Физическая реабилитация детей с бронхиальной астмой в условиях среднегорья Республики Бурятия (пансионат «Сагаан дали» п. Аршан Тункинского района)

M.M. Yangutova, T.V. Radnaeva, B.S. Balhanov

Physical rehabilitation of 36 children with bronchial asthma aged 8 to 16 was held in the mountains of the Republic of Buryatia. Different elements and exercises from eastern healthy systems were used. All the children succeeded in improving function of the external respiration inspite of their diseases.

В настоящее время медикаментозное лечение больных бронхиальной астмой (БА) регламентировано международными согласительными документами. Согласно протоколу, базисная терапия должна проводиться в течение длительного времени, в зависимости от тяжести заболевания от 2 до б месяцев. Сотрудниками городского Детского аллергологического лечебнореабилитационного центра Детской городской клинической больницы № 2 г. Улан-Удэ разработана комплексная программа физической реабилитации для страдающих БА. Данная программа проводится в летний период в экологически чистых и живописных местах Республики Бурятия. Так, в 2005 году в рамках проекта 20 детей-инвалидов с БА прошли интенсивный курс физической реабилитации на берегу озера Байкал по программе «Учимся жить с астмой». Учитывая положительный результат данного проекта, в 2006 г. была проведена работа по совершенствованию и углублению используемых методов физической реабилитации.

Цель настоящего исследования - определить степень влияния горного климата и интенсивной физической реабилитации с использованием восточных оздоровительных систем на функцию внешнего дыхания детей с бронхиальной астмой разной степени тяжести.

Задачи: разработать программу интенсивной физической реабилитации с использованием восточных оздоровительных систем, провести курс интенсивной физической реабилитации в условиях среднегорья Тункинского района Республики Бурятия в пансионате «Сагаан Дали», оценить эффективность данной программы по антропометрическим показателям и функции внешнего дыхания с использованием пикфлоуметрии.

Основной акцент ставили на использование восточных оздоровительных систем: китайской гимнастики у-шу, цигун, йоги. Базовые комплексы данных систем включали дыхательные упражнения, создающие навыки полного дыхания, многие асаны системы йогов развивали подвижность позвоночника и грудной клетки, что увеличивало ее экскурсию. Система гимнастики йогов включала физические упражнения, в которых используются различные статические положения тела (так называемые асаны), специальные дыхательные упражнения пранайяма. Утренняя гигиеническая гимнастика включала элементы очистительного дыхания йогов. Согласно суточным биоритмам человека, с 10 до 12 часов и с 17 до 19 часов, соответствующих наиболее высокой физической активности и работоспособности, проводились занятия гимнастикой йогов на свежем воздухе. В комплекс включали основные асаны для улучшения подвижности позвоночника и грудной клетки: дерево, танцор, буква Т, лебедь, лодка, треугольник, прогиб назад, кобра, березка, плуг. Кроме специальных занятий проводился интенсивный тренинг д ля повышения общей выносливости с помощью терренкура. Это специальная форма лечебной физкультуры - лечение дозированным восхождением, пешие прогулки по пересеченной местности с углом подъема от 3 до 15 градусов. Ландшафт курорта Аршан имеет прекрасные терренкурные маршруты по берегу горной реки Кынгаргы к водопадам, по парковой зоне с перепадом уровней рельефа от 5 до 15 градусов. Дети прекрасно справлялись с прохождением и восхождением маршрутов. Комплекс атмосферных факторов благоприятно воздействует на организм в условиях среднегорья - 1800-2000 метров над уровнем моря: пониженное барометрическое давление, сниженное парциальное давление кислорода в воздухе, 52

Янгутова М.М., Раднаева Т.В., Балханов Б.С. Физическая реабилитация детей с бронхиальной астмой в условиях среднегорья Республики Бурятия (пансионат «Сагаан Дали» п. Аршан Тункинского района)

повышенная инсоляция и ионизация. Так, экстренная адаптационная реакция организма на горную гипоксию должна вызывать активацию функций внешнего дыхания и кровообращения, переходящие в дальнейшем на более экономные режимы работы [4].

