].
На данный момент политика в сфере здравоохранения направлена на стабилизацию ситуации с финансированием системы здравоохранения. Так, в период 2019-2020 годов планируется ежегодное финансирование системы здравоохранения на уровне 4-5% ВВП, что будет означать, что финансирование должно увеличиться в 2 раза и практически достичь минимальных стандартов, установленных ВОЗ.
В РФ высока доля личных расходов населения на здравоохранение, она составляет 35%, что в 1,3 раза выше, чем в «новых» странах ЕС (27%) [3]. Это связано с недостаточными расходами государства на здравоохранение: в 2018 г. подушевые государственные расходы на здравоохранение в РФ были в 1,9 раза ниже, чем в странах ЕС.
В доле ВВП государственные расходы на здравоохранение в РФ составили 3,2% ВВП, что в 1,6 раза ниже, чем в этих странах (5% ВВП) [4]. На фоне и так невысоких государственных расходов на здравоохранение в РФ за последние 6 лет (с 2012 по 2018 г.) произошло их сокращение на 4% в постоянных ценах (2012 г. – 100%). Такое уменьшение расходов привело к снижению гарантированных объемов медицинской помощи.
При сопоставимых расходах на здравоохранение, ожидаемая продолжительность жизни в России существенно меньше, чем в других странах. Все это потенциально указывает на низкую эффективность расходов на здравоохранение, что предопределяет необходимость разработки мер по ее повышению. Таким образом приоритетными направлениями для развития среды финансового обеспечения здравоохранения должны стать: увеличение удельных расходов ВВП на систему здравоохранения, путем перераспределения средств с менее востребованных отраслей, и направление по снижению личных расходов граждан на здравоохранение, что также повысит уровень жизни.
Список литературы Финансовое обеспечение системы здравоохранения
- Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Закон РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ (в ред. от 06.02.2019 г.) [Электронный ресурс]: Документ опубликован не был. Доступ из справ.-правов. сист.
- О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года: Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 598.
- Сайт Росстата. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru
- Министерство Финансов. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://minfin.gov.ru/ru
- Сайт Всемирной организации здравоохранения. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.who.int/ru
- Бородинова И.А. Проблемы финансирования сферы здравоохранения в Российской Федерации // Современные научные исследования и разработки. - 2018. - № 3. - С. 139-141.
- Габуева Л.А. Экономические основы российского здравоохранения. Институциональная модель / Л.А. Габуева, В.М. Шипова, О.Ю. Александрова; общ. ред. Л.А. Габуева. - М.: ИД "Дело" РАНХиГС, 2018. - 326 с.