Финансы в системе здравоохранения

Важнейшую роль в обеспечении надежного функционирования и поступательного развития экономики играет финансовая политика государства. Она включает в себя бюджеты всех уровней, государственные внебюджетные фонды, кредитно-банковскую систему, страхование, фондовый рынок, финансы государственных унитарных предприятий. Она регулирует движение денежных потоков во всех сферах и отраслях, включая здравоохранение.

Финансовое планирование здравоохранения включает следующие шаги: определение финансовых нормативов, измерение точной потребности населения в различных формах медицинской помощи, расчет требующихся здравоохранению финансовых средств,    сравнение реально предоставляемых государством финансовых средств с существующей потребностью в них здравоохранения, рассмотрение обнаруженного недостатка финансовых ресурсов, организация мер по сокращению дефицита.

Финансовое планирование состоит из трех уровней. Федеральный уровень предполагает определение минимальных нормативов объема медицинской помощи и их финансирования. Уровень субъекта РФ подразумевает определение необходимых объемов гарантированной (бесплатной) гражданам медицинской помощи, формируются финансовые нормативы ее финансирования. В зависимости от государственного заказа определяются объемы медицинской помощи, предоставляемой государственными организациями, и даются рекомендации по объемам бесплатной медицинской помощи для учреждений муниципальных образований здравоохранения. Уровень муниципального образования предусматривает принятие муниципального заказа, включающего план его финансирования. Созданный план доводится до каждого муниципального медицинского учреждения. Муниципальный заказ согласуется с органом управления здравоохранения субъекта РФ, затем утверждается органами местного самоуправления.

В сфере здравоохранения финансовый контроль предусматривает контроль над использованием финансовых средств системы здравоохранения и соблюдением финансового законодательства. Финансовохозяйственная деятельность учреждений здравоохранения является объектом финансового контроля. Главной целью финансового контроля выступает проведение общей финансовой политики и надзор за целесообразным и результативным использованием финансовых ресурсов в системе здравоохранения.

При рыночной экономике финансовая устойчивость организации (состояние финансовых ресурсов, при котором предприятие способно беспрепятственно маневрировать денежными ресурсами, для их эффективного использования и обеспечения бесперебойного процесса производства и реализации медицинских товаров и услуг) играет важную роль. 1Есть большая разница между понятиями финансовой деятельности и финансового положения. У каждого из них особое значение, хотя это и схожие термины. Финансовая деятельность представляет собой финансовые результаты, эффективность деятельности медицинского учреждения за определенный период деятельности (месяц, квартал, год и т.п.) безотносительно к стартовому состоянию. Финансовое положение подразумевает состояние финансов учреждения на определенный момент, конкретную дату. В финансовом положении отражается как состояние финансов на предыдущую дату, так и произошедшие за этот период изменения. В бухгалтерском балансе отражаются и финансовые результаты, и финансовое положение учреждения, его платежеспособность и доходность. По этому документу руководство отчитывается перед учредителями и иными структурами управления и контроля. Детальный анализ баланса объясняет причины проблем в деятельности учреждения, обнаружить резервы и избрать направление развития.

Здравоохранения РФ финансируется с помощью следующих источников: средств бюджетов всех уровней; средств, направляемых на обязательное и добровольное медицинское страхование; средств целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан; средств государственных внебюджетных целевых фондов; доходов организацией здравоохранения от осуществления в установленном законом порядке предпринимательской деятельности; добровольных взносов и пожертвований граждан и юридических лиц; других источников, не запрещенных законодательством РФ.

Следует признать, что денежные средства в государственном бюджете, предназначенные для нужд здравоохранения составляют крайне незначительную часть. В отчете Счетной палаты говорится о том, что расходы в разделе «Здравоохранение» снизятся с 3,4% от ВВП в 2014 году до 2,6 % в 2017 году: в 2014 году правительство выделило на эту строку бюджета 480,8 млрд. рублей, а в 2018-м здравоохранение получит только 414,8 млрд. рублей. Самое резкое сокращение расходов ожидается в следующем году — на медицину государство потратит на 58 млрд. рублей меньше.

Порядок составления смет организаций здравоохранения включает в себя следующие этапы. Во-первых, эти сметы формируются на уровне определенного учреждения здравоохранения, далее составляются сводные проектные сметы расходов на здравоохранение как составная часть проекта бюджета муниципального образования, затем вычисляются расходы на уровне субъекта РФ и федерального бюджета. Следует заметить, что использование и распределение бюджетных финансовых средств на здравоохранение должно быть согласовано с федеральными и региональными целевыми медико-социальными программами. Финансирование подобных программ происходит по предусмотренным для этого статьям бюджетных расходов.

Во многих странах одним из самых действенных механизмов оценки использования финансовых средств считается система национальных счетов. Национальные счета здравоохранения (НСЗ) дают возможность характеристики реального сектора здравоохранения в экономике государства. Счета здравоохранения отражают данные бухгалтерского учета расходов на здравоохранение, обеспечивают классификацию общих расходов по источникам финансирования, поставщикам и видам услуг здравоохранения.

Система счетов здравоохранения является основой проведения глубокого и точного анализа формирования и распределения финансовых ресурсов на потребности здравоохранения на всех уровнях – от федерального и территориального до уровня каждого гражданина страны, позволяет своевременно реагировать на все важные запросы системы здравоохранения. Разработка системы НСЗ проводится в России с 1997 г. в рамках проекта Всемирного банка «Национальные счета здравоохранения России».

Сфера охраны здоровья - одна из наиболее важных отраслей современной социально-экономической системы, обеспечивающей сохранение и увеличение потенциала здоровья населения страны. Обеспечение эффективности финансирования системы здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов продолжает оставаться дискуссионным вопросом теории и практической организации направлений и методов финансирования для всех государств мира, но для России приобретает особую остроту.