Физический и психологический компоненты качества жизни у лиц с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в ассоциации с хронической обструктивной болезнью легких в условиях северного города

На современном этапе оптимизации медицинской помощи важное значение приобретает развитие таких технологий, конечной целью которых является обеспечение высокого качества жизни (КЖ). Именно КЖ, связанное со здоровьем, рассматривается как конечный интегральный показатель, характеризующий физическое, эмоциональное, психологическое и социальное функционирование пациента, которое базируется на его субъективном восприятии. В связи с этим оценка КЖ может быть использована как для характеристики тяжести патологического процесса, выявления наиболее значимых его проявлений, так и для оценки эффективности проводимой терапии при различных заболеваниях. Клинические проявления различных заболеваний, а также связанные с ними двигательные и социальные ограничения способствуют значительному ухудшению качества жизни (КЖ) больных. В литературе известно данные об изучении КЖ в пожилом возрасте при самой различной патологии [3, 4, 5, 7].

Сегодня известно, что ассоциированные патологии влияют на КЖ человека, в значительной мере []. Заболевание снижает физическую активность людей зрелого и пожилого возраста, но практически не влияет на их общее ощущение здоровья [1, 2]. Изучение КЖ у пожилых больных с высоко распространенной ассоциированной патологией: АГ, ИБС и ХОБЛ, является актуальной темой, открывающей новые возможности индивидуальных разработок и применения реабилитационных программ в интересах пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [6, 8].

Изучение КЖ основывается на математическом анализе, логическом подходе, принципах доказательной медицины. В настоящее время золотым стандартом общих методик оценки КЖ больных с сердечнососудистой патологией считается опросник MOS SF-36 (Medical Outcomes Study 36 Item Short Form heart survey). Он используется для оценки КЖ в большинстве международных многоцентровых клинических исследований.

Цель исследования: изучить влияние хронической обстуктивной болезни легких (ХОБЛ) на показатели КЖ больных артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС) в условиях северного года.

Материал и методы. Объектом исследования являлись 211 мужчин и женщин зрелого возраста (4059 лет), наблюдавшихся на территории ГБУЗ ЯНАО «НЦГБ, поликлиника №1» в городе Новый Уренгой. Были сформированы две группы. Основную группу составили пациенты зрелого возраста с АГ и ИБС в ассоциации с ХОБЛ в количестве 72 человек (средний возраст – 52,3 года). Группу сравнения составили 139 больных зрелого возраста с АГ и ИБС (средний возраст – 50,2 года).

В нашем исследовании оценка КЖ проводилась с помощью русской версии опросника МOS SF-36 [9], который состоит из 36 вопросов, формирующие 8 шкал. Количество вопросов в каждой из шкал опросника варьирует от 2 до 10, на каждый вопрос предлагаются различные варианты ответов. Количество ответов варьирует от 2 до 6.

Расчет критериев КЖ у больных зрелого возраста артериальной гипертензией в ассоциации с ИБС и ХОБЛ производился методом суммирования рейтингов на основе перекодированных баллов, выраженных в процентах. Опросник SF-36 позволяет рассчитывать КЖ респондента по восьми критериям.

Критериями качества жизни согласно опроснику являются следующие:

• 1.    Физическая активность (Physical Functioning – PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.

• 2.    Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning – RP) – влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.

• 3.    Интенсивность боли (Bodily pain – ВР) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента.

• 4.    Общее восприятие здоровья (General Health -GH) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем меньше

• 5.    Жизнеспособность (Vitality – VT) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности.

• 6.    Социальная активность (Social Functioning – SF), определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.

• 7.    Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.

• 8.    Психическое здоровье (Mental Health – МН), характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии.

баллов по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.

Из них 4 шкалы опросника отражают физический статус респондента (PF, RP, ВР, GH) и 4-психосоциальный статус (VT, SF, RE, МН). После проведения шкалирования результаты выражаются в баллах от 0 до 100 по каждой из восьми шкал (большее количество баллов соответствует более высокому качеству жизни).

На основании полученных данных вычисляли итоговую оценку физического и психологического компонентов здоровья.

Результаты и обсуждение.

При оценке физического и психологического компонентов установлено, что больные зрелого возраста с АГ и ИБС в ассоциации с ХОБЛ имели снижение КЖ по всем 8 шкалам.

При оценке физического компонента здоровья наибольшие различия были получены по шкалам физическое и ролевое функционирование. В группе больных зрелого возраста с АГ и ИБС в ассоциации с ХОБЛ показатели «PF», «RP» составили 60,4 и 42,0 баллов, тогда как в группе больных зрелого возраста с АГ и ИБС эти показатели были гораздо выше и составили 77,6 и 63,9 баллов.

Показатели по шкалам BP и GH были незначительно ниже у лиц зрелого возраста с АГ и ИБС в сочетании с ХОБЛ в сравнении с больными АГ и ИБС (35,8 и 36,1 баллов; 40,1 и 38,8 баллов соответственно). При итоговой оценке физического компонента здоровья (PH) установлено значительное его снижение у больных с наличием ХОБЛ (44,7 и 53,8 баллов).

При оценке психологического компонента здоровья по шкале SF отмечается низкий показатель 84,0 балла в группе пациентов с АГ и ИБС в ассоциации с

ХОБЛ, тогда как в группе больных АГ и ИБС этот показатель составляет 91,4 балла.

Жизненная активность, ролевое функционирование и психическое здоровье незначительно ниже у больных АГ и ИБС в сочетании с ХОБЛ, чем у больных АГ и ИБС (VT-39,6 и 42,9; RE – 60,1 и 66,7; MH – 60,8 и 63,4).

При итоговой оценке психологического компонента здоровья (MH) в обеих группах достоверной разницы не выявлено (59,4 и 59,2).

Заключение и выводы. Таким образом, проведенные исследования показали, что наличие сочетанной патологии бронхолегочной и сердечнососудистой систем у жителей северного города приводит к выраженному снижению КЖ в сравнение с больными без хронической обструктивной болезни легких.

Это обусловлено более инвалидизирующим течением заболевания, приводящим к выраженным изменениям в функциональном и социальном статусах под воздействием сочетанной патологией. Снижение качества жизни у больных ХОБЛ находится в пропорциональной зависимости от степени тяжести и длительности заболевания, наличия сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы.

ХОБЛ и заболевания сердечно-сосудистой системы, как любые хронические заболевания, влияют на все стороны жизни пациента. При обследовании больных недостаточно клинико-функциональных показателей. Использование в исследовании такого инструмента, как показателя качества жизни, помогает достаточно полно оценить проблемы пациента, обеспечить индивидуальный подход к лечению профилактики заболеваний. Качество жизни позволяет изучить восприятие больным своего здоровья, оценить функциональные возможности организма, дать оценку общему благополучию.