Формирование и течение алкогольной зависимости среди представителей коренных народов и европейского населения Ямало-Ненецкого автономного округа

Введение. Общие закономерности клинического течения и исходов алкогольной зависимости достаточно систематизированы для населения Европейской части РФ. При этом многие факторы риска формирования алкогольной зависимости, специфичные для Крайнего Севера, недостаточно систематизированы. В то же время многими авторами отмечено, что клиническое формирование и течение у лиц, относящихся к категории коренного населения, имеет иные закономерности. Авторами отмечается развитие алкогольных психозов на 4—5-е сутки, преимущественно в виде алкогольного галлюциноза и алкогольного делирия. Содержательная часть галлюцинаций представлена обвиняющими галлюцинациями, идеями самоуничижения, чувством страха и тревоги.

Исследования, посвященные изучению клинической картины алкоголизма среди представителей коренных народов Севера Сибири (Кудрявцев Ю. Д., 2000; Пантелеев В. Г., 2004; Матвеева Н. П., 2010; Кузнецов В. Н., Бохан Н. А., Мандель А. И., 2012; Бохан Н. А., Матвеева Н. П., Хоютанова и др., 2012), свидетельствуют о высокой прогредиентности заболевания среди представителей арктических популяций с утратой количественного контроля, быстрым развитием физической зависимости, алкогольного абстинентного синдрома, высокой частотой и степенью изменений личности, моральноэтического и интеллектуально-мнестического снижения, социальной и профессиональной дезадаптацией.

Цель исследования. Изучить и систематизировать данные о распространенности алкогольной зависимости среди коренного населения ЯНАО, представить основные факторы и особенности клинического течения алкогольной зависимости.

Материал и методы исследования. Настоящее исследование выполнено в период с 2002 по 2012 г. на базе ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной психоневрологический диспансер» ( Салехард). Изучаемую выборку составили 135 больных из числа проходивших стационарное лечение по поводу психических и поведенческих расстройств в результате злоупотребления алкоголем по критериям МКБ-10. Первая группа (основная) включала 50 больных представителей коренного населения, средний возраст 41,77±7,55 года, лечившихся по поводу психических расстройств и расстройств поведения, вызванных употреблением алкоголя; синдром зависимости (F10.21). Вторую группу (сравнения) составили 85 пациентов из числа европейского (пришлого) населения со средним возрастом 40,3±11,58 года, лечившихся по поводу психических расстройств и расстройств поведения, вызванных употреблением алкоголя; синдром зависимости (F10.21).

Критериями включения в исследование служили возраст пациентов от 18 до 60 лет (для исключения влияния возрастных особенностей) и установленный диагноз психических и поведенческих расстройств вследствие употребления алкоголя, синдром зависимости, II стадия.

Критериями исключения являлись: 1) наличие у пациентов сопутствующих психических заболеваний, таких как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия, умственная отсталость; 2) случаи острого алкогольного параноида, Корсаковского психоза, энцефалопатии Гайе-Вернике в связи с тем, что в настоящее время эти расстройства встречаются достаточно редко и не могли быть набраны в количестве, достаточном для корректного сравнения и статистической обработки; 3) наличие тяжелой соматической патологии, которая могла значимо влиять на клинические проявления алкогольных психозов.

Исходя из поставленных задач, в настоящей работе в качестве основных использованы следующие методы исследования: 1) клиникопсихопатологический (оценка симптомов, синдромов и состояний больных на различных этапах заболевания); 2) клинико-динамический (оценка динамики клинических проявлений наркологической патологии в процессе применения психофармакологических, психотерапевтических и физиотерапевтических методов лечения); 3) статистический (обработка результатов исследования методами многомерной статистики, корреляционный анализ, оценка достоверности полученных данных с применением t-критерия Стьюдента). Кроме того, в некоторых случаях оценка статистической достоверности проводилась методом вариационной статистики с применением z-критерия. Достоверным считались различия между сравниваемыми рядами с уровнем доверительной вероятности 95 % и выше. При динамическом анализе, сравнении независимых выборок использовали метод проверки значимости среднего значения пар.

Результаты исследования и их обсуждение. Формирование алкогольной зависимости среди представителей коренного населения (основная группа) в сравнении с европейским населением ЯНАО (контрольная группа) оценивалось в соответствии с результатами анализа сведений из амбулаторных карт и историй болезни пациентов окружного наркологического диспансера ГБУЗ «ЯНОНД» (Салехард). В таблице 1 представлены клинико-динамические параметры формирования алкоголизма в исследуемых группах.

Как следует из таблицы 1, средний возраст начала употребления алкоголя в основной группе составляет 16,26±1,75 года, тогда как в контрольной группе 19,0±1,73 года (р<0,05). Средний возраст регулярного употребления алкоголя в основной группе составляет 20,55±2,39 года, средний возраст регулярного употребления алкоголя в контрольной группе – 25,3±1,56 года (р<0,014).

