Функциональное изменения синдрома короткой кишки у детей

Термин «синдром короткой кишки» большинством авторов определяется как состояние с выраженной мальабсорбцией и мальдигестией, требующее длительного периода парентерального питания целью обеспечения нормального роста и развития, предупреждения дегидратации, восполнения электролитов, витаминов и микроэлементов синдром короткой кишки (СКК), возникающий после обширных резекций тонкой кишки, является основной причиной развития кишечной недостаточности у детей. СКК – это мультисистемное состояние, вызванное субоптимальной абсорбцией нутриентов, воды и электролитов вследствие недостаточной длины тонкой кишки.Частота развития СКК, по данным одних авторов, колеблется от 3 до 5 случаев на 100 тыс. новорожденных а по другим данным – составляет 24,5 на 100 тыс. с преобладанием недоношенных новорожденных и сопровождается существенным снижением качества жизни и многочисленными осложнениями. Летальность при СКК у детей достаточно высокая от 11 до 27%, а у новорожденных достигает 37,5% Расходы на лечение детей с СКК и кишечной недостаточностью составляют тыс. долларов США в течение первого года и около 300 тыс. долларов в последующем. Такая разница в расходах обусловлена длительностью первичной госпитализации и частотой повторных госпитализаций. СКК чаще всего возникает у новорожденных и практически у 50% из них это обусловлено приобретенной патологией (некротический энтероколит или заворот), сопровождающейся обширным некротическим процессом и, соответственно, обширными резекциями кишки. Вторую группу составляют новорожденные с врожденной патологией, такой как атрезия тонкой кишки, особенно тип III б, внутриутробный заворот, заворот средней кишки, мальротации, «исчезающий» гастрошизис аганглиоз с вовлечением большей части тонкой кишки. Отдельную группу составляют новорожденные с так называемой врожденной короткой кишкой, являющейся следствием генетических нарушений в зародыше тонкой кишки. В 2007 г. L. Rossi с соавторами предложили классификацию СКК у детей, основанную на длине оставшейся кишки. Кроме того, выделяют три анатомических типа СКК позволяющие оценить длину оставшейся тонкой кишки, наличие/отсутствие баугиниевой заслонки и, как следствие, возможность прогнозирования клинического течения СККТ и характеризуется наиболее тяжелым течением, с высокой вероятностью неблагоприятного прогноза, а типы II и III – под острым или хроническим течением соответственно и благоприятным прогнозом. Длина тонкой кишки имеет важное функциональное и прогностическое значение для пациентов с СКК. Вопрос длины тонкой кишки, необходимой для обеспечения адекватной абсорбции, является дискутабельным. Считается, что длина оставшейся тонкой кишки более 40 см, сохраненные баугиниевая заслонка и толстая кишка повышают шансы на достижение функциональной энтеральной независимости Наличие баугиниевой заслонки способствует пролонгации времени кишечного транзита а у детей с оставшейся тонкой кишкой, длиной менее 15 см, ее наличие является решающим фактором для послеоперационной адаптации. У детей с СКК адаптация кишки является процессом перестродаптация это постоянный процесс, начинающийся в первые 24–48 часов после резекции кишки и продолжающийся в течение 4–24 месяцев после удаления кишки, а для полного его завершения необходимы годы таким образом, несмотря.

Литературы: