Флуоресцентная навигация в хирургии злокачественных астроцитом

Материалы и методы: Исследование включало пациентов с астроцитарными опухолями головного мозга высокой степени анаплазии по Grade (III–IV), находящиеся на лечении в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова с 2012–2016 гг. Всего 30 пациентов — 2 группы, по 15 пациентов в каждой. Одной из них применялась интраоперационная флуоресцентная диагностика с препаратом группы хлоринов Е62 поколения (Фотодитазин), в другой использовался препарат 5 АЛА. Глиобластом (Grade IV) по 10 в каждой группе, анапластических астроцитом (Grade III) — по 5 в группе. Препарат фото-дитазин вводился внутривенно за 1,5–2 часа до операции, 5 АЛА пациенты получали per os за 4–6 часов до начала операции. Набор в обе группы учитывал возраст пациентов, локализацию опухоли, наличие сопутствующих заболеваний. Оценка флуоресценции фотодитазина проводилась с помощью микроскопа Leica со специальным флуоресцен-тым модулем (производства ЛОМО, СПб), флуоресценция 5 АЛА оценивалась на микроскопе Carl Zeiss OPMI Pentero, и специального программного обеспечения RSS Cam-Endo 1.4.313. Радикальность проводимого оперативного вмешательства оценивалась по данным послеоперационного МРТ головного мозга в течение первых 24 часов.

Результаты: Анализ интенсивности видимой флуоресценции не выявил достоверных различий между фото-дитазином и 5 АЛА. Оба вещества одинаково хорошо накапливались в тканях опухоли. Для глиом Grade III чувствительность метода флуоресцентной диагностики с фотодитазином составила 83,3%, с 5 АЛА — 82,9%, специфичность — 76,7% и 75,4 соответственно. Для глиом Grade IV чувствительность метода флуоресцентной диагностики с фотодитазином составила 88,7%, с 5 АЛА — 88,8%, специфичность — 83,1% и 81,4% соответственно. Тотальность резекции (GTR — gross total resection) в группе Grade III глиом — 91 % для фотодитазина, 91,4 % — для 5 АЛА; В группе Grade IV глиом тотальность была 93,7% для фотодитазина, 92,9% — для 5 АЛА.

Заключение: Флуоресцентная навигация в хирургии глиальных опухолей позволяет осуществлять контролируемую резекцию опухолевой ткани за счет избирательной флуоресценции патологической ткани, при этом повреждение здоровой ткани мозга сводится к минимуму. За счет такого подхода достигается наиболее высокий процент тотальности проводимого оперативного лечения, что позволяет в дальнейшем увеличить межрецидивный интервал и величину продолжительности жизни. Современные подходы в хирургии астроцитом диктуют необходимость применения флуоресцентной навигации, уровень информативности которой во время операции не имеет аналогов.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Российское общество клинической онкологии том / vol. 9 №3 • 2019

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology