Физиотерапевтическая коррекция функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с аномалиями рефракции

В настоящее время аномалии рефракции (и, в первую очередь, близорукость) являются ведущей патологией органа зрения среди населения в дееспособном возрасте. Как в России, так и в других странах (особенно промышленно развитых) частота распространения аномалий рефракции варьирует от 23–24% до 36% и даже до 40% (по данным ряда эпидемиологических исследований). Важно особо подчеркнуть, что прогрессирование миопии может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения, а осложненная близорукость – одна из главных причин инвалидности по зрению. Исходя из этого, борьбу с близорукостью можно рассматривать как государственную задачу, решение которой требует проведения активных и широких мер по предупреждению данного заболевания и осложнений [1].

Практическим подтверждением вышеизложенного и высказанного достаточно давно тезиса являются последние данные работ VIII съезда офтальмологов России. В, частности, Е.С. Либман указывает, что в нозологической структуре инвалидности рефракционные нарушения (преимущественно дегенеративная миопия) составляют 16% у взрослого населения и более 26% у детей, в последнем случае аномалии рефракции занимают первое место в нозологической структуре детской инвалидности [3].

Таким образом, проблему аномалий рефракции (преимущественно близорукости) выделяют два основных обстоятельства – высокая частота в популяции и склонность к развитию осложнений. При этом одним из ведущих направлений вторичной профилактики осложнений аномалий рефракции, а также сохранения остроты зрения является плеоптическое лечение, основанное в настоящее время преимущественно на применении низкоэнергетического лазерного излучения [4]. Наряду с этим, представляется очевидным, что наличие аномалий рефракции, как стойкого заболевания зрительной системы, может сопровождаться функциональными нарушениями, проявляющимися объективными (флюктуирующее снижение остроты зрения, снижение яркостно-частотной чувствительности и глэр-чувствительности и др.) и субъективными (наличие характерных жалоб) признаками. В соответствии с этим и, исходя из базовых положений «восстановительной офтальмологии» [2] восстановительное лечение при аномалиях рефракции у лиц дееспособного возраста должно быть направлено на разработку комплекса мероприятий (с преимущественным применением природных факторов), позволяющих осуществлять эффективную коррекцию функциональных нарушений зрительной системы с целью повышения «качества зрительной жизни» и зрительной работоспособности.

Материалы и методы

Настоящее исследование выполнено с целью оценки эффективности коррекции функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с аномалиями рефракции на основе комплексной методики физиотерапевтического воздействия на орган зрения. Методика основывалась на использовании следующих базовых офтальмологических приборов и аппаратов: аппарат ИК-лазерный «Макдэл», стимулятор офтальмологический лазерный «Сокол», аппарат магнитотерапевтический «Амо-Атос», аппарат для вакуумного массажа «ВМ-50». Курс (10 сеансов) функциональной стимуляции выполнен у 32 лиц с близорукостью (близоруким астигматизмом) со средней величиной сферического эквивалента -3,6±0,8 дптр, средний возраст 24,3±1,2 года, 38 пациентов с дальнозоркостью (дальнозор- ким астигматизмом) со средней величиной сферического эквивалента +2,4±0,6 дптр, средний возраст 26,4±1,6 года и у 31 пациента с пресбиопией со средней величиной сферического эквивалента -0,4±1,1, средний возраст 45,8±2,2 года Комплексное обследование состояния зрения выполнялось до и после проведения стимуляции по клиническим (острота зрения, рефракция), функциональным (резервы аккомодации, частотно-контрастные характеристики, темновая адаптация, глэр-чувствительность, острота мезопического зрения), субъективным («качество зрительной жизни») показателям зрительной системы, а также психофизиологическим параметрам зрительной работоспособности (точность глазомера, качество зрительного поиска).

