Функционально-диагностическое мониторирование физиобальнеопроцедур методом избирательной пульсометрии у ортопедических больных

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 615.838:615.847:616.7-07                    

В настоящее время в курортно-санаторных учреждениях наметилась тенденция к интенсифицированным курсам лечения в связи с краткосрочным пребыванием больных, в том числе с ортопедической патологией, что сопровождается увеличением нагрузки на организм больного, особенно на сердечно-сосудистую систему (ССС) [5].

Как известно, состояние ССС является важным показателем адекватности реакции организма при воздействии бальнео-физиотерапевтического комплекса [1, 3].

Структура сердечного ритма представляет собой наиболее лабильный показатель ССС [6].

Вариабельность сердечного ритма отражает конечный результат влияния многочисленных регуляторных механизмов на сердце [6, 7].

Современные подходы к физио- и бальнеотерапии пациентов с дорсопатиями и остеоартрозом предполагают обязательный контроль переносимости лечебных факторов, особенно при интенсифицированных курсах в условиях краткосрочного пребывания [1, 2].

Мониторирование частоты сердечных сокращений рассматривается как универсальный метод контроля и регулирования интенсивности нагрузок, обязательный при реабилитации лиц пожилого возраста и пациентов с сердечно-сосудистой патологией [8].

Анализ структуры сердечного ритма зарекомендовал себя как чувствительный инструмент оценки адекватности реакции организма на физиобальнеовоздействие, однако классическая кардиоинтервалография требует определённых временных и технических затрат [2].

Метод избирательной пульсометрии, апробированный при оценке функционального состояния у спортсменов и пациентов с вегетативной дисфункцией, обеспечивает быструю количественную и качественную характеристику ССС и потому представляется перспективным для экспресс-контроля в санаторно-курортной практике [3, 4].

С этой целью нами апробирован метод физиологического контроля функционального состояния организма с помощью серийного аппарата «МЕТА-П», разработанного Ю. Н. Таскаевым, для оценки переносимости физиобальнеолечения [2, 4].

Материалы и методы

В исследование были включены 50 больных с патологией опорно-двигательного аппарата (МКБ-10: М51.1). В группу вошли 21 мужчина и 29 женщин в возрасте от 18 до 59 лет (средний возраст 35,7 года). Исключены больные, принимающие фармакологические и седативные препараты, влияющие на ССС. В целях уменьшения болевого синдрома больные с патологией опорно-двигательного аппарата принимали хвойно-кислородные ванны, грязевые аппликации [9], электростимуляцию мышц конечностей, лечебный массаж.

Методы исследования

Клиническая оценка результатов лечения проводилась согласно стандартным клиникофункциональным и лабораторным критериям. Помимо клинического осмотра, нарушения жизнедеятельности у пациентов с ортопедической патологией оценивались по Освестровскому опроснику, а также определялся ранговый индекс боли по Мак-Гилловскому болевому опроснику. Избирательная пульсометрия (ИП) проводилась всем больным утром, после лёгкого завтрака (исключающего потребление крепкого чая, кофе), в состоянии покоя. После стандартных реабилитационных мероприятий проводилось повторное исследование.

Заключительная пульсометрия с помощью аппарата «МЕТА-П» осуществлялась в конце курса лечения. Определялись следующие показатели:

число сердечных сокращений (ЧСС) — в 1 минуту;

n0 — кардиоинтервалы более 1,0 с (частотный диапазон менее 60 уд/мин) — менее энергоёмки и энергопродуктивны: при одном сердечном сокращении потребление кислорода миокардом — менее 0,1 мл/м²; автор трактует их как ритмы «утомления»;

n1 — 0,75–1,0 с (частотный диапазон 60–80 уд/мин) — средней энергоёмкости и энергопродуктивности: потребление кислорода миокардом — 0,1–0,15 мл/м²;

n2 — 0,66–0,74 с (частотный диапазон 81–90 уд/мин) — умеренно повышенной энергоёмкости и энергопродуктивности: потребление кислорода миокардом — 0,16–0,2 мл/м²;

n3 — 0,6–0,65 с (частотный диапазон 91–100 уд/мин) — значительно повышенной энергоёмкости и энергопродуктивности: потребление кислорода миокардом — 0,21–0,26 мл/м²;

n4 — менее 0,6 с (диапазон более 100 уд/мин) — максимально повышенной энергоёмкости и энергопродуктивности: потребление кислорода миокардом — более 0,25 мл/м²;

показатель физиологического напряжения (ПФН) — в диапазоне от 0 до 2000;

ПФН

10[n3+2(n0+n4)]

П1+П2

(y.e)

степень физиологического напряжения организма (ФНО), у. е., в диапазоне от 1 до 9, получаемая методом ранжирования ПФН.

