Функциональное состояние центральной нервной системы у врачей-интернов с разным уровнем успешности обучения в военно-медицинском вузе

• ¹По вышенное внимание к первичной специализации выпускников военно-медицинских вузов в интернатуре вызвано тем, что от их подготовленности зависит качество лечебно-профилактических мероприятий в Вооруженных Силах РФ.

При решении проблем, связанных с поиском путей повышения эффективности обучения и деятельности военных специалистов, особое значение придается изучению функционального состояния их организма и военно-профессиональной адаптации.

Функциональное состояние организма является продуктом включения военных врачей в процесс первичной специализации в интернатуре, в ходе которого оно формируется, преобразуется и, в результате адаптации к условиям обучения на послевузовском этапе подготовки, во многом определяет ее успешность. Поэтому в физиологии военного труда особое значение придается исследованию функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС), координирующей процессы адаптации целостного организма. Это связано с возможностью в ходе психофизиологического сопровождения процесса подготовки выпускников военно-медицинских вузов в интернатуре формировать у них профессионально важные качества, обеспечивающие успешность профессионального обучения военных врачей.

Материалы и методы. Распределение интернов по группам успешности обучения (УО) в интернатуре проводилось ретроспективно, на основе экспертной оценки, данной преподавателями профильной кафедры. Оценка осуществлялась по общепринятой в профессиональном психофизиологическом отборе десятибалльной шкале [3]. В 1 группу (высокий уровень УО) отнесены интерны, получившие оценку экспертов 7–10 баллов, во 2 группу (хороший уровень УО) — интерны, получившие 4–6 баллов и в 3 группу (удовлетворительный уровень УО) отнесены интерны, получившие 1–3 балла.

Всего было обследовано 146 врачей-интернов, обучающихся в интернатуре по специальности «общая врачебная практика» (семейная медицина). Выбор военных врачей этой специальности связан с особым значение данных специалистов для ВС РФ: «стратегически важным для медицинской службы Вооруженных Сил РФ является объективная реальная потребность войскового (корабельного) звена в специалистах общей практики с высоким уровнем профессиональной подготовки, способных компетентно, квалифицированно, а главное — самостоятельно оказывать лечебно-профилактическую помощь и решать все профессиональные задачи в объеме функциональных обязанностей.» [1]. В первую группу были включены 26 человек, во вторую группу - 87 человек и в третью группу - 33 человека. Обследование проводилось однократно в лабораторных условиях.

Интерес представляли показатели подвижности нервной системы, определяющей способность к быстрой смене возбуждения и торможения, а также силы процесса возбуждения нервной системы и ско-

рости движения нервных процессов, характеристики когнитивных функций, имеющих прямое отношение к условно-рефлекторной и поведенческой деятельности врачей-интернов военно-медицинского института в период их первичной специализации в интернатуре.

Для этого использовались методики, рекомендованные для проведения профессионального психофизиологического отбора в военные вузы и исследований военного труда [2, 3]. Для исследования качеств внимания и помехоустойчивости использовалась корректурная проба (с воздействием помех) и методика «Черно-красная таблица»; для исследования силы и подвижности нервных процессов применялся теппинг-тест. Кроме того, исследовались память (по методике «Вербальная память») и мышление (по методике «Аналогии»).

Обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ «Statistica — 6.0». Оценке достоверности различий между средними значениями показателей предшествовала проверка на нормальность распределения по коэффициенту асимметрии и визуально. Достоверность различий определялась с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение. Результаты исследования функционального состояния ЦНС у врачей-интернов по показателям устойчивости внимания, темпа психических процессов, степени утомляемости внимания в процессе работы и помехоустойчивости (корректурная методика) представлены в табл. 1.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что более успешные в обучении врачи-интерны при деятельности в условиях ограничений по времени и воздействия помех обладали самыми высокими характеристиками функцио-

