Формирование здорового образа жизни как демографический фактор: медико-педагогический комментарий

Ведущая роль в формировании здорового образа жизни, повышении ответственности за свое здоровье, как известно, возложена на здравоохранение и образование. Врач и учитель – две профессии, близкие по духу и специфике работы. Именно они – врачи и учителя, как никто другой, издавна пользуются авторитетом людей, к их мнению прислушиваются, с ними советуются, им доверяют сокровенное, к ним приходят со своей проблемой и болью, они берут на себя ответственность за жизнь и судьбу других людей.

Принято считать, что здоровье человека определяется, по крайней мере, четырьмя факторами:

• 1)    генетической конституцией человека;

• 2)    состоянием окружающей его природной и социальной среды, в том числе уровнем материального благополучия общества;

• 3)    образом жизни, в том числе уровнем культуры и образованности человека;

• 4)    уровнем развития медицинской науки и практики.

Данный тезис позволяет обозначить ряд проблем.

Во-первых, больное поколение не может воспроизвести здоровое потомство; во-вторых, людям следует пользоваться благами природы, помня о своей принадлежности к ней, в-третьих, людей, а особенно детей, можно и нужно учить быть здоровыми через формирование соответствующего поведения и целенаправленной установки на активное поддержание своего здоровья в течение всей жизни. Решение данной глобальной задачи возможно при наличии специального общественного института. Считается, что таким институтом для человека в первую очередь является семья, условия проживания в которой обеспечивают ему воспитание навыков поддержания здоровья. Однако содержание этих навыков, согласно данным опросов учащихся общеобразовательных школ и студентов средних специальных и высших учебных заведений,ограничивается,как правило,выполнением общепринятых гигиенических процедур, обеспечивающих уход за телом. Только 7,8% опрошенных молодых людей в качестве оздоровительных мероприятий, практикуемых в их семье, назвали утреннюю зарядку и занятия спортом. Отсюда можно заключить, что современная семья в малой степени готова к решению проблемы здоровья детей. Причины этого видятся в следующем:

• –    недостаточная, чаще всего, ограниченная только медицинскими аспектами, компетентность родителей в вопросах здоровья;

• –    отсутствие в обществе, и в том числе в семье, среды, которая бы обусловливала именно здоровый образ жизни;

• –    отсутствие в обществе механизмов, обеспечивающих гарантированное формирование у индивидов потребности в здоровом образе жизни.

Очевидно социальное противоречие между общественной значимостью индивидуального здоровья каждого человека как определяющего условия развития общества и недостаточной деятельностной активностью личности в укреплении своего здоровья, что является фактором, тормозящим это развитие.

Согласно статистическим данным, за последние десятилетия численность населения России ежегодно сокращается на 0,3%. В «Стратегии развития России: роль приоритетных национальных проектов» отмечено: «Самая катастрофическая ситуация сложилась в демографии и здравоохранении. По-существу, мы ежегодно теряем сотни тысяч наших сограждан, в том числе из-за отсутствия качественной медицинской помощи». С учетом сложившейся ситуации, создание условий для сохранения и укрепления здоровья, в том числе подрастающего поколения, роста численности населения, увеличения продолжительности жизни – приоритет государственной политики. Согласно принятым за последнее время нормативно-правовым документам, в стране реализуются меры по преодолению демографического кризиса.1 Среди них – повышение рождаемости, укрепление института семьи, увеличение средней продолжительности жизни за счет обеспечения качества и доступности оказания медицинской помощи, сохранения и укрепления здоровья населения, создание системы мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни и участию в профилактических мероприятиях.

