Физическая реабилитация больных после хирургической коррекции клапанных и врожденных пороков сердца

Эффективность восстановительного лечения больных после хирургических операций на сердце зависит от полноценности комплексов реабилитационных мероприятий и соблюдения строгой преемственности между этапами реабилитации [1, 2, 4]. Более того, реабилитационные мероприятия способствуют оптимизации и качественному «закреплению» результатов кардиохирургических операций [3, 5].

Цель исследования: оценить эффективность индивидуализированного, дифференцированного подхода к физической реабилитации больных после хирургической коррекции клапанных и врожденных пороков сердца.

Материал и методы. В I, II терапевтических отделениях Самаркандского многопрофильного медицинского центра нами был разработан архивный материал 28 больных, которым были проведены операции на сердце. Больные были разделены на 2 группы: В I группу вошли 15 больных из них 10 (66,6%) мужчин и 5 (33,3%) женщин в возрасте от 29 до 60 лет с приобретенными пороками сердца, которым были проведены оперативные вмешательства (протезирование митрального клапана - 5 (33,3%), протезирование аортального клапана - 2 (13,3%), комиссуротомия - 8 (53,3%). Продолжительность послеоперационного периода составляет от 2 до 31 лет. II группа - 13 больных, среди которых 8 (61,5%) мужчин и 5 (38,5%) женщин в возрасте от 16 до 25 лет: больные после хирургической коррекции врожденных пороков сердца (тетрада Фалло - 3 (23%), деффекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки - 9 (69,2%), изолированный стеноз легочной артерии - 1 (7,7%).

Результаты и обсуждение.

У больных обеих групп после операции имелись признаки недостаточности кровообращения. В I группе у 4 (26,7%) больных – СН I ФК, у 7 больных (46,7%) СН II ФК и у 4 (26,7%) больных - СН III ФК. Во II группе у 6 (46,1%) больных – СН I ФК, у 4(30,8%) – СН II ФК и у 3 (23%) больных – СН III ФК. Причинами сохраняющейся недостаточности кровообращения являлись изменения в миокарде: дистрофические, кардиосклеротические, гипертрофия миокарда. Для определения физической реабилитации применялись электрокардиография, эхокардиография и велоэр-гометрия. По данным ЭХОКГ фракция выброса у 18 больных было меньше 55%, у 7 больных - в пределах нормы. В комплекс реабилитационных мероприятий входила медикаментозная терапия (сердечные гликозиды, метаболическая терапия, препараты Ca и Mg, антиагреганты и т.д.), направленная на устранение сердечной недостаточности. Физические тренировки проводились в кабинете ЛФК. Операции на сердце являются весьма стрессовым фактором, поэтому психологическая реабилитация кардиохирургических больных является важным неотъемлемым компонентом комплексной реабилитации. Больным были даны психосоциальные советы, рекомендованы им вернуться к трудовой деятельности (с учетом функциональных возможностей организма).

Заключение.

У всех больных выявлено улучшение общего состояния, параметров гемодинамики, психофизического статуса, вегетативной регуляции и уровня адаптации в процессе медицинской реабилитации. После проведенного курса лечения отмечается повышение толерантности к физической нагрузке обеих групп. Также отмечено увеличение фракции выброса левого желудочка на 6-10%, что, в конечном счете, позволяет в самые кратчайшие сроки увеличить работоспособность и качество жизни больных после кардиохирургических операций.