Физическая реабилитация после перенесенного заболевания СOVID-19

Введение. В современном обществе активно обсуждается опасность новой коронавирусной инфекции СOVID-19, вводятся ограничения, призванные стабилизировать эпидемиологическую ситуацию, даются рекомендации по профилактике заболеваемости. При этом недостаточно внимания уделяется так называемому постковидному синдрому. Под ним понимается комплекс симптомов, проявляющихся после выздоровления в течение 3–6 месяцев [4].

Сложно определить: вызван этот синдром остаточными признаками вируса или структурными изменениями в тканях и органах перенесшего инфекцию человека. Несомненным остаются последствия: нарушения легочной функции и физического состояния человека, что существенно снижает производительность труда и качество жизни в целом [1].

В научно-медицинском сообществе разрабатываются и совершенствуются методики лечения СOVID-19, однако вопросы реабилитации после перенесенного заболевания освещаются недостаточно [5, 6]. Поэтому актуальна разработка реабилитационных программ 94

для пациентов, оказание им помощи в восстановлении физической формы и дыхательной функции, снижении уровня тревожности и депрессии, особенно у лиц с сопутствующими заболеваниями, следовательно, восстановление качества жизни. В решении данных вопросов активное участие должны принять специалисты по адаптивной и лечебной физической культуре. Это подтверждено в разделе IV Стратегии развития физической культуры и спорта до 2030 года [2] «Содействие оздоровлению населения средствами адаптивной физической культуры (в том числе вследствие перенесенных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19)».

Цель исследования заключалась в разработке и апробации методики физической реабилитации для лиц, перенесших заболевание СOVID-19.

Материалы и методы. Использовались анализ научно-методической литературы и интернет-ресурсов, анкетирование, педагогическое наблюдение, тестирование, педагогический эксперимент, математико-статисти- ческая обработка полученных результатов, их анализ и синтез.

Для оценки частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое, под нагрузкой и после нагрузки использовался нагрудный кардиодатчик Polar H10 M-XXL. Артериальное давление (АД) измерялось с помощью портативного тонометра B. Well MED-57. Кислородное обеспечение организма оценивалось пробами Штанге, Генчи и Серкина. Уровень общего самочувствия определялся методом устного опроса и анкетирования по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Исследование было проведено с сентября по декабрь 2020 года на базе спортивного клуба «Территория силы», г. Воронеж. В исследовании участвовало 16 человек в возрасте от 18 до 45 лет, перенесшие СOVID-19 в средней и среднетяжелой форме и получившие разрешение врача на физическую активность. Изыскание заключалось в анализе развивающихся симптомов у людей, перенесших заболевание, в применении комплексов физических упражнений с учетом выявленной симптоматики, в оценке результативности процесса реабилитации.

Результаты . Вследствие проведенного анкетирования и тестирования было установлено, что у всех 16 обследуемых постоянно присутствовали слабость и одышка, волнообразно возникающая тяжесть в области грудины и эпизодически возникающее апноэ, мышечные и суставные боли, продолжительные головные боли.

Перенесенное заболевание СOVID-19, изначально относимое к заболеваниям, затрагивающим дыхательную систему, вызывает осложнения в состоянии сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата и другие симптомы, снижая качество жизни.

По результатам тестирования становится понятным, что реабилитация после СOVID-19 должна состоять из нескольких этапов.

На первом этапе следовало восстановить жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и сатурацию крови кислородом.

В течение 4 недель выполнялся комплекс упражнений для увеличения ЖЕЛ и экскурсии грудной клетки. В положении сидя на грудную клетку в районе 6–7-го ребра накладывался широкий ленточный амортизатор, с помощью которого сдавливалась грудная клетка, и выполнялись дыхательные действия, преодолевая сопротивление амортизатора, по

10–12 дыхательных циклов с отдыхом, по 4–5 подходов. С облегчением акта дыхания натяжение и сила сопротивления амортизатора увеличивались.

В дополнение к упражнениям выполнялся массаж, после разъяснения – самомассаж – для нормализации тонуса поверхностных дыхательных мышц: грудинно-ключично-сосцевидной, передней, средней и задней лестничной, а также верхней доли трапециевидной мышцы.