По данным академика Ю. Лисицына, состояние здоровья человека на 55% зависит от факторов образа жизни, а по выражению академика Н.М. Амосова, «чтобы быть здоровым, нужны собственные усилия, постоянные и значительные, заменить их ничем нельзя». К сожалению, большинство людей не рассматривают здоровье как некую ценность и начинают проявлять внимание к своему самочувствию только тогда, когда уже наступает болезнь. Многие не готовы прилагать собственные усилия для продления активной жизни. Не секрет, что в последние десятилетия среди детей, особенно школьного возраста, растет заболеваемость органов пищеварения, эндокринной, репродуктивной систем, увеличивается число детей, неспособных справиться со школьной нагрузкой. Нельзя исключить экологические и социальные аспекты этой проблемы. Но существуют и те факторы, которые зависят непосредственно от человека. Большинство родителей имеют вредные привычки, и поэтому быть примером для своих детей по привитию навыков здорового образа жизни не могут. В решении этой медико-социальной проблемы большую роль играет создание на базе медицинских учреждений «Центров Здоровья». Задача этих Центров – скрининг-оценка здоровья и резервов организма, назначение индивидуальных профилактических программ.

Рассмотрим обозначенный вопрос на примере конкретного российского региона. С января 2011 г. при Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения «Детская городская поликлиника № 17 города Ростова-на-Дону» на функциональной основе организован Центр Здоровья для детей. Работает он в две смены, все дни недели, кроме воскресенья. Обследование детей до 18 лет производится при наличии добровольного информированного согласия родителей. В штате Центра здоровья – врачи-педиатры, детский стоматолог, врач по лечебной физкультуре. Специалисты Центра прошли тематическое повышение квалификации по формированию здорового образа жизни, имеют квалификационные категории по специальности «педиатрия», «лечебная физкультура» (высшую – 3 чел., первую – 1 чел.).

Обследование ребенка в «Центре здоровья для детей» занимает в среднем 60 минут. За это время проводится тестирование на аппаратно-программном комплексе, которое включает: антропометрию, оценку функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мышечной, костной систем, определение слуха, зрения; анализ процентного состава внутренних сред организма (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани), экспресс-тестирование для определения холестерина и глюкозы в крови, котинина в моче. Поистине уникальное обследование – биоимпедансметрия – определение процентного состава тела ребенка. Нередко масса тела соответствует возрасту и росту, а в процентном составе – содержит большое количество воды (в результате неправильного питания в организме удерживается жидкость), или масса тела средняя, а в процентном соотношении жировой ткани больше, чем мышечной. Только это обследование позволяет правильно подобрать диету, скорректировать рацион питания и дать рекомендации по физической нагрузке. Данные, полученные при обследовании, заносятся в карту Центра здоровья ребенка и Карту здорового образа жизни. Учитывая данные анамнеза проведенных исследований, данные осмотра ребенка, врач-педиатр составляет индивидуальную программу по здоровому образу жизни. Она включает в себя рекомендации по режиму дня, питанию, гигиене полости рта, двигательной активности. Кроме того, специалист центра здоровья проводит беседу по здоровому образу жизни. При обнаружении функциональных отклонений, дети направляются на консультации к врачам-специалистам детской поликлиники, а также на массаж, лечебную физкультуру. Еженедельно, по графику, работают «Школы здоровья» по нарушению осанки, по плоскостопию, по ожирению. Цикл занятий состоит из двух уроков. На первом – теоретическом – врач-специалист (ортопед, эндокринолог, врач по лечебной физкультуре) в своей лекции знакомит детей и их родителей с причинами и последствиями возникших функциональных нарушений, демонстрирует фильм о пропаганде здорового образа жизни. На втором – практическом – пациенты обучаются технике гимнастических упражнений, а также контролю над их выполнением, получают индивидуальные рекомендации по коррекции выявленных нарушений.

По имеющимся данным, за 11 месяцев 2011 г. в Центре Здоровья обследовано 3324 ребенка, из них 32% здоровы, 78% имеют функциональные нарушения. При этом в структуре выявленных функциональных нарушений занимают:

• 1    место – превышение индекса массы тела – 19,5%

• 2    место – плоскостопие и нарушение осанки– 18,2%.

• 3    место – снижение остроты зрения – 16%.

• 4    место – изменения на ЭКГ – 13,8%.

Роль Центров здоровья для раннего выявления функциональных отклонений очевидна, ведь сюда приходят здоровые (имеющие 1-2 группу здоровья) дети.

