Физическая реабилитация при челюстно-лицевых травмах

Челюстно-лицевыми травмами (ЧЛТ) называются повреждения, затрагивающие кости лица, зубы, суставы, мягкие ткани и другие структуры области лица и челюстей. Актуальность лечения ЧЛТ в настоящее время не вызывает сомнения в силу многочисленности дорожно-транспортных и боевых ранений [3]. ЧЛТ по состоянию делятся на: 1) переломы лицевых костей (могут включать в себя переломы верхней или нижней челюсти, а также переломы отдельных челюстных костей, таких как нижняя челюсть, верхняя челюсть или кость скулы); 2) травмы и повреждения зубов (например, переломы зубов, вывихи или вываливание зубов из десен); 3) травмы суставов (возникают, например, в результате удара по суставу лица или челюсти, что может привести к сублуксации или перелому сустава); 4) раны и травмы лицевых мягких тканей (например, когда затронуты мягкие ткани лица, включая кожу, мышцы, сухожилия и сосуды; бывают порезы, раны, ушибы и другие повреждения мягких тканей лица); 5) травматический перелом черепа (состояние, возникающее при тяжелой травме головы и лица); 6) травматический шок, т.к. травма лица и челюсти может вызвать шоковое состояние; 7) травмы височно-нижнечелюстного сустава (TMJ) (вызывают боли при открытии или закрытии рта, щелканье или скрип сустава); 9) повреждения нервов (приводит к нарушению чувствительности лица или даже параличу) [2].

Поскольку ЧЛТ бывают различного типа и тяжести, то при лечении обычно требуется комплексный подход: оценка и стабилизация состояния пострадавшего, физическая реабилитация, стоматологическое лечение, рентгенологическое обследование для диагностики повреждений, хирургическое вмешательство при необходимости и последующее восстановление функций лица и челюсти [2, 4]. В нашем случае рассмотрим физическую реабилитацию (ФР) при ЧЛТ.

Во-первых, необходимо общее ограничение физической активности , физических нагрузок, что важно для предотвращения усугубления повреждений и обеспечения правильного заживления тканей. Общие рекомендации в этом при ЧЛТ сводятся к следующим.

• 1.    Избегать деятельность, усиливающую давление на травмированные области. Например, избегать жевательных нагрузок (при травме, связанной с челюстью или суставами), избегать действий, увеличивающих давление на повреждённые зоны (открывание рта на широкий угол и т.п.).

• 2.    Избегать ударов и травматичных действий, которые могут привести к дополнительной травме. Например, избегание контактных спортивных и подвижных игр, ситуаций, с риском падения или удара.

• 3.    Соблюдать осторожность при уходе за травмированными областями. Например, воздерживаться от чрезмерного трения, массажа или манипуляций вокруг травмированных зон.

• 4.    Соблюдать рекомендации врача, консультироваться для разработки плана ограничения физических нагрузок в соответствии с индивидуальной травмой и состоянием пострадавшего.

Во-вторых, необходимы конкретные действия по ФР, поскольку её роль важна в восстановлении после ЧЛТ. После травмы возможны: ограничение подвижности челюсти, болевые ощущения, отёк и другие проблемы. ФР улучшает функциональность челюсти, снижает боль, возвращает прежние жевательные и речевые функции.

Представим некоторые упражнения и методы ФР, используемые при ЧЛТ.

• 1.    Упражнения для развития подвижности челюсти включают плавные открывания и закрывания рта, боковые движения челюсти и другие упражнения, направленные на восстановление подвижности суставов.

• 2.    Массаж и растягивание мягких тканей в области лица и шеи снимают напряжение и улучшают кровообращение.

• 3.    Применение компрессов (тёплых или холодных) помогает снизить отёк, уменьшить боль и способствовать заживлению тканей.

• 4.    Электрическая стимуляция мышц лица и шеи может применяется с целью укрепления мышц и восстановления функциональности после травмы.

• 5.    Специалист-физиотерапевт может разработать индивидуальную программу реабилитации , учитывая особенности травмы, состояние и потребности пациента.

• 6.    Пациенты обучаются (по показаниям) правильной жевательной механике и упражнениям для улучшения этой функции.

Поскольку каждый случай ЧЛТ уникален, то подход к ФР должен быть индивидуален и адаптирован под конкретное состояние и потребности пациента. Поэтому, ФР проводят под наблюдением специалистов (физиотерапевтов или челюстно-лицевых хирургов), чтобы обеспечить безопасность и эффективность процесса восстановления.

Основные общие выводы по ФР при ЧЛТ сводятся к следующим аспектам:

• 1)    индивидуальный подход , учитывая характер травмы, степень повреждения и общее состояние пациента. Реабилитационная программа

должна быть разработана специалистом на основе конкретных потребностей каждого пациента;

• 2)    основная цель – восстановление функций жевания, говорения, дыхания, а также улучшение эстетики лица (действия направлены на восстановление мимической мускулатуры, поддержание подвижности суставов и улучшение общего состояния лица).

• 3)    использование различных упражнений для укрепления мышц лица и челюсти, массажа для улучшения кровообращения и расслабления мышц, а также специальных манипуляций для восстановления подвижности суставов;

• 4)    важно постепенное увеличение нагрузки для избегания возможных осложнений и обеспечения правильного заживления тканей (под контролем специалистов и коррекции программы ФР).

• 5)    эффективность ФР требует совместной работы различных специалистов (хирурги, стоматологи, логопеды, физиотерапевты и др.), обеспечивая комплексный подход к восстановлению.

В целом, физическая реабилитация при ЧЛТ играет важную роль в восстановлении функций лица и челюсти, а также улучшает качество жизни пострадавших в быту, в спортивной и производственной сфере, в дорожно-транспортных происшествиях и в боевых условиях.