Результаты и обсуждение

В результате клинико-функционального обследования были получены следующие данные практически независимо от типа рефракционной патологии:

– достоверное повышение некорригируемой остроты зрения вдаль (в пределах 0,09–0,32 отн. ед.);

– достоверное повышение некорригируемой остроты зрения вблизи (применительно к пациентам с пресбиопией, в среднем на 0,11 отн. ед.);

– достоверное повышение резервов аккомодации (в пределах 0,9–1,3 дптр);

– достоверное повышение частотно-контрастных характеристик зрительной системы преимущественно на низких и особенно высоких пространственных частотах (в пределах 3–7%).

Наряду с этим, особенно важно подчеркнуть положительную динамику показателей зрения, отражающих наличие функциональных нарушений зрительной системы при аномалиях рефракции. При этом, в частности, выявлено статистически достоверное снижение времени темновой адаптации (в пределах 2,8–3,6 с), повышение глэр-чувствительности (в среднем, на 15,6–17,3%), а также повышение остроты мезопического зрения (в пределах 0,06–0,08 отн.ед.).

Результаты психофизиологической оценки эффективности курса функциональной стимуляции показали повышение зрительной работоспособности пациента по показателям точности глазомера (на 10–20%), качества зрительного поиска (на 5–9%), а также точности слежения (на 15–19%), что связано с расширением после стимуляции рабочей зоны аккомодации и в целом формированием оптимальных функциональных соотношений в зрительной системе. Кроме того, анализ полученных данных показал, что проведение функциональной стимуляции при различных видах аномалий рефракции приводит к существенному улучшению субъективного состояния пациента, что подтверждается достоверным (на 5–8%, p<0,05) повышением показателя «качества зрительной жизни». Таким образом, проведенные экспериментально-клинические исследования показали повышение уровня функционирования зрительного анализатора по клиническим, функциональным, психофизиологическим и субъективным показателям зрительной системы после проведения курса функциональной стимуляции.

Исходя из полученных результатов, можно заключить, что предлагаемая комплексная стимуляция затрагивает преимущественно два ведущих (мышечный, нейрорецепторный и в, меньшей степени, корковый) уровни зрительного анализатора, функционирование которых определяет выраженность синдрома зрительной астенопии. При этом особенно важно подчеркнуть функциональный характер проводимой стимуляции, что подтверждается отсутствием какой-либо динамики состояния рефракции, оцениваемой на авторефрактометре как в условиях узкого зрачка, так и при циклоплегии.

Важно подчеркнуть, что основным лечебно-оздоровительным фактором положительного влияния комплексной стимуляции является разнонаправленное воздействие на различные уровни (мышечный, нейрорецепторный) зрительного анализатора. При этом следует выделить следующие механизмы стимуляционного эффекта:

• –    улучшение гемо и гидродинамики глаза (местная баротерапия на аппарате «ВМ-50», магнитотерапия на аппарате «АМО-АТОС» и в некоторой степени лазерный аппарат «МАКДЭЛ»);

• –    прямое ИК-стимуляционное воздействие на цилиарную мышцу глаза, обеспечивающее ее «физиологический массаж» (лазерный аппарат «МАКДЭЛ»);

• –    стимуляция рефлекса аккомодации в зоне покоя (1м) и для близи (33 см), лазерный аппарат «СОКОЛ».

Заключение

Функциональная стимуляция органа зрения при аномалиях рефракции предназначена для комплексного лечебно-оздоровительного воздействия на функциональное состояние зрительного анализатора с использованием разнонаправленных методов воздействия, обладающих общестимулирующим и общеукрепляющим механизмами действия, связанными с непосредственным воздействием на цилиарную мышцу глаза, улучшением гидро и гемодинамики а также стимуляцией рецепторных полей сетчатой оболочки. Разработанная в рамках настоящего исследования методика функциональной (физиотерапевтической – местная баротерапия, магнитотерапия, низкоэнергетическое лазерное излучение) стимуляции органа зрения может быть рекомендована в офтальмологическую практику для коррекции функциональных нарушений зрительной системы, а также в целях повышения остроты зрения и зрительной работоспособности у пациентов с аномалиями рефракции.