Второй этап посвящен восстановлению толерантности к нагрузкам и гипоксии. 4 недели проводилась реедукация паттерна дыхания, нацеленная на переход к диафрагмальному дыханию. В положении лежа на спине правая ладонь наложена на низ живота, левая – на грудину, выполнялся вдох, при нем необходимо сохранять неподвижное положение левой руки, одновременно выталкивая брюшной стенкой правую руку. Мышцы живота не напрягаются, продолжительность выдоха должна быть в 2–3 раза длиннее, чем вдоха, 20–30 вдохов [3]. Дополнительно выполнялись силовые упражнения на тренажерах: «лежа сгибание ног в коленных суставах», «сидя разгибание ног в коленных суставах», «жим платформы ногами (лежа на спине согнувшись, согнув ноги, выпрямление ног», «сгибание рук на блочном устройстве вниз», «лежа на спине подъем штанги». Использовали 2–3 подхода по 10–12 повторений с отягощением в 40–50 % от максимального, соблюдая диафрагмальное дыхание, синхронизируя с его ритмом темп выполнения упражнения.

Третий этап – восстановление силы мышц и стабилизация психоэмоционального состояния. 8 недель выполнялись физические упражнения для увеличения силы и выносливости крупных мышечных групп с применением тренажеров: «лежа сгибание ног в коленных суставах», «сидя разгибание ног в коленных суставах», «жим платформы ногами», «сгибание рук на блочном устройстве вниз», «подъем штанги, лежа на спине». Выполнялось 3–4 подхода по 6–10 повторений с весом отягощения 65–75 % от максимального.

После выполнения программы реабилитации произведена повторная оценка среднего показателя ЧСС, артериального давления, а также пробы Штанге, Генчи и Серкина и ВАШ (см. таблицу).

После использования предложенной методики физической реабилитации нормализовалось состояние кардио-респираторной сис-

Восстановительная и спортивная медицина

Функциональное состояние лиц, перенесших СOVID-19 (n = 16) The functional status of persons after COVID-19 (n = 16)

Показатели / Parameter	Ср. арифм. до Mean value / before	Ср. арифм. после Mean value / after
Пульс в покое, уд./мин / Resting HR, bpm	88,93	73,06*
Артериальное давление, мм рт. ст. / Blood pressure, mm Hg.	124/78	115/76*
Проба Штанге, с / Stange test, s	21,31	43,93*
Проба Генчи, с / Gench test, s	19,56	36,37*
Проба Cеркина 1 фаза, с / Serkin test, 1st phase, s	21,31	43,93*
Проба Cеркина 2 фаза, с / Serkin test, 2nd phase, s	11,25	21,43*
Проба Cеркина 3 фаза, с / Serkin test, 3rd phase, s	19,12	38,37*
VAS	6,43	2,43*

Примечание: * – p < 0,05 изменения достоверны.

Note: *– changes are significant at p < 0.05.

темы, средний показатель по ВАШ составил 2,4 балла из 10 (снижение на 4 балла, р < 0,05), подтверждая снижение дискомфорта и улучшение качества жизни исследуемых.

Новая коронавирусная инфекция СOVID-19 – это современный вызов не только для медицины, но и для адаптивной физической культуры, поскольку медицинская реабилитация заканчивается, едва пациент покидает медицинское учреждение. После прохождения необходимого курса лечения далеко не всех людей можно назвать полностью трудоспособными.

На помощь приходит адаптивная физическая культура, способная сравнительно быстро улучшить самочувствие и работоспособность людей, перенесших заболевание.

Выводы. 1. В рамках проведенного изыскания было обследовано 16 человек, перенесших в средней и среднетяжелой форме заболевание СOVID-19, имеющих ярко выраженный постковидный синдром, существенно ухудшающий работоспособность и качество их жизни.

• 2.    В результате 4-месячных занятий по предложенной методике физической реабилитации получены положительные результаты: по оценке визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) уровень дискомфорта снизился с 6 до 2,4 балла, нормализовалось артериальное давление и пульс в покое, вернулись в границы нормы результаты дыхательных проб.

• 3.    Использованная методика физической реабилитации с лицами, перенесшими СOVID-19 и имеющими выраженный постко-видный синдром, показала высокую эффективность.