Рис. 1. Динамика продуктивности деятельности при выполнении корректурной пробы врачами-интернами с разным уровнем успешности обучения

• *3    – показатель достоверности различий при сравнении показателей врачей-интернов с высокой и хорошей успеваемостью (1 и 2 группы) с врачами-интернами с удовлетворительной успеваемостью (3 группа)

Таблица 1

Показатели работы с корректурной методикой врачей-интернов с разным уровнем успешности обучения

Показатели и периоды обследования		Уровни успешности обучения
		1 (высокий)	2 (хороший)	3 (удовлетворит.)
Пр. 1 мин	М	242,81*	239,60*	214,68
	ДИ	215,93 ^ 269,69	227,83 ^ 251,37	191,58 ^ 237,78
Нд. 1 мин	М	0,94*	0,93	0,91
	ДИ	0,92 ^ 0,95	0,92 ^ 0,94	0,87 ^ 0,96
Пр. 2 мин	М	203,59*	200,77*	178,76
	ДИ	184,03 ^ 223,16	190,83 ^ 210,70	162,22 ^ 195,30
Нд. 2 мин	М	0,93 #	0,91	0,92
	ДИ	0,91 ^ 0,96	0,89 ^ 0,93	0,87 ^ 0,97
Пр. 3 мин	М	196,19	190,55	181,08
	ДИ	174,76 ^ 217,62	181,85 ^ 199,25	162,15 ^ 200,01
Нд. 3 мин (с помехами)	М	0,93*#	0,88	0,90
	ДИ	0,90 ^ 0,95	0,86 ^ 0,90	0,86 ^ 0,94
Пр. 4 мин	М	197,03*	191,80*	176,52
	ДИ	177,58 216,48	182,64 200,95	154,22 198,82
Нд. 4 мин	М	0,92#	0,89	0,89 0,97
	ДИ	0,89 0,95	0,87 0,92	182,88
Пр. 5 мин	М	200,19	197,83*	162,23
	ДИ	176,97 223,41	188,86 206,81	203,53
Нд. 5 мин	М	0,92	0,92	0,89
	ДИ	0,90 0,95	0,90 0,93	0,81 0,97
Пр. 6 мин	М	200,46	190,57	182,92
	ДИ	174,81 226,11	180,90 200,23	162,29 203,55
Нд. 6 мин (с помехами)	М	0,93#	0.91	0,94#
	ДИ	0,91 0,95	0,89 0,93	0,92 0,96

П р и м еч а н и е : М — средняя; ДИ — 95% доверительный интервал; Пр. — продуктивность; Нд. — надежность; # * — достоверность различий (р < 0,05) при сравнении показателей врачей-интернов 1-го уровня успешности обучения со 2-м и 3-м соответственно.

Рис. 2. Динамика надежности деятельности при выполнении корректурной пробы врачами-интернами с разным уровнем успешности обучения

Периоды исследования

Рис. 3. Динамика показателя частоты касаний при выполнении теппинг-теста вра-чами-интернами с разным уровнем успешности обучения

• *2 *3 – показатель достоверности различий при сравнении показателей врачей-интернов с высокой (1 группа) с врачами-интернами с хорошей успеваемостью (2 группы) и удовлетворительной успеваемостью (3 группа)

соответственно

• *2, *3 – показатель достоверности различий при сравнении показателей врачей-интернов с высокой успеваемостью

(1 группа) с врачами-интернами с хорошей (2 группа) и удовлетворительной успеваемостью (3 группа) соответственно