Следующий этап работы Центра здоровья – выездной. В зимний период обследование детей проводится в медицинских кабинетах образовательных учреждений района. С этой целью составлен график осмотра школьников 1-2 группы здоровья, который согласован с администрацией образовательных учреждений и районным отделом образования.

В ближайшее время планируется расширить функции «Центров здоровья». Они будут нацелены не только на выявление факторов риска развития заболеваний, но и на помощь пациенту в их преодолении.

Медработники детской поликлиники осуществляют медицинское обеспечение обучающихся в образовательных учреждениях в районах обслуживания, проводят мониторинг состояния здоровья детей, посещающих образовательные учреждения в соответствии с приказами МЗ РФ № 186/272 от 30.06.92 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях»; № 60 от 14.03.95 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов»; № 151 от 07.05.98 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям»; № 154 от 05.05.99 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста»; № 621 от 30.12.2003 «О комплексной оценке состояния здоровья детей»; и Постановлением Администрации Ростовской области № 194 от 14.04.2011 «О порядке реализации мероприятий ведомственной целевой программы «Модернизация здравоохранения Ростовской области на 2011-2012 годы», а также приказа РОФОМС и МЗ РО от 19.04.2011 № 569/04-176 «О проведении дополнительной диспансеризации 14-летних подростков в Ростовской области в 2011-2012 годах».

Наблюдение за состоянием здоровья детей и подростков осуществляется на основе результатов массовых профилактических осмотров детей и подростков в дошкольных и общеобразовательных учреждениях.

Массовыми профилактическими осмотрами охвачены дети в возрасте от 3 до 18 лет.

Осмотры проводятся:

• –    в 3 года (при поступлении в дошкольное учреждение);

• –    в 5-6 лет, за год до поступления в школу;

• –    в 6-7 лет (перед поступлением в школу);

• – в 7-8 лет (в конце первого класса);

  – в 9-10 лет (предпубертатный период);

  – в 11-12 лет (начало пубертатного периода);

  – в 13 -14 лет;

  – в 15-16 лет;

  – в 16-17 лет;

  – в 17-18 лет.

В остальные возрастные периоды проводится обязательный профилактический осмотр детей врачом-педиатром, работающим в образовательном учреждении.

Профилактические осмотры проводятся в 3 этапа и включают:

• –    1 этап, доврачебный. Проводится медицинской сестрой (анкетный тест заполняют родители), антропометрия, лабораторное обследование, функциональное обследование (ЭКГ, топография).

• –    2 этап. Врачебный. Осмотр врачом-педиатром и специалистами (детским хирургом, ортопедом, отоларингологом, офтальмологом, неврологом, эндокринологом, детским урологом-андрологом, стоматологом, логопедом).

• –    3 этап. Специализированный. По соответствующим показаниям углубленное обследование врачами-специалистами в условиях детской поликлиники или стационара).

В заключении выставляется окончательный диагноз (основного и сопутствующего заболевания), дается оценка физического развития, оценка нервно-психического развития, определяется группа здоровья, даются рекомендации по режиму дня и питанию, дальнейшему наблюдению и лечению ребенка.

Перед проведением комплексных профилактических осмотров в детской поликлинике составляется график осмотров детей в образовательных учреждениях, который согласовывается с руководителями этих учреждений; организуются бригады специалистов. После осмотров проводится анализ статистических данных, полученных в ходе комплексного осмотра, определяются оздоровительные мероприятия.

В зону обслуживания детской поликлиники № 17 города Ростова-на-Дону входят 15 общеобразовательных школ (МОУ СОШ). Во всех образовательных учреждениях имеются медицинские кабинеты, оснащенные необходимым оборудованием и медикаментами. В них по графику осуществляют работу врачи-педиатры и медицинские сестры.

Кроме того, в образовательных учреждениях медработниками проводятся:

• –    мероприятия по предупреждению заболеваний опорно-двигательного аппарата;

• –    профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний органов зрения, пищеварения, болезней эндокринной системы, нарушений обмена веществ и расстройства питания;

• –    иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок и по эпидемическим показаниям;

• –    мероприятия по гигиеническому обучению и воспитанию в рамках формирования здорового образа жизни;

• –    осуществляют контроль организации образовательного процесса, физического воспитания, трудового обучения, организации питания.

