Фоновые процессы при инфильтрирующем протоковом раке молочной железы

Цель исследования. Исследовать фоновые дисплас-тические процессы при раке молочной железы (РМЖ) и оценить их взаимосвязь с особенностями клинического течения и прогноза заболевания.

Материал и методы . Haми исследовались особенности проявлений фоновых диспластических процессов у 72 больных раком молочной железы, у которых изучалась первичная опухоль и ткань молочной железы из четырех квадрантов. Проводилось исследование гистологических препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином методом световой микроскопии.

Результаты. У большинства больных в ткани молочной железы выявлялась картина, представленная разными вариантами фиброзно-кистозной болезни (ФКБ). Чаще всего – в 33 случаях (45,8 %) – определялось сочетание различных вариантов пролиферативной протоковой гиперплазии с непролиферативной фиброзно-кистозной мастопатией, у 6 больных (8,3 %) обнаруживалась пролиферативная дольковая гиперплазия одновременно с наличием кистозно-расширенных протоков, у 6 женщин (8,3 %) пролиферативная дольковая гиперплазия сочеталась с пролиферативной протоковой. У 26 пациенток (36,1 %) в ткани молочной железы выявлялись только кистозно-расширенные протоки. Наиболее часто (95,8 % случаев) встречаются кистозно-расширенные протоки. Протоковая гиперплазия с солидным строением внутрипротоковых пролифе-ратов встречалась в 37,5 %, с сосочковым – в 19,4 %, с криброзным – в 15,3 % наблюдений. Мазоплазия отмечена в 6,9 % случаев, преимущественно у женщин 38–50 лет. Пролиферативная дольковая гиперплазия выявлялась не часто – в 8,3 % наблюдений. Чаще всего – в 29 случаях (40,3 %) – изменения наблюдались в трех квадрантах, в 19 (26,4 %) – в четырех, в 15 случаях (20,8 %) поражались два квадранта, и значительно реже процесс локализовался лишь в одном квадранте – у 8 пациенток (11,1 %). Кистознорасширенные протоки чаще встречались в верхне-внутреннем квадранте (по сравнению с верхне-наружным) (х2=3,61; p=0,05). Пролиферативная дольковая гиперплазия чаще наблюдалась в нижне-наружном квадранте по сравнению с нижне-внутренним, который не поражался вовсе (х2=4,11; p=0,04). Другие формы ФКБ обнаруживались в разных квадрантах приблизительно с одинаковой частотой. Кистозно-расширенные протоки преимущественно выявлялись у больных старше 50 лет по сравнению с пациентками до 40 и 41–50 лет (х2=7,65; p=0,0057 и х2=4,42; p=0,035). Пролиферативная протоковая гиперплазия с солидным строением внутрипротоковых пролифератов чаще наблюдалась у пациенток 41–50 лет по сравнению с больными сравниваемых групп (старше 50 лет – х2=4,06; p=0,044; моложе 40 лет – х2=3,06; р=0,08). Мазоплазия в основном регистрировалась у женщин до 50 лет с сохраненной менструальной функцией и не встречалась у больных РМЖ старше 50 лет (х2 =7,65; p=0,006 и х2=9,12; p=0,003). У всех больных был диагностирован инфильтративный РМЖ. При этом в большинстве наблюдений определялся инфильтрирующий протоковый рак – у 60 (83,3 %) пациенток, значительно реже инфильтрирующий дольковый – у 8 (11,1 %) больных, и у 4 (5,6 %) обнаружены редкие формы (слизистый, солидный, криб-розный). Для изучения зависимости гистологического фенотипа РМЖ от варианта фоновой патологии проводилось сопоставление встречаемости отдельных форм фибрознокистозной болезни и гистологических вариантов протокового и инфильтративного компонентов опухоли. Различия были обнаружены только при сочетании протоковой и дольковой гиперплазии. При данном варианте фоновой патологии чаще выявлялись солидные структуры в инфильтративном компоненте РМЖ (х2=4,33; р=0,037). Подобная закономерность наблюдалась только для центральных отделов опухоли и отсутствовала по периферии. Согласно результатам нашего исследования, метастазы в регионарные лимфатические узлы выявлялись одинаково часто как у пациенток с наличием различных вариантов пролиферативных форм диспластических процессов, так и у больных с непролиферативной формой ФКБ. Проводилось сравнение частоты лимфогенного метастазирования у больных с различными вариантами дисгормональных процессов и локализацией первичного опухолевого узла в правой или левой молочной железе. Оказалось, что у пациенток с поражением правой молочной железы при наличии пролиферативной протоковой гиперплазии достоверно чаще выяв- ляются лимфогенные метастазы (х2=3,75; p=0,05). При левосторонней локализации РМЖ подобной закономерности не отмечено.

Заключение. Некоторые формы фиброзно-кистозной болезни имеют избирательную локализацию и взаимосвязаны с типом инфильтративного компонента РМЖ. Непролиферативная протоковая форма ФКБ чаще обнаруживается в верхне-внутреннем квадранте, а пролиферативная дольковая гиперплазия – в нижне-наружном. На фоне сочетания пролиферативной протоковой и дольковой гиперплазии чаще наблюдается солидное строение инфильтративного компонента рака молочной железы.