Функция внешнего дыхания ларингэктомированных больных на этапах голосовой реабилитации

Хирургическое лечение рака гортани в объеме ларингэктомии приводит к тяжелым нарушениям дыхательной и голосообразующей функции, резко снижает качество жизни больных, ограничивает их возможности в социальном, трудовом и профессиональном плане. При полном удалении гортани трахея разобщается с глоткой, верхние дыхательные пути укорачиваются на 15-18 см, нарушается механизм внешнего дыхания. Пациенты вынуждены адаптироваться к новому типу дыхания через трахеостому.

Цель исследования – изучить влияние голосовой реабилитации на функцию внешнего дыхания больных после ларингэктомии.

Материал и методы. Восстановление голосовой функции проводилось путем формирования пищеводного голоса по методике с применением биологической обратной связи на основе математического моделирования го-лосообразования, разработанной в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии г. Томска. В исследование включено 25 больных раком гортани III–IV стадии, которым в плане комби- нированного лечения выполнено оперативное вмешательство в объеме ларингэктомии. Оценка функции внешнего дыхания (ФВД) проводилась с использованием спирографа «Microspiro» (Япония). Обследование пациентов выполнялось в сроки до хирургического лечения, в начале этапа голосовой реабилитации и после восстановления голосовой функции.

Результаты. При анализе полученных результатов выявлено, что у всех пациентов до операции отмечается снижение параметров функции внешнего дыхания: ЖЕЛ составила 70,2±2,1, ОФвыд – 71,6±2,0, ЧДД – 17±2,4, МВЛ – 86,2±2,9, ПОС – 69,5±3,1, наблюдалась вентиляционная недостаточность ВН 0–I степени (p≤0,05). Это связано с тем, что все пациенты в анамнезе длительное время курили и имеют ряд сопутствующих легочных заболеваний: хронический бронхит курильщика, пневмофиброз, эмфизему легких, а также той или иной степени выраженности стеноз гортани, вследствие опухолевого процесса. В послеоперационном периоде отмечено ухудшение параметров функции внешнего дыхания по сравнению с дооперационными показателями: ЖЕЛ – 50,4±1,9, ОФвыд – 40,8±1,6, ЧДД – 26±2,3,

МВЛ – 139,5±2,1, ПОС – 37,2±1,8, ВН II степени диагностирована у 44±9,9%, ВН III степени – у 56±7% (p≤0,05). Это можно объяснить тем, что в результате полного удаления гортани трахея разобщена с глоткой, верхние дыхательные пути укорачиваются, выключается ротовое и носовое дыхание, нарушается механизм кашлевого рефлекса.

После восстановления голосовой функции выявлены улучшения параметров ФВД: ЖЕЛ – 52,5±2,0, ОФвыд – 43,1±1,9, ЧДД – 23±2,0, МВЛ – 130,4±2,8, ПОС – 40,8±1,9. Хотя наблюдаются достаточно выраженные рестриктивные и обструктивные нарушения, отмечено увеличение ВН II степени – 60±9,8% и уменьшение ВН III степени – 40±9,8% (p≤0,05).

Выводы. Восстановление голосовой функции больных после ларингэктомии по методике с применением биологической обратной связи позволяет адаптировать пациентов к новому типу дыхания через трахеостому. Спирографи-ческое исследование дает возможность провести объективную оценку дыхательной функции ларингэктомированных больных на этапах голосовой реабилитации.