По результатам проведенных осмотров в 2011 г. в структуре диспансерной группы у школьников:

• –    на 1-м месте – болезни нервной системы и органов чувств – 18,3%;

• –    на 2-м месте – болезни органов пищеварения – 9,5 %.

Эффективность диспансеризации в 2011 г. составила 100%. Охват детей, подлежащих иммунизации, профилактическими прививками составил 98,9%.

Благодаря оснащенности детских поликлиник современным диагностическим и лечебным оборудованием и аппаратурой (УЗ, многоканальными ЭКГ с автоматическим обсчетом параметров, анализаторов активности мозга с компьютерной обработкой, урофлоуметрами, фиброгастродуоденоскопами, автоматическими гематологическими и биохимическими анализаторами, компьютерным оптическим топографом), своевременно выявляется патология у детей.

Результатом эффективности лечения и оздоровления детей с выявленной патологией является рост числа детей первой группы здоровья. Так, на 1-м году жизни здоровых – 32,1%, а к 18-ти годам – 35,6%.

Приведенные развернутые примеры убедительно демонстрируют, что сегодня необходимы действия, направленные на формирование положительного отношения личности к своему здоровью как условию его полноценной, то есть счастливой и успешной жизни, а также важна целесообразная система обучения человека, и, в первую очередь, растущего, здоровому образу жизни. В современных условиях такая система обучения может быть обеспечена в рамках общеобразовательной школы, через которую проходит преобладающее большинство детей. Кроме того, со школой связан практически и каждый взрослый, если он является родителем (или прародителем). Причем длительность этой связи определяется временем обучения в школе его детей и внуков. Данный факт позволяет школе ставить и решать задачи аналогичного обучения и по отношению к родителям, дети которых являются ее учащимися. Согласно ст. 51 Закона «Об образовании» в образовательных учреждениях должны быть созданы условия, гарантирующие охрану и укрепление здоровья учащихся. Однако результаты медицинских осмотров школьников и анализ школьного образования в части его содержания и организации свидетельствуют о том, что школа не только не обеспечивает здоровья учащихся, но, более того, является серьезным фактором его разрушения. И это несмотря на четко разработанные санитарно-гигиенические требования к организации образовательного процесса, за соблюдением которых санэпидстанция каждого региона ведет достаточно строгий контроль.

О сложной ситуации, сложившейся в нашей стране со здоровьем учащейся молодежи, свидетельствует и социальная обстановка. Так, не требует особого доказательства очевидный факт, что последнее десятилетие проходит под знаком социальной дезадаптации молодежи, свидетельством чему является рост числа правонарушений, уровня алкоголизации, наркотизации и количества суицидов среди молодежи. При этом «печальной приметой настоящего момента» является неуклонное снижение «возраста» названных проблем, то есть их возникновение уже у школьников. Констатация этого дает основание говорить об определенной причастности массовой школы к возникновению данной ситуации.

Важнейшей стратегической задачей, намеченной к реализации системой образования, в ближайшее десятилетие является «сохранение и укрепление здоровья детей и подростков». Более того, проблема сохранения здоровья подрастающего поколения в настоящее время осознается как медико-педагогическая. На рубеже XX-XXI вв. появились исследования, направленные на поиски путей и способов сохранения, сбережения здоровья учащихся в условиях педагогического процесса и педагогическими средствами. Среди них можно назвать работы Н.П. Абаскаловой, В.Ф. Базарного, Т.М. Балбековой, Т.А. Берсеневой, В.Н. Волкова, С.П. Гайдуковой, А.А. Грошевой, Г.К. Зайцева, В.В. Ильющенкова, В.П. Казначеева, В.В. Колбанова, Л.Г. Татарниковой, 3.И. Тюмасевой, Н.Н. Шаровой и др.

