Физическое развитие новорожденных Воронежской области за последние 25 лет

394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

Тел.: 8-920-460-47-00.

улучшение здоровья плода, новорожденного путем снижения их заболеваемости [1].

Изменения в физических размерах и внешнем виде ребенка считаются видимыми проявлениями комплекса клинических, биохимических, неврологических и физиологических изменений, происходящих в детстве [2]. Любые отклонения антропометрических показателей от нормы при рождении ребенка могут стать одной из причин снижения иммунологической резистентности, повышая вероятность возникновения болезни на первом году жизни вдвое, а вероятность смерти – в четыре раза [3]. Осложненное течение беременности приводит к изменению физического развития у новорожденных и оказывает существенное влияние на постнатальное развитие ребенка [4-6].

По литературным данным, немаловажное значение имеет возраст роженицы. Так, более выраженная степень задержки роста плода была отмечена среди пациенток старше 35 лет [7].

Подчиняясь общебиологическим закономерностям, физическое развитие зависит от состояния среды обитания и используется как показатель санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Сравнение результатов исследования, предпринятого в Воронежской области в начале века (К.Б. Шаевич, 1938 г.), и полученных данных за период 1997-2000 гг. (по 50-центильному «коридору») показывает, что у мальчиков и девочек дошкольного и школьного возраста различия по длине тела превышают 9-10%, а по массе – до 28-30% [8]. Работ же по изучению физического развития новорожденных очень мало, отсутствуют данные и по Воронежской области. В связи с этим исследование физического развития младенцев, как одного из важнейших компонентов и критериев состояния и показателей здоровья, является актуальным.

Цель исследования: сравнительный анализ физического развития новорожденных за последние 25 лет в г. Воронеже и Воронежской области.

Методы. Проанализировано 11 437 историй родов и развития новорожденных за 1985-2009 гг. на базе родильного дома ГУЗ «ВОКБ № 1» и МУЗ ГО «Родильный дом № 3» г. Воронежа. В исследовании не участвовали новорожденные, рожденные раньше срока, от многоплодной беременности, а также с врожденными пороками развития.

Выделены 6 групп, соответствующие году рождения: 1-я ( n=2655) - 1985 г., 2-я ( n= 1801) - 1990 г., 3-я ( n =1785) - 1995 г., 4-я ( n =1780) - 2000 г., 5-я ( n =1708) - 2005 г., 6-я ( n =1708) - 2009 г Каждая группа была разделена на подгруппы, где отдельно оценивали новорожденных и их матерей, проживающих в г. Воронеже и Воронежской области.

Изучали четыре основных антропометрических признака у новорожденных – массу тела, длину тела, окружность головы, окружность груди, а также проведен анализ данных акушерско-гинекологического анамнеза их матерей.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ Statistica 6,1. Количественные признаки в рамках дескриптивной статистики анализировались с расчетами среднего, ошибки среднего, доверительного интервала, среднеквадратического отклонения, дисперсии, асимметрии и эксцесса.

Сравнение качественных переменных осуществлялось с использованием критерия χ². Для сравнения нескольких групп применялся непараметрический критерий Крускала – Уоллиса, являющийся аналогом критерия Манна – Уитни.

Результаты . Анализ физического развития новорожденных проводили отдельно в исследуемых группах г. Воронежа и Воронежской области (табл. 1, 2).

Наиболее высокие средние показатели массы тела в обеих подгруппах отмечались в 1985 г. (p<0,001). Из табл. 1 и 2 видно, что в г. Воронеже наибольшая масса тела при рождении наблюдались в 2009 г., тогда как в Воронежской области – в 1990 г. (p<0,001).

В ходе исследования установлено, что новорожденные г. Воронежа и Воронежской области имели наименьшие средние показатели массы тела в

1995 г. (p<0,001). Зафиксированы различия в динамике средних показателей массы тела новорожденных в г. Воронеже и Воронежской области. Так, в г. Воронеже эти значения постепенно повышаются, достигнув максимума в 2009 г., а в Воронежской области отмечается повышение в 2000 г. при снижении средних показателей до настоящего года (p<0,001) (рис. 1, 2).

1990 2000 2009

Год рожд.

□ - Среднее

^| - Среднее±Ст.ош.

Q - Среднее±1,96*Ст.ош

Рис. 1. Диаграмма размаха по группам значений массы тела у новорожденных г. Воронежа

1990 2000 2009

Год рожд.

□ - Среднее

^ - Среднее±Ст.ош.

Q - Среднее±1,96*Ст.ош

Рис. 2. Диаграмма размаха по группам значений массы тела у новорожденных Воронежской области

Таблица 1

Показатели физического развития новорожденных г. Воронежа за 1985-2009 гг. ( M ± m )

Показатель при рождении	Год рождения
	1985 n = 1163	1990 n = 1137	1995 n = 1067	2000 n = 977	2005 n = 830	2009 n = 955
Масса тела, гр.	3468,62±13,37	3434,18±13,15	3412,07±12,69*	3423,35±12,79○	3454,86±14,91	3478,46±13,70□
Длина тела, см.	53,39±0,08	52,96±0,07*	52,79±0,07*	52,73±0,07*	53,13±0,08○□	53,11±0,07○□
Окружность головы, см.	35,01±0,05	34,25±0,04*	34,11±0,04*	34,05±0,04*◊	34,19±0,05*	33,98±0,04*◊∆
Окружность груди, см.	34,24±0,05	33,36±0,04*	33,06±0,05*◊	33,14±0,05*◊	32,18±0,05*	33,12±0,05*◊
Массо-ростовой коэффициент	64,83±0,19	64,72±0,19	64,50±0,19	64,79±0,19	64,88±0,22	65,35±0,19○

Примечание. M – средние величины; m – среднее отклонение; n – количество новорожденных. * - p < 0,001 – достоверность различий в сравнении с 1985 годом; ◊ - p < 0,001 – достоверность различий в сравнении с 1990 годом; ○ - p < 0,001 – достоверность различий в сравнении с 1995 годом; □ - p < 0,001 – достоверность различий в сравнении с 2000 годом; ∆ - p < 0,001 – достоверность различий в сравнении с 2005 годом.

Таблица 2

Показатели физического развития новорожденных Воронежской области за 1985-2009 гг. ( M ± m )

Показатель при рождении	Год рождения
	1985 n = 1491	1990 n = 664	1995 n = 718	2000 n = 802	2005 n = 878	2009 n = 754
Масса тела, гр.	3473,35±11,89	3482,98±17,90	3401,64±16,48*◊	3446,30±15,63	3433,13±15,11	3407,25±16,49*◊
Длина тела, см.	53,96±0,07	53,62±0,10*	53,24±0,08*◊	53,17±0,08*◊	53,26±0,08*◊	53,33±0,08*
Окружность головы, см.	35,05±0,04	34,26±0,06*	34,19±0,05*	34,17±0,05*	34,07±0,05*	33,93±0,05*◊○□
Окружность груди, см.	33,97±0,05	33,31±0,07*	32,98±0,06*◊	32,73±0,05*◊○	32,77±0,05*◊	32,72±0,06*◊○
Массо-ростовой коэффициент	64,22±0,18	64,82±0,26	63,77±0,25◊	64,66±0,23	64,30±0,22	63,73±0,24◊□

Примечание. M – средние величины; m – среднее отклонение; n – количество новорожденных. * - p < 0,001 – достоверность различий в сравнении с 1985 годом; ◊ - p < 0,001 – достоверность различий в сравнении с 1990 годом; ○ - p < 0,001 – достоверность различий в сравнении с 1995 годом; □ - p < 0,001 – достоверность различий в сравнении с 2000 годом; ∆ - p < 0,001 – достоверность различий в сравнении с 2005 годом.

Выявлено, что наибольшие средние показатели длины тела, как и массы, у новорожденных наблюдались в 1985 г., а наименьшие – в 2000 г. в обеих подгруппах (p<0,001). Однако средние показатели длина тела младенцев, рожденных в г. Воронеже, значительно повышаются в 2005 и 2009 гг., тогда как у детей Воронежской области эти показатели имеют лишь небольшую тенденцию к увеличению (p<0,001).

За прошедшие два десятилетия значительно изменились средние показатели окружности головы и грудной клетки у новорожденных рассматриваемого региона. По данным наших исследований, в 1985 г. отмечались самые высокие средние показатели окружности головы и груди в обеих подгруппах (p<0,001). У новорожденных детей г. Воронежа и Воронежской области с 1990 г. наблюдается снижение средних показателей окружности головы и груди при минимальных величинах в 2009 г. (p<0,001).

В исследованной выборке на протяжении 25 лет средний возраст рожениц колебался от 23 до 27 лет. Так, наименьший средний возраст женщин, проживающих в г. Воронеже и в Воронежской области, отмечался в 1995 и 2000 гг. соответственно, достигнув максимума в 2009 году (p<0,001).

