Физическая работоспособность мужчин различных соматотипов с переломами костей голени при лечении аппаратом Илизарова и методом закрытого интрамедуллярного остеосинтеза

Актуальность исследования. В структуре повреждений опорно-двигательного аппарата переломы костей голени занимают одно из ведущих мест по частоте возникновения, продолжительности лечения и инвалидизации [1-5]. Для проведения полноценного восстановительного лечения требуется мобилизация всех функциональных систем, которые выстраивают мощную программу защиты организма в ответ на механическое повреждение. На сегодняшний день мы владеем чрезвычайно скудной инфор- мацией о показателях физической работоспособности у лиц различных типов конституции с переломами костей голени, проживающих в различных экологических условиях.

Цель исследования: определить влияние экологических условий проживания и сомато-типа на физическую работоспособность (ФР) больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени (ЗДПГ) при лечении аппаратом Илизарова и методом «закрытого» интрамедуллярного остеосинтеза (ЗИО).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 142 мужчины с ЗДПГ, проживающие в различных экологических районах г. Тюмень. Из них 69 пострадавшим выполнен ЗИО металлическим стержнем и 73 - остеосинтез по Илизарову. В соответствии с разработанной нами классификацией [6] операции выполнены только при переломах «средней» и «тяжелой» степени. За основу лечения взят [8] девиз «Не заживление перелома до момента, кода можно будет ходить, а ходить, чтобы перелом зажил».

Тип конституции оценивали по Черноруцко-му. Изучение ФР проведено методом степ-теста по Карпману [7] - проба РWС 170 . Величина максимального потребления кислорода (МПК) определялась расчетным методом по формуле:

МПК = (1,7 PWC 170) + 1240.

Материал обработан методом вариационной статистики и включал определение средней арифметической, среднего квадратичного отклонения, средней ошибки среднего арифметического. Достоверность различий определяли по t-критерию Стьюдента с точностью до 0,05. Исследования соответствовали этическим стандартам комитетов по биомедицинской этике, разработанным в соответствии с Хельсинской декларацией, принятой ВМА, а также «Правилами клинической практики в РФ», утвержденными Приказом МЗ РФ за № 226 от 19.06.2003 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Метод ЗИО. Показатели ФР и МПК в зависимости от экологических условий проживания и типа конституции (табл. 1) через год после операции ЗИО свидетельствовали о том, что они были различны. Если рассматривать ФР в абсолютных значениях, то она была наименьшей у жителей Центрального района, экологические условия которого, несмотря на высокое озеленение города, неблагоприятны в связи с огромным по масштабам города количеством транспортных средств. В то же время статистически достоверных различий в значениях ФР в сравнении с жителями других экологических районов города нет (p>0,05).

У лиц с гиперстеническим типом конституции, проживающих в Калининском административном округе города, показатели ФР достоверно выше (p<0,05) в сравнении с лицами, имеющими нормостенический и астенический тип конституции. Следует отметить, что у всех обследованных нами мужчин показатели ФР были значительно ниже, чем нормативные значения для мужчин, не занимающихся спортом.

В сравнении с физической работоспособностью МПК является более консервативным пока-

Таблица 1

Физическая работоспособность и максимальное потребление кислорода в зависимости от экологических условий проживания и типа конституции через год после операции (M m)

Примечание: 1 – ЗИО, 2 – аппарат Илизарова; достоверность различий * и х при P<0,05.

ВЫВОДЫ

• 1.    Физическая работоспособность мужчин с последствиями закрытых диафизарных переломов костей голени, проживающих в различных экологических районах г. Тюмень, оперированных по методу Илизарова, выше, чем оперированных методом ЗИО.

• 2.    Физическая работоспособность мужчин гиперстенического типа конституции в абсолютных значениях больше, чем мужчин нормостенического и астенического типов телосложения.

• 3.    У всех мужчин с последствиями закрытых диафизарных переломов костей голени по-

• зателем. У обследованных нами мужчин МПК находилось на уровне стандартизированных значений и практически не зависело от типа конституции и экологического района проживания.

• 4.    Административный район проживания не оказывает влияния на показатели физической работоспособности и МПК. Максимальное потребление кислорода у мужчин не зависит от типа конституции и региона проживания и находится на уровне стандартизированных значений.

Остеосинтез по Илизарову. У мужчин всех соматотипов ФР в абсолютных значениях оказалась выше у оперированных по Илизарову, чем у оперированных методом ЗИО. Так, у мужчин нормостенического типа конституции, проживающих в Ленинском административном округе г. Тюмени, ФР была выше на 43,6 2,4 кгм/мин, в Центральном – на 22,13 1,2 кгм/мин, в Калининском – на 76,42 4,3 кгм/мин. ФР мужчин астенического типа конституции после остеосинтеза по Илизарову была соответственно выше на 19,38 0,9 кгм/мин, 67,75 3,7 кгм/мин и 51,08 4,0 кгм/мин, чем после операции ЗИО. У мужчин гиперстенического типа конституции ФР после остеосинтеза по Илизарову была также достоверно (P<0,05) выше – соответственно на 49,80 кгм/мин, 105,70 кгм/мин и 57,12 кгм/мин. Достоверных различий в показателях МПК у мужчин разных типов конституции после остеосинтеза по Илизарову нет.

казатели ФР были значительно ниже, чем нормативные значения для мужчин не занимающихся спортом, что связано с тяжестью первоначальной травмы и малой двигательной активностью в вязи с лечением.