При этом каждый исследователь ведет поиски в своем направлении. Так, некоторые видят решение проблемы сохранения здоровья учащихся в создании на базе школ кабинетов лечебной физкультуры (ЛФК) и даже школьных поликлиник, в которых за здоровьем детей будут наблюдать специалисты. Другие считают, что сохранение и укрепление здоровья детей – это прерогатива системы физического воспитания, и предлагают различные способы ее модернизации, а также усиление контроля за соблюдением санитарно-гигиенических требований к организации учебного процесса. Третьим представляется целесообразным усилить работу по диагностике и коррекции физического и психического здоровья школьников.

Исследования во всех обозначенных направлениях, несомненно, полезны благодаря их ориентированности на сохранение и укрепление физического здоровья учащихся в условиях школьного обучения. Однако кардинального изменения положения дел со здоровьем школьников, как показывает практика, предлагаемые в них подходы не обеспечивают. Это объясняется, на наш взгляд, тем, что здоровье человека – это достаточно сложное явление в силу сложности его носителя – человека. Именно поэтому появляются работы, авторы которых делают попытки подойти к исследованию здоровья человека с позиции других гуманитарных наук, и, прежде всего, психологии (В.А. Ананьев, О.С. Васильева, Н.Е. Водопьянова, И.Н. Гурвич, И.В. Ежов, Г.С. Никифоров, Ф.Р. Филатов и др.), а также, что наиболее важно для нас, с позиции педагогики как науки, для которой воспитание человека во всех отношениях (в том числе и в плане здоровья) является и целью, и результатом (М.В. Адамова, М.В. Артюхов, Г.К. Зайцев, Э.М. Казин и др.).

Осознание педагогами связи между здоровьем учащихся и процессом их образования стало причиной появления достаточно большого количества исследований, в которых предлагаются подходы к решению проблемы здоровья детей при помощи сугубо педагогических средств. Так, М.Ю. Кондратьев, Н.Н. Хасанова, С.М. Чечельницкая, А.В. Шаханова, А.И. Щетинская и др. считают необходимым реализовывать в общеобразовательных школах образовательные программы укрепления здоровья школьников. Большое количество исследований посвящено разработке здоровьесберегающих технологий и диагностики их эффективности (Т.В. Ахутина, Р.А. Лайшев, В.И. Ковалько, А.В. Родионов, Н.К. Смирнов и др.). Важно отметить также исследования, посвященные разработке способов использования средств физического воспитания в оздоровлении учащихся (В.С. Быков, М.Я. Виленский, Л И. Лубышева, В.Ф. Heретин и др.) и обеспечения их оптимальной двигательной активности в процессе образования (Э.М. Казин, Л.Г. Лушпа, А.И. Федоров и др.).

В последнее время все больше появляется исследований, посвященных разработке способов сохранения и укрепления здоровья учащихся средствами самого образования (Т.А. Берсенева, В.В. Ильющенков, А.М. Куликов, Е.Е. Чепурных и др.). С разработкой подходов к становлению здоровья учащихся образовательных учреждений различных уровней связаны исследования, в которых здоровье рассматривается как категория валеологии (Г.К. Зайцев, В.П. Казначеев, М.Л. Кузнецова, В.В. Колбанов, Л.Г. Татарникова и др.). Следует также отметить работы, направленные на исследование здоровья педагогов (Т.А. Берсенева, Л.Б. Дыхан, Г.К. Зайцев, С.Ю. Лебедченко, И.И. Новоселова и др.).

Анализ данных исследований показывает, что коррекции с позиции здоровья подвергаются практически все компоненты педагогического процесса и все составляющие системы образования. Многие из предлагаемых в выше обозначенных исследованиях подходов и технологий достаточно затратны в материально-финансовом плане, что является, на наш взгляд, серьезным препятствием для их повсеместного внедрения в педагогическую практику, а некоторые из них «привязаны» к экологическим условиям того или иного региона, что также затрудняет широкое распространение их результатов и потому кардинально не влияет на ситуацию со здоровьем подростков и молодежи.