Таблица 1

Клинико-динамические параметры формирования алкогольной зависимости по группам обследованных

Показатель	Группа		Критерий t
	основная (n=50)	контрольная (n=85)
Средний возраст начала употребления спиртных напитков, лет	16,26±1,75	19,0±1,73	р<0,05
Средний возраст регулярного употребления алкоголя, лет	20,55±2,39	25,3±1,56	р<0,014
Средний возраст появления палимпсестов, лет	25,61±1,94	31,7±1,84	р<0,006
Средняя продолжительность I стадии алкоголизма, лет	2,06±1,09*	4,8±0,98*	р<0,001
Средний возраст появления амнезий, лет	27,81±2,56	33,5±1,82	р<0,01
Средний возраст трансформации опьянения, лет	23,58±1,60	34,3±3,84	р<0,001
Средний возраст формирования ААС, лет	22,61±3,30	30,1±2,34	р<0,001
Средний возраст появления запоев, лет	26,94±2,95	32,6±1,54	р<0,01

Средняя продолжительность I стадии алкоголизма от начала систематического приёма алкоголя до формирования абстинентного синдрома составила в основной группе 2,06±1,09 года, в контрольной группе – 4,8±0,98 года (р<0,001). Средний возраст появления палимпсестов в основной группе составил 25,61±1,94 года, в контрольной группе – 31,7±1,84 года (р<0,006). Средний возраст появления амнезий в основной группе составил 27,81±2,56 года, в контрольной группе – 33,5±1,82 года (р<0,01). Средний возраст трансформации опьянения в основной группе составил 23,58±1,60 года, в контрольной группе – 34,3±3,84 года (р<0,001). Средний возраст формирования алкогольного абстинентного синдрома в основной группе составлял 22,61±3,30 года, в контрольной группе – 30,1±2,34 года (р<0,01). Средний возраст появления запоев в основной группе составил 26,94±2,95 года, в контрольной группе – 32,6±1,54 года (р<0,01). Клинико-динамические параметры течения хронического алкоголизма по группам обследованных, включая максимальную разовую, максимальную суточную толерантность, количество запоев в месяц, а также средняя продолжительность запоев отражены в таблице 2.

Как следует из таблицы 2, у пациентов основной группы значения разовой толерантности к алкоголю составляют 0,32±0,10 литра 40процентного алкоголя, что несколько меньше (р<0,005), чем в контрольной группе (0,56±0,11 литра 40-процентного алкоголя).

Таблица 2

Клинико-динамические параметры течения хронического алкоголизма по группам обследованных

Показатель	Группа		Критерий t
	основная (n=50)	контрольная (n=85)
Время достижения максимальной толерантности, лет	1,52±0,570	3,47±12,85	р<0,05
Продолжительность ААС до полного редуцирования	8,10±2,58	5,2±1,58	р<0,05
Количеств запоев в месяц	3,01±1,33	3,7±1,60	р<0,05
Средняя продолжительность запоев, дни	5,35±1,56	4,56±1,79	р<0,05
Максимальная разовая толерантность к алкоголю, литры 40 % алкоголя	0,32±0,10	0,56±0,11	р<0,005
Максимальная суточная толерантность к алкоголю, литры 40 % алкоголя	0,68±0,35	0,92±0,20	р<0,005

Более выраженной оказалась разница при сравнении суточной толерантности к алкоголю: у пациентов основной группы этот показатель составил 0,68±0,35 литра 40-процентного алкоголя, что меньше (р<0,005), чем в контрольной группе (0,92±0,20 литра 40-процентного алкоголя). Период достижения максимальной толерантности среди представителей коренных национальностей вдвое короче и составляет в среднем 1,52±0,57 года, тогда как среди представителей пришлого населения в среднем 3,47±12,85 года (р<0,05). Среднее количество запоев в основной группе составило 3,01±1,33 в месяц, средняя продолжительность 1 запоя составляла 5,35±1,56 дня. В контрольной группе среднее количество запоев составляло 3,7±1,60 в месяц, средняя продолжительность 1 запоя составляло 4,56±1,79 дня (р<0,05). Продолжительность ААС (до полного редуцирования) в основной группе составляла 8,10±2,58 дня, в контрольной группе – 5,2±1,58 дня. Таким образом, в основной группе запои протекали продолжительнее и в среднем чаще, чем в контрольной группе. Формы злоупотребления алкоголем по группам обследованных представлены в таблице 3.

Таблица 3

Формы злоупотребления алкоголем по группам обследованных

Формы злоупотребления алкоголем	Основная группа (n=50)		Контрольная группа (n=85)
	абс	%	абс	%
Псевдозапои	46	92,0	76	89,5
Перемежающееся пьянство	4	8,0	9	10,5

Как следует из таблицы 3, формы злоупотребления алкоголем в основной группе (92,0 %) и контрольной группе (89,5 %) представлены преимущественно псевдозапоями. Перемежающееся пьянство встречалось в основной группе в 8,0 %, в контрольной группе – в 10,5 % случаев.

