Функциональное состояние дыхательных мышц и состояние правых отделов сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких



ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ И СОСТОЯНИЕ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

САДЫКОВА Г.А., АРИПОВ Б.С., ЯКУБОВ М.М., КАРИМОВА Г.В.

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации, г. Ташкент. Узбекистан

Цель исследования. Выявить электронейро-миографические (ЭНМГ) изменения респираторных мышц и состояние правых отделов сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материал и методы. Исследованы 28 пациентов ХОБЛ II–III степени тяжести в возрасте от 53 до 69 лет. Среди обследованных больных преобладали мужчины (77%) по сравнению с женщинами (23%). Для оценки функционального состояния респираторных мышц и диафрагмы проводили ЭНМГ на аппарате Myograph Synapsis Neurotech Россия. Использовались режимы работы аппарата: мышечный ответ (М-ответ), латентность (мс). Определяли: амплитуду (мВ), М-ответ диафрагмальных и длинных грудных нервов: латентность (мс) нервов Phrenicus (обл. грудино-ключично – сосцевидной мышцы); и N.Thorocisus longus справа и слева. Анализировали скорость проведения импульса (СПИ-дистальные). Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) осуществлялось с помощью компьютерного спирографа Shiller и пикфлоуметра с оценкой полученных результатов по системе должных величин. Измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) проводилось по общепринятой методике. Рассчитывались следующие показатели ФВД: FVC (л); FEV1,0 л; FEV1,0/FVC- %; FEF 25–75 %; PEFл/с; MEF75 %; MEF50 %; MEF25 %. Допплерэхокарди-ографические исследования проводились в соответствии с рекомендациями Американского общества эхокардиографистов по методу Хатле и Ангельсону. Изучались поперечный размер правого желудочка (ПЖ), толщина стенок (ПЖ), допплерографические параметры (ПЖ).

Результаты. Больные имели умеренно выраженные изменения клинико-лабораторных данных и результатов инструментального обследования.

Полученные результаты ЭНМГ подтверждают, что изменения латентности-скорости расслабления мышечной части (5,65 ± 0,2 против нормы 7,4 ± 0,6 мс) сочетались со снижением амплитуды мышечных ответов и скорости сокращения дыхательных мышц (0,43±0,1 против нормы 0,8±0,4 мВ). Проявления даже умеренных утомлений с последующей слабостью дыхательной мускулатуры за счет истощения резервов ведет к дальнейшему прогрессированию патологического процесса и усугублению дыхательной недостаточности (ДН). При обследовании ФВД выявлялись значительные нарушения по рестриктивному типу, с выраженной обструкцией бронхов на уровне в основном средних (42,7 ± 1,9 %) и мелких бронхов (43,1 ± 3,0 %), со снижением FEV 1,0 (56,02 ± 3,0 %); PEF (48,0 ± 7,2 %) на фоне снижения FVC (50,04 ± 2,8 %). Выявленные изменения указывали на увеличение степени бронхиальной обструкции у больных, которые коррелировали с функционной гипотонией диафрагмы, что создавало предпосылки для развития и прогрессирования (ДН). Выявлено увеличение толщины стенок ПЖ до 0,88 см, особенно у больных ХОБЛ III степени тяжести (Р = 0,02) против 0,5 см в группе здоровых лиц, что свидетельствует о повышенной нагрузке давлением. Диастолическая дисфункция ПЖ выражалась уменьшением соотношения скорости раннего наполнения к скорости предсердного наполнения – РЕ/РА, увеличением продолжительности изоволюметрического расслабления ПЖ, что указывает на нарушения как диастолического наполнения, так и функции активного расслабления ПЖ сердца.

Заключение. Таким образом, выявленные нарушения коррелируют с установленными нарушениями ЭНМГ, ФВД и ДЭхоКГ, в значительной степени взаимно усугубляя прогрессирование и степень тяжести дыхательных расстройств.