Результаты и их обсуждение

Всего участвовало в данной программе 36 детей, из них 20 (55,6%) девочек и 16 (44,4%) мальчиков в возрасте от 8 до 16 лет. С диагнозом бронхиальная астма, атопическая форма легкой степени -17 (47,2%) человек, БА атопическая форма средней степени- 15 (41,6%) человек, БА тяжелой степени -4(11,2%) человека. Все дети находились в периоде ремиссии. Для оценки эффективности физической реабилитации в начале и конце сезона всем детям проводились антропометрические измерения: обхват грудной клетки в покое, при глубоком вдохе и выдохе; пробы с произвольной задержкой дыхания на вдохе и выдохе. Кроме того, все дети вели контроль функции внешнего дыхания с помощью пикфлоуметрии. За 10 дней дети прошли интенсивный курс физической реабилитации: утренняя гимнастика на свежем воздухе, занятия по системе йогов, терренкур на расстояние 3-х километров ежедневно, курс массажа грудной клетки, водолечение минеральной водой аршан (средней минерализации, теплой). За период пребывания погодные условия были неустойчивые, средние дневные температуры колебались от +18 до +25 градусов, атмосферные осадки в виде дождя выпадали несколько дней. В связи с этим, возможно, адаптацией к условиям среднегорья у 2-х детей младшего возраста были случаи острой респираторной инфекции, но это не повлекло за собой обострения основного заболевания, и они до конца сезона участвовали в программе.

Показатели функции внешнего дыхания за период проведения программы у всех детей улучшились, результаты представлены в таблицах 1,2.

Таблица 1

Динамика показателей произвольной задержки дыхания на вдохе и выдохе

возраст	пол	ПЗД (сек.) на вдохе норма	ПЗД на вдохе 1	ПЗД на вдохе 2	ПЗД (сек) на выдохе норма	ПЗД на выдохе 1	ПЗД на выдохе 2
8 лет	м	37,3	25	25	16,6	15	20
8 лет	ж	37,8	23	20	15,2	25	40
9 лет	ж	40,3	25	35	14	25	38
10 лет	м	53,6	40	45	23,2	20	30
11 лет	м	58,3	33	55	19	20	35
11 лет	ж	45,7	25	30	14,7	23	30
12 лет	м	61	35	45	22,5	20	22
12 лет	ж	56,5	22	30	13,4	16	25
13 лет	ж	47,6	30	52	16,9	40	60
15 лет	м	87,9	60	60	23	15	30
15 лет	ж	65,5	25	25	24	25	32
16 лет	ж	65,5	25	25	24	25	32

Примечание: ПЗД - произвольная задержка дыхания; 1- показатели в начале курса, 2- показатели в конце курса реабилитации.

Как видно из табл. 1, показатели ПЗД на вдохе во всех возрастных группах были ниже нормативных, а по итогам программы у всех детей отмечали положительную динамику, средний прирост показателя увеличился на 9,6 секунды. ПЗД на выдохе был выше нормативных в возрастных группах - 9,11,12,13,16 лет. Это, возможно, связано с тем, что дети с бронхообструктивным синдромом легче переносят гипоксическое состояние, чем практически здоровые дети. Также в конце физической реабилитации показатели изменились в положительную сторону, средний прирост составил - 10,6 секунды.

Показатели экскурсии грудной клетки, характеризующие подвижность грудной клетки и косвенно экскурсию диафрагмы, в норме у практически здоровых детей были от 6-8 см до 10см, у спортсменов она может достигать до 14 см. Научные исследования показали, что между показателями экскурсии грудной клетки и некоторыми функциональными параметрами имеется корреляционная зависимость. Так, при средних показателях экскурсии грудной клетки (5,5 +0,1 см) ФЖЕЛ % к должным величинам составляет 80,9+2,8; ОФВ %Д 81+3,6; Sat 02 95% [1].

Таблица 2

Возраст	пол	ЭГК-1	ЭГК-2	Прирост в %
8 лет	Муж.	4 см	6 см	50
8 лет	Жен.	3 см	5 см	40
9 лет	Жен.	6 см	6 см	0
10 лет	Муж.	5,5 см	5,5 см	0
11 лет	Муж.	5 см	5 см	0
11 лет	Жен.	6 см	8 см	33
12 лет	Муж.	6,5 см	8 см	23
12 лет	Жен.	5 см	6 см	16,6
13 лет	Жен.	6 см	7 см	16,6
15 лет	Муж.	7 см	8 см	14,2
15 лет	Жен.	6 см	7 см	16,6
16 лет	Жен.	5 см	6 см	20

Примечание: ЭГК- экскурсия грудной клетки; ЭГК-1 - показатели в начале курса, ЭГК-2 - показатели в конце курса реабилитации.

По данным, представленным в таблице 2 и на рис. 1, видно, что наибольший прирост экскурсии грудной клетки наблюдается в младшей возрастной группе, что связано с гибкостью и эластичностью связочномышечного и опорно-двигательного аппарата. Так, по данным С.Б.. Тихвинского (1991 г.), у 8-летних детей общая работа дыхательных мышц в покое равна 0,43 кгм/мин и компонент эластической работы составляет 74,2%; у подростков 14 лет соответственно 0,196 кгм/ мин и 68,3%. Уменьшение эластической работы дыхательных мышц связано главным образом с увеличением растяжимости легочной ткани, что у 8-летних составляет 48,2 мл/см вод.ст., а у 14-летних - 120,5 мл/см вод.ст. Все дети вели дневники пикфлоуметрии ежедневно в течение всего курса. У детей с легким течением БА с 7-го дня и до конца сезона отмечались максимальные показатели от должных пиковой скорости выдоха (ПСВ). У детей со средней и тяжелой степенью течения БА показатели ПСВ повысились на 10% от начальных и составили 75-80% от должных, колебания ПСВ стали менее 25%.

Таблица 3

Результаты антропометрических и функциональных показателей в зависимости от тяжести течения бронхиальной астмы

Степень тяжести	Количество детей	Средний прирост ПЗД на вдохе в %	Средний прирост ПЗД на выдохе в %	Средний прирост ЭГК в %
Легкая	17	9,5%	67%	13,2%
Средняя	15	5,1%	30%	22.4%
Тяжелая	4	4,5%	25%	13,5%

Анализ изменения показателей функции внешнего дыхания в зависимости от тяжести течения БА (табл. 3) показал ожидаемые результаты. Так, у детей с легким течением БА в резуль-

Показатели экскурсии грудной клетки

Изменение экскурсии грудной клетки в зависимости от возраста

| □ Прирост в % |

Рис.1

Дулганов К.IL, Цыцыктуева Л.Д., Олоева Т.Т., Дулганов П.К., Тамполеев Ю.В. Колоректальный рак в Республике Бурятия (заболеваемость и смертность)

тате проведенной физической реабилитации отмечен более значительный рост всех показателей. В группах со средним и тяжелым течением БЛ у детей также отмечается положительная динамика. Таким образом, потенциальные возможности реабилитации функции внешнего дыхания сохраняются у больных на всех стадиях развития БА.

Выводы:

• -    интенсивный курс физической реабилитации в условиях среднегорья Республики Бурятия способствует положительным изменениям функции внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой;

• -    использование методов восточных оздоровительных традиционных систем, таких как система йоги, китайская гимнастика у-шу и цигун, на фоне экологически чистого микроклимата Саянских гор способствует улучшению общего самочувствия и повышению жизненного тонуса, изменению функциональных показателей у всех детей независимо от тяжести бронхиальной астмы;

• -    необходимо продолжать дальнейшие исследования в динамике и оценить не только краткосрочные, но и отдаленные результаты воздействия физической и бальнеологической нагрузки на организм детей, страдающих бронхиальной астмой.