Варианты алкогольного опьянения среди обследованных пациентов окружного наркологического диспансера ГБУЗ «ЯНОНД» (Салехард) представлены в таблице 4.

Таблица 4

Варианты алкогольного опьянения по группам обследованных

Вариант опьянения	Основная группа (n=50)		Контрольная группа (n=85)
	абс	%	абс	%
Депрессивный	5	10	16	18,8
Дисфорический	17	34	11	12,9
Истерический	1	2	9	10,5
Параноидный	1	2	6	7,05
С импульсивными действиями	2	4	3	3,5
С преобладанием сомноленции	1	2	6	7,05
Эйфорический	5	10	18	21,1
Эксплозивный	14	28	15	17,64
Эпилептоидный	4	8	1	1,17
всего	50	100	85	100

Как следует из таблицы 4, доминирующими вариантами опьянения у пациентов основной группы являются дисфорический (34,0 %, р<0,05) и эксплозивный (28,0 %, р<0,05). Реже встречаются депрессивный (10,0 %), эйфорический (10,0 %) и эпилептоидный (8,0 %) варианты алкогольного опьянения. Среди пациентов контрольной группы чаще встречаются эйфорический (21,1 %), депрессивный (18,8 %, р<0,05), несколько уступают им эксплозивный (17,6 %) и дисфорический (12,9 %, р<0,05) варианты.

Таким образом, алкогольная зависимость в основной группе по сравнению с контрольной группой формируется в более раннем возрасте и приобретает форму агрессивного течения, что может являться неблагоприятным прогностическим признаком течения и исхода алкогольного заболевания среди представителей коренных национальностей.

Заключение. Таким образом, основными результатами проведенного исследования, посвященного изучению формирования и течения алкогольной зависимости среди представителей коренных народов и представителей европейского населения Ямало-Ненецкого автономного округа явились следующие.

• 1.    Средний возраст начала употребления алкоголя в основной группе (представители коренных народов ЯНАО) 16,26±1,75 года, в контрольной группе (европейское население ЯНАО) 19,0±1,73 года (р<0,05). Средний возраст регулярного употребления алкоголя в основной группе 20,55±2,39 года, в контрольной группе 25,3±1,56 года (р <0,014). Средняя продолжительность I стадии алкоголизма в основной группе 2,06±1,09 года, в контрольной группе 4,8±0,98 года (р<0,001). Средний возраст появления палимпсестов в основной группе 25,61±1,94 года, в контрольной группе 31,7±1,84 года (р<0,006). Средний возраст появления ам-

• незий в основной группе 27,81±2,56 года, в контрольной группе 33,5±1,82 года (р<0,01). Средний возраст трансформации опьянения в основной группе 23,58±1,60 года, в контрольной группе 34,3±3,84 года (р<0,001). Средний возраст формирования алкогольного абстинентного синдрома в основной группе 22,61±3,30 года в контрольной группе 30,1±2,34 года (р<0,01). Средний возраст появления запоев в основной группе 26,94±2,95 года, в контрольной группе 32,6±1,54 года (р<0,01).

• 2.    Разовая толерантность к алкоголю в основной группе 0,32±0,10 литра, в контрольной группе 0,56±0,11 литра 40-процентного алкоголя). Суточная толерантность к алкоголю в основной группе 0,68±0,35 литра, в контрольной группе 0,92±0,20 литра 40-процентного алкоголя. Максимальная толерантность в основной группе достигается в среднем за 1,52±0,57 года, в контрольной группе в среднем за 3,47±12,85 года (р<0,05). Среднее количество запоев в основной группе составляет 3,01±1,33 в месяц и средняя продолжительность 1 запоя составляет 5,35±1,56 дня. В контрольной группе среднее количество запоев 3,7±1,60 в месяц, средняя продолжительность 1 запоя 4,56±1,79 дня (р<0,05). Продолжительность ААС (до полного редуцирования) в основной группе 8,10±2,58 дня, в контрольной группе 5,2±1,58 дня.

• 3.    Формы злоупотребления алкоголем в основной группе (92,0 %) и контрольной группе (89,5 %) представлены преимущественно псевдозапоями. Перемежающееся пьянство встречалось в основной группе в 8,0 %, в контрольной группе в 10,5 % случаев.

• 4.    Доминирующими вариантами опьянения у пациентов основной группы являются дисфорический (34,0 %, р<0,05) и эксплозивный (28,0 %, р<0,05). Реже встречаются депрессивный (10,0 %), эйфорический (10,0 %) и эпилеп-тоидный (8,0 %) варианты алкогольного опьянения. Среди пациентов контрольной группы чаще встречаются эйфорический (21,1 %), депрессивный (18,8 %, р<0,05), несколько уступают им эксплозивный (17,6 %), и дисфорический (12,9 %, р<0,05) варианты.