Все выше изложенные рассуждения указывают еще на два противоречия:

• –    противоречие между потребностью общества в высоком уровне здоровья подрастающего поколения как условия дальнейшего развития общества и недостаточной результативностью существующих образовательных концепций и медико-педагогических средств, направленных на сохранение и укрепление здоровья учащихся в условиях образовательного процесса;

• –    противоречие между определяющей значимостью для здоровья личности здорового образа жизни и недостаточной эффективностью воспитательных мер, предусматривающих формирование у растущего человека готовности к поведению в соответствии с требованиями здорового образа жизни.

Мы считаем, что эффективных результатов в решении проблемы здоровья школьников можно достичь, если направить усилия на создание в образовательном учреждении соответствующей среды, обусловливающей здоровый образ жизни субъектов образовательного процесса, который, как принято считать, и является основой для сохранения и укрепления их здоровья. Формированием здорового образа жизни учащихся и учителей как субъектов образовательного процесса должны теперь заняться создаваемые во всех регионах России «Центры здоровья».

Ключевой идеей современной медико-педагогической концепции должно стать положение о возможности и необходимости такой организации целостного образовательного процесса современной школы, при которой обеспечивались бы условия формирования здорового образа жизни учащихся и педагогов как взаимодействующих субъектов. В качестве основы для реализации данной идеи выступает моделирование здоровьесберегающего образования, которое представляет собой не отдельный образовательный процесс, а специфическую функцию целостного педагогического процесса, его качественную, характеристику, определяющую направленность всех структурных компонентов образовательных учреждений на формирование здоровьесберегающих установок. Основным условием, обеспечивающим достижение данной цели, является содержательно и структурно организованное взаимодействие учащихся и педагогов в направлении сознательной, систематической и долговременной деятельности по сохранению и укреплению своего здоровья как компонента культуры личности.

Среди концептуальных положений по формированию здорового образа жизни учащихся и педагогов, как субъектов образовательного процесса в системе современного общего образования, следует выделить:

В практическом отношении необходимо обеспечить соблюдение комплекса следующих организационно-педагогических условий:

• а) построение образовательного процесса на основе принципов здоровьесберегающего образования, органично сочетающихся с принципами обучения и воспитания;

б)применение педагогических технологий,обеспечивающих одновременное решение общеобразовательных задач и формирование у учащихся и педагогов готовности к здоровому образу их жизни;

• в) присвоение каждому элементу образовательного процесса (цели, содержанию, методам и организационным формам) здоровьесберегающей функции, что позволит создать в рамках этого процесса информационно-образовательную среду, отвечающую требованиям здорового образа жизни.

Из всего сказанного следует, что школа остается наиболее эффективной системой, позволяющей формировать развитие личностных ресурсов и позитивных поведенческих навыков у детей и подростков. Однако подобная задача может быть реализована лишь при достижении тесного взаимодействия между педагогическими коллективами образовательных учреждений, медицинскими работниками и родительской общественностью, цель которых – сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения.

*****

• 1.    Баль Л.В., Барканов С.В. Формирования здорового образа жизни российских подростков. – М., – 2003.

• 2.    Жданова Л.А., Рунова О.С., Шишова А.В., Салова М.Н., Бобошко И.Е. Актуальные аспекты совершенствования профилактической работы детской поликлиники: организационные формы, методическое обеспечение // Заместитель главного врача. – 2011, № 7(62).

• 3.    Кучма В.Р., Сухарева М.Л. Состояние здоровья школьников и роль школ, содействующих его укреплению.// Школа здоровья. РОО «Образование и здоровье», 2008, № 3.

• 4.    Орлова Н.В., Чукаева И.И. Организация и функционирование центров здоровья. Учебное пособие. – М.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, – 2010.

• 5.    Решетников И.С. Центр здоровья: функции, структура, организация работы кабинетов инструментальных исследований // Функциональная диагностика. – 2010, № 3.

• 6.    Розов Н.Х. Инновации в общеобразовательной школе и педагогическом образовании.// Вузовский вестник. – 2008, № 22.

• 7.    Руководство по школьной медицине. Клинические основы./ Под ред. проф. Панкова Д.Д., чл.-корр. РАМН, проф. Румянцев А.Г.– М.: Гэотар-Медиа, – 2011.