В отличие от вариационной пульсометрии по Р. М. Баевскому, ставшей классическим методом кардиоинтервалографии, ИП по 100 интервалам ЭКГ «считывает» каждый сердечный цикл и выдаёт на дисплее количественную и качественную картину состояния ССС. Чем больше интегративный показатель ФНО, тем напряжённее состояние организма; степень напряжения регуляторных систем трактуется в соответствии с общепринятой классификацией адаптационных состояний (норма, функциональное напряжение, перенапряжение, истощение) [10].

Статистический анализ проведён с использованием критерия Стьюдента. Результаты представлены в виде M ± m.

Результаты

В зависимости от изменений показателей ИП больные были разделены на 2 группы. В 1ю группу вошли 38 больных (76%), у которых уже на первый комплекс реабилитационной комплексной терапии отмечалось улучшение показателей ИП — снижение показателя n и интегративных показателей ПФН и ФНО, а также абсолютных значений n3 и n4, что свидетельствует о снижении напряжённости ССС. Вторую группу составили 12 больных (24%) с негативной реакцией показателей ИП в первый день исследования (повышение уровня ФНО и n4). Субъективно больные 1 группы побочных эффектов не отмечали, 10 из них (26,3%) ощущали прилив сил и бодрости; лишь у 1 больного зарегистрированы преходящие головная боль и слабость.

Динамика показателей ИП и клинико-функциональная эффективность курса лечения по группам представлены в Таблицах 1 и 2. В 1 группе ухудшения показателей ИП в конце курса лечения не зарегистрировано. Из 14 больных 1-й группы с положительной динамикой у 9 (64,3%) реакция ССС оказалась тождественной при первом и последнем исследовании, у 5 (35,7%) данные ИП практически не отличались от исходных значений. Во 2 группе нарастание

значений ПФН и ФНО (ухудшение по данным ИП) выявлено у 3 больных (25%), что свидетельствует о сохранении напряжённости регуляторных систем.

Таблица 1

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ ПУЛЬСОМЕТРИИ

ПОСЛЕ КУРСА ЛЕЧЕНИЯ ПО ГРУППАМ

Динамика показателей ИП	1 группа n = 38	2 группа n = 12	Всего n = 50
Позитивная динамика	14 (36,8%)	3 (25,0%)	17 (34,0%)
Без существенных изменений	24 (63,2%)	6 (50,0%)	30 (60,0%)
Нарастание ПФН и ФНО	—	3 (25,0%)	3 (6,0%)
Таблица 2 КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КУРСА ЛЕЧЕНИЯ ПО ГРУППАМ
Клинический результат	1 группа n = 38	2 группа n = 12	Всего n = 50
Улучшение	35 (92,1%)	8 (66,6%)	43 (86,0%)
Без перемен	3 (7,9%)	2 (16,6%)	5 (10,0%)
Ухудшение	—	2 (16,6%)	2 (4,0%)

Хорошая переносимость воздействия лечебных факторов у больных 1 группы (36,8% случаев) коррелировала с положительной динамикой данных ИП; в остальных наблюдениях (63,2%) показатели ИП существенно не менялись, что можно трактовать как отсутствие нагрузочных реакций и позволяет рекомендовать разработанные комплексы лечения у данной категории больных. Несмотря на то что у всех 12 больных 2 группы при первом исследовании по данным ИП оценивалась негативная реакция ССС, после курса позитивная динамика отмечалась у 3 больных (25%), а у 6 (50%) показатели существенно не менялись, что свидетельствует об адаптации организма, в частности ССС, к проводимой комплексной терапии. Случаи ухудшения, подтверждённые показателями ИП, отмечены у больных с тяжёлым течением основного заболевания и сопутствующей патологией (артериальная гипертония I–II степени, вегетососудистая дистония, включая климактерический синдром).

Заключение

Несложность методики, быстрота оценки состояния ССС по данным ИП и в целом физиологического состояния организма делают этот метод чувствительным диагностическим оценочным тестом при исследовании больных с патологией опорно-двигательного аппарата. Проведённые исследования позволяют рекомендовать метод ИП в качестве скринингового теста при проведении физиобальнеопроцедур на первичном и вторичном уровнях, а также в условиях специализированных стационаров лечебно-профилактических учреждений республики.