Фундус-контролируемая микропериметрия 65 и мультифокальная электроретинография при идиопатических сквозных макулярных разрывах

Актуальность

Идиопатический сквозной макулярный разрыв (ИСМР) является одной из причин значительного снижения центрального зрения у людей старше 50 лет, преимущественно у женщин [1].

В патогенезе ИСМР ведущую роль играет витреоре-тинальная тракция в области фовеа, реализующаяся при задней отслойке стекловидного тела [2]. При формирова- нии сквозного дефекта в окружающей нейроретине происходят структурные изменения, которые в дальнейшем влияют на функциональные состояние макулярной области [3]. Одними из наиболее значимых структурных изменений является отслойка нейроэпителия по краю разрыва и формирование интраретинальных кистозных изменений (КИ) на уровне внутреннего ядерного и наружного плекси-формного слоя (ВЯС и НПС) [4]. Используемые подходы

Докторова Т.А., Суетов А.А., Бойко Э.В., Сосновский С.В.

ФУНДУС-КОНТРОЛИРУЕМАЯ МИКРОПЕРИМЕТРИЯ И МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОРЕТИНОГРАФИЯ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКИХ СКВОЗНЫХ МАКУЛЯРНЫХ РАЗРЫВАХ при хирургическом лечении ИСМР позволяют достигнуть анатомического закрытия разрыва до 100% случаев, тем не менее функциональные результаты лечения остаются не всегда удовлетворительными, при этом особенности функциональных нарушений в макулярной области при ИСМР и их влияние на результаты хирургического лечения остаются недостаточно изученными, несмотря на большое внимание к данной проблеме [5–7].

Цель

Изучить взаимосвязь показателей микропериметрии (МП) и мультифокальной электроретинографии (мфЭРГ) в различных участках макулярной области при идиопатических сквозных макулярных разрывах.

Материалы и методы

Проведено обследование 24 пациентов (24 глаза) с диагнозом ИСМР. Критерии включения: возраст старше 50 лет, ИСМР, по поводу которого ранее не проводилось хирургического лечения, прозрачные оптические среды, не препятствующие проведению функционального обследования. Критерии исключения: воспалительные заболевания органа зрения, глаукома, сосудистые заболевания сетчатки, дистрофические заболевания макулы, макулярная неоваскуляризация, миопическая рефракция более 6 дптр. Парные глаза у 10 пациентов (10 глаз) с интактным витреоретинальным интерфейсом составили группу контроля при функциональном тестировании.

Всем пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование, а также ОКТ, фундус-кон-тролируемую МП и мфЭРГ. При ОКТ-исследовании (Cirrus HD-OCT 5000, Carl Zeiss Meditec, Jena, Германия) на анфас-изображениях и линейных структурных сканах измеряли апикальный и базальный диаметр разрыва, а также с помощью программы Image J (Version 1.49v; NIH, США) подсчитывали площадь интраретинальных кист на уровне внутреннего ядерного слоя (ВЯС) и комплекса наружного плексиформного слоя и слоя Генле (НПС+СГ) по методикам, описанным ранее [4].

Фундус-контролируемую МП проводили с помощью микропериметра Compass (CenterVue, Италия) по программе тестирования 10–2 (68 точек и 1 точка фиксации), пороговая стратегия 4–2, ахроматический объект III по Гольдманну, время предъявления стимула 200 мс. СЧ оценивали в 17 точках, сгруппированных в три кольца, соответствующих кольцам паттерна в мфЭРГ R1 (точка фиксации), R2, R3 и расположенных на удалении 0–2,5°, 2,5–5,0° и 5,0–10,0° от точки фиксации, при этом производили анализ средней СЧ в указанных выше кольцах и отдельных точках, расположенных внутри проекции гексагонов при проведении мфЭРГ.

Регистрацию мфЭРГ проводили с помощью электро-ретинографа «Нейро-ЭРГ» (Нейрософт, Россия) в соответствии со стандартом ISCEV [8], при этом использовали паттерн из 61 гексагона, условия тестирования обеспечивали поле тестирования на сетчатке 19,70. В ответе перво- го порядка анализировали латентность N1, латентность и амплитуду P1 в кольцах R1-R3. Отдельно анализировали показатели в гексагонах, в пределах которых полностью проецируются точки тестирования при проведении МП: центральный гексагон (R1), 4 гексагона кольца R2 и 8 гексагонов кольца R3.

