Фотодинамическая терапия первично-множественного метахронного центрального рака легкого у неоперабельного пациента. Случай из клинической практики

Проблема лечения злокачественных новообразований легкого была и остается актуальной в силу того, что данная патология имеет широкое распространение и тенденцию к росту. В течение последних десятилетий рак легкого устойчиво занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований [3].

Результаты лечения рака легкого остаются неудовлетворительными, что требует разработки и внедрения новых методов терапии.

Значительную трудность представляет лечение первично-множественного рака легкого, когда возможности традиционных методов противоопухолевого лечения ограничены ранее проведенной специальной терапией и сопутствующей патологией. Поэтому остает- ся актуальной проблема использования новых методов противоопухолевого воздействия, в частности фотодинамической терапии [4].

Метахронный центральный рак легкого является одним из показаний к проведению эндобронхиальных методов лечения, в том числе ФДТ. Авторы, использующие данный метод, отмечают выраженную клиническую эффективность, заключающуюся в уменьшении симптомов заболевания, и рекомендуют ФДТ к более широкому использованию [2, 5].

Метод ФДТ основан на применении экзогенных фотосенсибилизаторов, обладающих способностью избирательно накапливаться в тканях злокачественной опухоли и под дейст- вием лазерного излучения вызывать фотохимические реакции, приводящие к разрушению раковых клеток. В механизме противоопухолевого воздействия, в первую очередь, следует отметить фотохимические реакции с образованием синглетного кислорода, повреждающего клеточные мембраны. Усиление прямого фототоксического эффекта происходит благодаря нарушению кровообращения опухоли при повреждении эндотелия сосудов опухоли, цитокиновым реакциям, стимуляции апоптоза опухолевой клетки. Несомненными достоинствами данного метода лечения являются избирательность поражения опухоли и возможность многократного повторения лечебной процедуры [1].

Цель исследования : оценить эффективность фотодинамической терапии первичномножественного метахронного эндобронхиального рака легкого у неоперабельного пациента.

Материалы и методы. С 2001 по 2013 г. в отделение торакальной онкологии Челябинского окружного клинического онкологического диспансера наблюдался пациент М., 1947 г. р., с диагнозом: первично-множественный метахронный рак: 1. центральный немелкоклеточный рак промежуточного и нижнедолевого бронха правого легкого T2N2M0 IIIа ст. После химиолучевого лечения в 2001– 2002 гг. Гистологически: умереннодифференцированный плоскоклеточный рак. 2. Центральный немелкоклеточный рак нижней доли левого легкого T2N0M0 Iв ст. Гистологически: низкодифференцированный плоскоклеточный рак.

Из анамнеза: в 2001–2002 гг., с учетом отказа в хирургических методах лечения из-за выраженной сопутствующей патологии (ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких тяжелой степени), проведено химиолучевое лечение центрального рака правого легкого: 4 курса химиотерапии вепезид 600 мг + цисплатин 200 мг, 2 курса хмиотерапии цисплатин 110 мг + гем-зар 4400 мг + навельбин 100 мг. Курс лучевой терапии до СОД 60 Гр на опухоль и регионарные лимфоузлы. Достигнута стойкая ремиссия опухоли правого легкого.

При плановом обследовании в апреле 2011 г. при ФБС выявлен рак нижнедолевого бронха левого легкого.

С учетом ранее проведенной химиолуче-вой терапии по поводу центрального рака правого легкого, сопутствующей патологии (ИБС, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, ХОБЛ тяжелой степени тяжести, хроническое легочное сердце, ожирение III ст.) применение традиционного противоопухолевого лечения не представлялось возможным.

С апреля 2011 г. по июнь 2013 г. на опухоль нижнедолевого бронха левого легкого проведено 18 сеансов фотодинамической терапии (в среднем 1 сеанс в 1,5 месяца).

Эндобронхиальная ФДТ проводилась с использованием фотосенсибилизатора хлоринового ряда («Радахлорин», «Фотолон») в дозе 1,4–2,1 мг/кг массы тела. Облучение проводили лазерными терапевтическими установками «Лахта-милон» и «Латус» длиной волны 662 нм. Мощность подаваемой дозы составляла 0,8–1,5 Вт, плотность энергии лазерного излучения 200–300 Дж/см2. Облучение проводилось путем подведения гибкого моново-локонного кварцевого световода (торцевого

а)

б)

Эндоскопический контроль до ФДТ (а) и через 3 мес. (б)

Актуальные вопросы здравоохранения

или конусного) диаметром 400 или 600 мкм. Эндобронхиальные процедуры проводили с помощью системы «OLYMPUS EVIS Exera BF-Q180» через 2,5–3 ч после внутривенного введения фотосенсибилизатора.

Результаты. На фоне проводимой ФДТ был отмечен хороший паллиативный симптоматический эффект за счет уменьшения кашля, одышки. Эндоскопическая картина показала уменьшение в размерах опухоли левого нижнедолевого бронха, улучшение проходимости бронха (см. рисунок).

Смерть пациента наступила 11.07.13 г. от прогрессирующей сердечно-легочной недостаточности.

Выводы. Данный случай демонстрирует достаточную эффективность ФДТ при лечении первично-множественных метахронных злокачественных центральных опухолей легких, когда традиционные методы противоопухолевого лечения противопоказаны. Метод не сопряжен со значительными техническими трудностями, обладает выра- женной симптоматической эффективностью, безопасен.