Флуоресцентная диагностика предопухолевых изменений в культе резецированного бронха у больных раком легкого после комбинированного лечения

В России, так же как в большинстве индустриально развитых стран, рак легкого является ведущей локализацией в общей структуре онкологической заболеваемости и смертности. Проведение радикального лечения возможно только при обнаружении заболевания на ранних стадиях, которые выявляются не более чем у 25 % пациентов. В связи с этим важным методом в диагностике патологических изменений бронхиального дерева является фибробронхоскопия (ФБС), так как она позволяет не только обнаружить патологию, но и дает возможность получить морфологическое подтверждение диагноза. Однако диагностика предраковых изменений и ранних признаков опухолевого процесса, локализующегося интраэпителиально, при проведении ФБС чрезвычайно трудна. Информативным методом диагностики центральных опухолевых изменений на ранней стадии является метод аутофлуоресцентной диагностики, обеспечивающий выявление тяжелой дисплазии, carcinoma in situ и раннего инвазивного рака. Одним из способов исследования аутофлуоресценции слизистой оболочки бронхов является метод локальной флуоресцентной спектроскопии (ЛФС), который позволяет получать количественную информацию при измерениях спектров лазер-индуцированной аутофлуоресценции биологических тканей.

Цель исследования – изучить эффективность метода локальной флуоресцентной спектроскопии в выявлении предопухолевых (диспластических) изменений в культе резецированного бронха.

Материал и методы. В исследование вошли 68 больных раком легкого II–III стадии, получивших комбинированное лечение (предоперационная химиотерапия и оперативное вмешательство). В послеоперационном периоде на этапах динамического наблюдения всем пациентам проводилась традиционная фибро-бронхоскопия, методом ЛФС с измерением лазер-индуцированной аутофлуоресценции слизистой оболочки бронхов. Забор материала на комплексное морфологическое исследование выполнялся после проведения спектральнофлуоресцентных измерений слизистой оболочки культи бронха.

Результаты. При проведении фибробронхо-скопии в белом свете в трех случаях были выявлены признаки воспаления – умеренный отек и гиперемия слизистой оболочки культи бронха, у остальных пациентов слизистая оболочка была интактной. При морфологическом исследовании слизистой оболочки культи бронхов в 7 наблюдениях была диагностирована дисплазия бронхиального эпителия II–III степени на фоне хронического воспаления. Анализ спектров аутофлуоресценции (АФ) показал, что интенсивность излучения АФ дисплазированного бронхиального эпителия значительно ниже, чем в нормальной слизистой оболочке бронхов. Однако величина спектрально-флуоресцентного диагностического параметра Df при дисплазии II–III степени эпителия бронхов не превышала таковые в нормальной слизистой оболочке бронхов. У 2 пациентов при отсутствии прямых эндоскопических признаков злокачественного процесса во время проведения ЛФС было выявлено достоверное падение интенсивности аутофлуоресценции слизистой оболочки бронхов, сопровождающееся возрастанием величины параметра Df. При морфологическом исследовании данных участков слизистой оболочки был выявлен рецидив плоскоклеточного рака.

Выводы. Проведенное исследование АФ слизистой оболочки бронхов позволяет на раннем этапе выявить достоверные отличия в показателях АФ при дисплазии тяжелой степени слизистой оболочки бронхов и раке.