Результаты ОКТ, МП и мфЭРГ в отдельных точках сетчатки сопоставляли путем наложения анфас-изо-бражений слоев и ретинальных карт в графическом редакторе Adobe Photoshop CC (ver.19.1.5), сравнивая функциональные показатели в гексагонах паттерна, соответствующих зоне разрыва, интраретинальных КИ и интактной сетчатке).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием программы Statistica 12.0 (StatSoft Inc., США). Все количественные данные представлены в формате M±m. Сравнение показателей между группами выполнялось с помощью непараметрического U-критерия Манна-Уитни. Для определения связи между параметрами в группах использовали расчет рангового коэффициента корреляции. Статистически значимыми считали результаты с уровнем значимости p<0,05.

Результаты

В исследование включено 24 пациента (19 женщин и 5 мужчин) в возрасте 63,5±5,43 года (диапазон от 54 до 73 лет). При ИСМР среднее значение МКОЗ составило 0,31±0,17 при средней рефракции (сфероэквивалент) — 0,44±1,99 дптр. При биометрии значение ПЗО составило 23,41±0,89 мм. Все пациенты имели нативный хрусталик. В группе контроля все показатели значимо не отличались за исключением МКОЗ.

В соответствии с классификацией [3], распределение ИСМР по стадиям было следующим: 1 стадия — 1 случай, 2 стадия — 5 случаев, 3 стадия — 2 случая и 4 стадия в 16 случаях. Среднее значение апикального и базального диаметра разрыва составило 444,8±165,6 мкм и 907,4±270,3 мкм, соответственно.

На анфас-изображениях слоев при ОКТ исследовании КИ в окружающей разрыв сетчатке определялись во всех случаях, при этом на уровне ВЯС они имели мелкокистозный характер и распространялись на площади 2,54±1,45 мм2, а на уровне комплекса НПС+СГ были большего размера и их площадь составила 0,92±0,61 мм2.

Точка фиксации в 10 из 24 глаз была смещена из зоны разрыва, локализуясь по его краю; CЧ в ней (соответствует кольцу R1) составила 15,96±11,3 дБ и была значимо ниже, чем в группе контроля (p<0,001; Таблица 1). Среднее значение СЧ в кольце R2 было значимо ниже, чем в группе контроля и в кольце R3 (p<0,001; Таблица 1). Наименьшее значение СЧ было выявлено в проекции разрыва (11,78±11,27 дБ, p<0,001), при этом анализ в точках, соответствующих нейроретине с интраретинальными КИ, выявил также значимое снижение СЧ в сравнении с точками в интактной сетчатке (25,94±6,24 и 29,13±3,72 дБ соответственно, p<0,05; Таблица 1).

Докторова Т.А., Суетов А.А., Бойко Э.В., Сосновский С.В.

ФУНДУС-КОНТРОЛИРУЕМАЯ МИКРОПЕРИМЕТРИЯ И МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОРЕТИНОГРАФИЯ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКИХ СКВОЗНЫХ МАКУЛЯРНЫХ РАЗРЫВАХ

Табл. 1. Значения световой чувствительности и показателей мфЭРГ в различных тестируемых зонах сетчатки

Группа	Топографические области
	Кольцо паттерна мфЭРГ			Зоны структурных нарушений			Общая тестируемая площадь
	R1         \	R2        \	R3	Разрыв	Кистозные изменения	Интактная сетчатка
Световая чувствительность, дБ

ИСМР	15,96±11,3б	23,85±8,99б	28,36±4,15б	11,78±11,272	25,94±6,241	29,13±3,72	26,02±7,57б
Контроль	32,63±1,77	31,29±1,45	30,86±1,54	–	–	31,13±1,59	31,13±1,59

Латентность N1, мс

ИСМР	29,9±5,7б	28,15±6,69	26,34±6,7	29,86±6,22	27,44±6,75	26,29±6,63	27,18±6,71б
Контроль	22,87±4,38	26,40±5,71	24,52±5,98	–	–	24,97±5,84	24,97±5,84