Интересно сопоставление средних антропометрических показателей (масса тела и рост) у рожениц в обеих подгруппах. В г. Воронеже и Воронежской области женщины с наибольшей массой тела встречались в 2009 г. (p<0,001). Роженицы 1990 и 2005 гг. также имели высокие средние величины мас- сы тела (p<0,001). Наименьшие средние показатели массы тела у женщин наблюдались в 1985 и 1995 гг. (p<0,001).

У рожениц 2005 г. отмечались самые высокие средние показатели длины тела в обеих подгруппах (p<0,001). Наименьшие показатели длины тела у женщин г. Воронежа встречались в 1985 г., тогда как женщины Воронежской области имели высокие значения роста в этом году, а наименьшие в 1990 г. (p<0,001).

Выявлено, что наибольшее количество беременностей и родов у женщин, проживающих в г. Воронеже, наблюдалось в 1985 г., а наименьшее – в 2005 и 1995 гг. соответственно (p<0,001). Однако у женщин Воронежской области повышение частоты беременностей и родов отмечалось в 1990 г., а снижение – в 2000 г. (p<0,001).

В ходе нашего исследования были получены формулы линейной регрессии:

Мр=568,3+13,8×Мж+11,8×Рж+65,1×ПР–108,7д;

R²=0,19 (p<0,001),

Др=42,3+0,05×Мж+0,05×Рж+0,18×ПР–0,55д;

R²=0,13, где Мр – масса тела ребенка, Др – длина тела ребенка, Мж – масса тела женщины, Рж – рост женщины, ПР – паритет родов, д – коэффициент для девочек (p<0,001). Следовательно, новорожденные имеют более высокие величины исследуемых антропометрических показателей от рожениц с более высокими показателями массы и длины тела и с большим количеством родов; кроме

34,7

34,0 —1------------1-----------1------------'------------1-----------1------------'-----------1------------1-----------'------------1------------'------------1     2     3     4     5     6     7     8     9     10    11    12

Месяц рожд.

Рис. 3. Диаграмма размаха значений окружности головы у новорожденных в зависимости от месяца рождения того, у младенцев женского пола масса и длина тела имеют более низкие значения.

Отмечена сезонная тенденция в изменениях показателей окружности головы у новорожденных (рис. 3). Так, дети, рожденные в зимние месяцы, имели более высокие средние показатели окружности головы, а в летние месяцы – более низкие (p<0,001).

Обсуждение. Обсуждая причины временных изменений размеров новорожденных, вспомним о факторах, определяющих развитие новорожденных. К их числу следует отнести возраст матери и число предшествовавших родов. Состояние организма матери, несомненно, оказывает влияние на физическое развитие ее потомства.

Литературные данные подтверждают определенное влияние антропометрических данных родителей на физическое развитие ребенка при рождении. Выявлена четкая зависимость между массой тела супругов и развитием определенного соматотипа плода. Превалирует наследственный фактор со стороны отца по сравнению с матерью [9].

Физическое развитие представляет собой показатели, которые характеризуются колебаниями с суточным, месячным и годовым периодом. Так, у человека масса тела обычно выше зимой, чем летом [10].

Основными факторами, обусловившими временные изменения размеров новорожденных, можно считать социально-экономические и экологические условия жизни. Факторы окружающей среды наиболее сильно воздействуют на организм детей во внутриутробном периоде и в периоды максимальной величины годовых приростов [2].

Заключение. Таким образом, согласно данным сравнительного анализа средние показатели физического развития новорожденных, проживающих в г. Воронеже и Воронежской области, изменялись на протяжении последних 25 лет.

Выявлено, что младенцы, рожденные в 1985 г., имели более высокие показатели физического развития в обеих подгруппах.

Отмечается отрицательная динамика показателей окружности головы и грудной клетки в среднем на 1,2 см с 1990 г. с минимальными средними значениями в 2009 г. в г. Воронеже и Воронежской области.

Установлено, что показатели физического развития отличаются между младенцами, рожденными в г. Воронеже и Воронежской области. Так, новорожденные, рожденные в г. Воронеже, в настоящее время имеют более высокие средние показатели физического развития в сравнении с детьми Воронежской области.

Определенно, что у женщин с более высокими показателями массы тела, длины тела и бόльшим количеством родов рождаются более крупные дети. Новорожденные женского пола имеют более низкие антропометрические показатели. Младенцы, рожденные в зимние месяцы, имели более высокие средние показатели окружности головы, а в летние месяцы – более низкие.