Фотодинамическая терапия метастатических плевритов с фотосенсибилизатором фотосенс

Место работы: ГБУЗ Городская клиническая онкологическая больница № 1 ДЗМ, г. Москва

Цель: Изучение эффективности фотодинамической терапии в лечении больных с некупируемыми метастатическими плевритами с фотосенсибилизатором Фотосенс.

Материалы и методы: Метастатическое поражение плевры, даже изолированное, является признаком генерализации патологического процесса. Как правило, это множественные узловые метастатические опухоли различного размера, локализующиеся на висцеральном и париетальном плевральных листках. Опухолевое поражение плевры сопровождается наличием экссудата в плевральной полости. Морфологическая картина метастатического процесса зависит от гистогенеза первичной опухоли. При метастатическом поражении плевры проводится системная полихимиотерапия (ПХТ) в соответствии с морфологией опухолевого поражения. Химиопрепараты вводятся в плевральную полость после эвакуации экссудата. В ряде случаев недостаточная эффективность ПХТ приводит к некупируемым плевритам, требующим проведения регулярных пункций плевральной полости или установку постоянного активного дренажа. Одним из методов лечения данной категории больных является фотодинамическая терапия (ФДТ) с препаратом Фотосенс. Клинические исследования препарата Фотосенс (гидр-оксиаллюминия трисульфофталоцианин) показали его высокую эффективность в лечении больных с различными вариантами злокачественных опухолей. Уникальные физические свойства Фотосенса обеспечивают высокую терапевтическую эффективность при проведении ФДТ. Цитотоксический эффект, стимуляция противоопухолевого иммунитета, тромбоз сосудов в зоне лазерного воздействия способствуют регрессии и резорбции опухолей. В исследование включено 63 пациента с некупируемым метастатическим плевритом. Ранее больным проводилось лечение основного заболевания в соответствии со стандартами. По поводу выявленного поражения плевры, как правило, назначалась системная и локальная химиотерапии (ХТ). ФДТ проводилась в случае неэффективности ХТ и при наличии некупируемого экссудативного плеврита. Для проведения ФДТ использовался фотосенсибилизатор Фотосенс в дозе 0,4 мг/кг. Использовались 2 методики облучения плевры: инвазивная и неинвазивная. Инвазивная методика ФДТ заключается во введении в плевральную полость 3–4 пластиковых диффузоров для проведения ежедневного лазерного облучения. Одновременно устанавливался активный дренаж на 2–3 дня. При неинвазивной ФДТ выполнялась одномоментная пункция и эвакуация экссудата, далее проводилось лазерное

Рак молочной железы облучение плевры через грудную стенку посредством линзы в контакте с мягкими тканями по ходу межреберий (8–10 точек ежедневно). Перед окончанием курса облучения выполнялась повторная плевральная пункция с эвакуацией экссудата. Курс лечения в обоих случаях составил 7–9 ежедневных сеансов лазерного облучения. Плотность мощности облучения при использовании диффузоров — 50–70 мВт\см2, при использовании линзы в контакте с тканями 150–200 мВт\см2.

Результаты: Результаты проведенной ФДТ оценивались тремя критериями. ПТЭ — полный терапевтический эффект — облитерация плевральной полости сразу по окончании курса ФДТ. ЧТЭ — частичный терапевтический эффект — констатировалось уменьшение накопления экссудата после окончания ФДТ, как правило в течение последующего месяца наблюдения. Данная ситуация требовала проведения дополнительной пункции и эвакуации экссудата с введением блеоцина. Дальнейшее наблюдение в данной группе больных показало наличие облитерации плевральной полости. В этой группе введение блеоцина до проведения ФДТ не давало должного эффекта. БЭ — без эффекта, когда облитерации плевральной полости после проведения ФДТ не наступало, экссудат продолжал накапливаться. В этой группе больных впоследствии выявлено метастатическое поражение различных органов и тканей. В 25 случаях облучение плевральной полости проводилось инвазивно посредством диффузоров, в 38 случаях — неинвазивно, через грудную стенку. Достоверного различия результатов облучения по обеим методикам не отмечено.

Результаты проведенной интраплевральной фотодинамической терапии:

Таким образом положительный терапевтический эффект зарегистрирован в 95,2% случаев. После проведенного лечения состояние больных значительно улучшалось. Сроки наблюдения составили около 18 месяцев.

Выводы: Фотодинамическая терапия с фотосенсибилизатором Фотосенс является высокотехнологичным, эффективным и перспективным методом лечения больных с некупированными метастатическими плевритами и может быть рекомендована для практического применения в специализированных онкологических учреждениях здравоохранения.