Латентность P1, мс

ИСМР	51,6±5,18б	49,16±6,69а	46,28±6,75	49,4±6,072	48,01±7,261	45,58±6,49	47,57±6,89б
Контроль	44,35±7,25	45,68±6,78	44,39±7,73	–	–	44,78±7,37	44,78±7,37

Амплитуда P1, мкВ

ИСМР	0,17±0,06б	0,28±0,19	0,38±0,24б	0,13±0,071	0,30±0,211	0,42±0,23	0,33±0,22
Контроль	0,47±0,15	0,31±0,11	0,28±0,13	–	–	0,29±0,13	0,29±0,13

Примечание : ^а — p<0,05; ^б — p<0,001 при сравнении с контролем, ¹ — p<0,05; ² — p<0,001 при сравнении с интактной сетчаткой.

Табл. 2. Корреляция световой чувствительности и показателей мфЭРГ в группе ИСМР и группе контроля

Показатели мфЭРГ	Коэффициент корреляции СЧ и показателей мфЭРГ в тестируемой зоне
	R1 \	R2	R3 \	Зона разрыва	Зоны КИ	Интактная сетчатка	Общая тестируемая площадь
Группа ИСМР
Латентность N1	-0,09	-0,21*	-0,05	-0,09	-0,17*	-0,06	-0,18*
Латентность P1	-0,26	-0,24*	0,06	-0,44*	-0,16*	-0,09	-0,2*
Амплитуда P1	0,4*	0,39*	0,21*	0,32*	0,22*	0,18*	0,34*
Группа контроля
Латентность N1	0,23	0,07	-0,07	–	–	-0,02	-0,02
Латентность P1	0,09	-0,15	-0,07	–	–	-0,07	-0,07
Амплитуда P1	-0,23	0,09	-0,02	–	–	0,11	0,11

Примечание : * — p<0,05.

При анализе показателей в ответе первого порядка мфЭРГ в кольце R1, соответствующему точке фиксации, выявлено значимое увеличение латентности компонентов N1 и Р1, снижение амплитуды P1 (p<0,001; Таблица 1), а также увеличение латентности Р1 в кольце R2 (p<0,001; Таблица 1) в сравнении как с показателями в гексагонах кольца R3, так и с показателями в аналогичных кольцах в группе контроля. В проекции разрыва и интраретиналь-ных КИ было выявлено значимое снижение амплитуды Р1 в сравнении с интактной сетчаткой и гексагонами сходной локализации в группе контроля (p<0,001; Таблица 1).

Анализ взаимосвязей показателей МП и мфЭРГ выявил наличие значимой слабой или умеренной прямой корреляции между СЧ и амплитудой Р1 как в пределах всей тестируемой области макулы, так и в проекции колец R1-R3, а также в зоне разрыва, интраретинальных КИ и участках интактной сетчатки (Таблица 2). Латентность компонентов N1 и P1 обратно коррелировала с СЧ в точках в проекции кольца R2, при этом наличие сходной значимой корреляции в точках, соответствующих зоне разрыва и КИ, обусловлено их преимущественной ло- кализацией в проекции гексагонов кольца R2. В группе контроля не было выявлено значимой корреляции между функциональными показателями (Таблица 2).

Заключение

При ИСМР в зоне разрыва и сетчатке, окружающей разрыв и имеющей структурные нарушения (интраретинальные кисты), наблюдается значимое изменение функциональной активности. В отличие от интактной сетчатки, при ИСМР между световой чувствительностью и показателями мультифокальной электроретинографии существует значимая связь, более выраженная в зонах структурных изменений. Фундус-контролируемая микропериметрия и мультифокальная электроретинография могут быть востребованы при мультимодальном подходе в изучении и наблюдении не только ИСМР, но и других заболеваний витреоре-тинального интерфейса.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).

Докторова Т.А., Суетов А.А., Бойко Э.В., Сосновский С.В.

ФУНДУС-КОНТРОЛИРУЕМАЯ МИКРОПЕРИМЕТРИЯ И МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОРЕТИНОГРАФИЯ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКИХ СКВОЗНЫХ МАКУЛЯРНЫХ РАЗРЫВАХ