Таблица 2

Показатели теппинг-теста у врачей-интернов с разным уровнем успешности обучения

Показатели и периоды обследования		Уровни успешности обучения
		1 (высокий)	2 (хороший)	3 (удовлетворит.)
Количество касаний за 5 сек.	М	36,90	36,77	37,24
	ДИ	34,65 : 3915	35,34 : 38,19	34,67 : 39,80
Количество касаний с 5 до 10 сек.	М	34,97	36,75	35,35
	ДИ	32,27 : 37,66	35,42 : 38,09	32,41 : 38,30
Количество касаний с 10 до 15 сек.	М	35,07	34,88	36,59
	ДИ	33,26 : 36,88	33,71 : 36,04	33,23 : 39,95
Количество касаний с 15 до 20 сек.	М	34,73	33,64	33,12
	ДИ	33,04 : 36,42	32,26 : 35,03	30,46 : 33,78
Количество касаний с 20 до 25 сек.	М	33,60*	32,37	29,88
	ДИ	31,81 : 35,39	31,23 : 33,51	25,50 : 34,26
Количество касаний с 25 до 30 сек.	М	34,30*#	32,20	29,71
	ДИ	32,44 : 36,16	30,84 : 33,56	25,19 : 34,22

П р и м еч а н и е : М – средняя; ДИ – 95% доверительный интервал; * - достоверность различий (р < 0,05) при сравнении с показателями врачей-интернов с удовлетворительным, а # - с показателями врачей-интернов с хорошим уровнем успешности обучения

Таблица 3

Показатели психических познавательных процессов у врачей-интернов с разным уровнем успешности обучения

Показатели психических познавательных процессов и методики исследования		Уровни успешности обучения
		1 (высокий)	2 (хороший)	3 (удовлетворит.)
Мышление («Аналогии», баллов)	М	15,62	15,06	15,19
	ДИ	14,47 : 16,78	14,44 : 15,68	13,68 : 16,71
Память («Вербальная память», баллов)	М	13,08#*	11,56	10,54
	ДИ	12,10 : 14,07	10,95 : 12,16	9,31 : 11,76
Внимание и оперативная память	М	7,00#*	5,06*	3,04
(«Черно-красная таблица», стенов)	ДИ	6,10 : 7,90	4,40 : 5,73	1,96 : 4,12

П р и м еча н ие : М – средняя; ДИ – 95% доверительный интервал; * - достоверность различий (р<0,05) при сравнении с показателями врачей-интернов с удовлетворительным, а # - с показателями врачей-интернов с хорошим уровнем успешности обучения нальной подвижности нервной системы (рис. 1) и надежности выполняемой работы (рис. 2), которые во многом определяют формирование и реализацию системного ответа, лежащего в основе любой деятельности, а также толерантности к воздействию помех.

Подвижность нервных процессов и их утомляемость в процессе интенсивной деятельности у врачей-интернов с разным уровнем УО определялись по показателям теппинг-теста (табл. 2).

Сохранение количества касаний при выполнении теппинг-теста к концу испытания у врачей-интернов с высоким уровнем УО (рис. 3) свидетельствует о преобладании характеристик силы, подвижности и выносливости процесса возбуждения их нервной системы в сравнении с аналогичными показателями у врачей-интернов с более низким уровнем УО.

Показатели психических познавательных процессов: мышления (по методике «Аналогии»), памяти (по методике «Вербальная память»), способности к распределению и переключению внимания (по методике «Черно-красная таблица») врачей-интернов с разным уровнем УО представлены в табл. 3.

Из представленных в табл. 3 данных видно, что успешность обучения врачей-интернов в военномедицинском институте определяется уровнем развития комплекса когнитивных процессов, имеющих ранг профессионально важных качеств, для лиц данной специальности, включающего мышление, распределение и переключение внимания, память. Показатели развития указанных познавательных процессов в разных группах успешности обучения врачей-интернов имеют типичные тенденции: чем выше успешность обучения, тем лучше развиты эти качества.

Итак, функциональное состояние ЦНС по характеристикам силы процесса возбуждения, помехоустойчивости, функциональной подвижности нервных процессов, развития словесно-логического мышления, вербальной и оперативной памяти, а также распределения и переключения внимания являются важнейшими предпосылками успешности военнопрофессиональной подготовки врачей-интернов в военно-медицинском вузе.