Функциональное состояние кроветворения в периоде последствий хронической лучевой болезни

In patients who terminated their work in radiochemical facilities 3-7 years ago improvement of morphological composition of peripheral blood was shown to be observed in 75% of cases, complete recovery of the composition - in 10% of cases. This largely depended on the time passed since the moving to the job under "clean conditions" and the degree of previous changes. In some cases (50%) increase of reticular cells and decrease of leuco-ertiroblastic index. Adrenaline test made for 50% of patients did not show marked deviations from the norm. It was suggested that increase in the number of reticular cells could serve as sign of the development of blastomatosis or hypoplasia.

Имеющиеся литературные данные о функци ональном состоянии системы крови при хрони ческой лучевой болезни касаются в основном из менений кроветворения в период формирования этого заболевания . В то же время сведений о функциональном состоянии системы крови в пе риоде последствий очень мало . Вместе с тем они представляют значительный интерес для врачей , работающих в области лучевой патологии , и край не важны при решении вопросов терапии и трудо устройства лиц , перенесших хроническую лучевую болезнь .

В связи с этим нами была подвергнута воз можно более полному гематологическому обсле дованию группа больных , работавших ранее на одном из радиохимических производств . Это были преимущественно мужчины в возрасте до 40 лет . Стаж работы на радиохимическом производстве колебался у них в пределах 6 лет , чаще более 3 лет .

Суммарная доза γ - облучения была в пределах 800 р и у подавляющего большинства составляла свыше 200 р. Доза γ - облучения в среднем за год у 2/3 больных была в пределах 200 р, у 1/3 свыше 200 р.

К моменту прекращения работы у большей части больных констатировалась лучевая болезнь II степени тяжести .

Сроки , прошедшие с момента прекращения работы на радиохимическом производстве , рав нялись у большинства 3-5 годам и даже достигали 7 лет .

Проведенные исследования показали , что по сле прекращения работы на радиохимическом производстве у подавляющего большинства об следованных наблюдалось улучшение морфоло гического состава периферической крови . При этом полное восстановление имело место у 1/10 и значительное улучшение у 1/4 обследованных . У остальных существенной динамики отметить было нельзя . ( У 8 человек к моменту прекращения ра боты на радиохимическом производстве измене ний в морфологическом составе периферической крови не было , и они в приведенные данные не включены ).

Обращает на себя внимание тот факт , что вы раженность восстановления картины перифериче ской крови в основном определялась сроком , прошедшим с момента прекращения работы на радиохимическом производстве , а также степенью тяжести заболевания в момент перевода , и в меньшей мере , как это было показано ранее

Г . Д . Байсоголовым [1], зависела от уровня имев шего место облучения . Так , число случаев клини ческого улучшения или восстановления законо мерно возрастало по мере удлинения сроков от момента прекращения работы в условиях ионизи рующего воздействия ( от 4 до 7 лет ). Это улучше ние имело место соответственно у 3/4 - 4/5 - 9/10 и , наконец , у всех наблюдавшихся через 7 лет после прекращения воздействия .

Возрастание тяжести клинических проявлений лучевой болезни вело к закономерному уменьше нию частоты и полноты восстановления или улуч шения показателей крови в отдельные сроки и к большей стойкости имевших место изменений .

Следует указать , что несмотря на благоприят ную в общем динамику показателей пери ферической крови после прекращения контакта с ионизирующей радиацией некоторые сдвиги , в сравнении с исходным уровнем , в большинстве случаев довольно выражены и в поздние сроки наблюдения . Эти сдвиги касаются в основном бе лой крови . Содержание же гемоглобина и эритро цитов хотя и несколько уменьшается , однако ана лиз имеющихся данных показывает , что эти сдвиги наблюдаются лишь у женщин и , по - видимому , свя заны не с действием радиации , а с рядом других моментов ( беременность , роды и т . д .).

Так , можно отметить , что число лиц со сни жением общего количества лейкоцитов ( менее 4600) к концу наблюдения в 3 раза больше , чем при входном медосмотре ( соответственно 1/6 и 1/2 всех обследованных ).

Еще более отчетливым является возрастание частоты выраженной абсолютной нейтропении ( от единичных случаев до 1/3 наблюдавшихся ), лим фопении ( от 1/16 до 2/5 соответственно ). Содер жание тромбоцитов не отличалось существенно от исходного уровня .

С целью выяснения функционального состо янии кроветворения большей части наблюдав шихся проведена адреналиновая проба . При этом мы имели в виду , что наличие положительной ре акции на адреналин еще не является безуслов ным показателем достаточной функциональной сохранности кроветворения ; однако наличие отри цательной реакции уже могло в определенной мере говорить о нарушении кроветворения . Ука занная проба была выбрана по той причине , что все остальные нагрузки ( кровопускание и т . д .) не могли быть применены .

Проведенные исследования показали , что из менения в составе периферической крови после введения 0,1%- ного раствора адреналина (0,7-1,0 мл) у наблюдавшихся ничем не отличались от та ковых у практически здоровых людей .

У 1/2 общего числа наблюдавшихся производилось исследование стернального пунктата. При этом было обнаружено, что количество ядросодержащих клеток только в 1/6 случаев было ниже 50000 в 1 мм3 и почти у 1/2 обследованных превышало 100000 в 1 мм3. Каких-либо патологических изменений в клетках костного мозга не отмечалось. Обращала на себя внимание частота увеличения количества ретикулярных клеток (больше 1% у 1/2 обследованных) и уменьшения величины лейкоэритробластического индекса (ниже 2,5 у 2/5 обследованных). Задержка созревания нейтрофилов имела место в 1/8 общего числа случаев.

Сопоставление данных морфологического сос тава периферической крови и костного мозга у обследованных показало , что у лиц с наличием лейкопении в большинстве случаев имеет место уменьшение абсолютного количества ядросодер жащих клеток в пунктате костного мозга , а также лейко - эритробластических соотношений . Значи тельно более редко в этих случаях наблюдается увеличение индекса созревания нейтрофилов .

Таким образом , суммируя приведенные выше данные , можно считать , что прекращение дли тельного повторного внешнего γ - облучения приво дит к развитию репаративных процессов в крове творных органах , что ведет к нормализации мор фологического состава периферической крови . Однако в ряде случаев и в поздние сроки после прекращения облучения ( в период последствий хронического лучевого заболевания ) у обследо ванных лиц все еще имеет место сужение пре имущественно белого ростка кроветворения , что обуславливает лейкопению , наблюдающуюся у больных . Задержка в созревании нейтрофилов в этих случаях в патогенезе лейкопении играет ме ньшую роль .

Особенно тревожным , на наш взгляд , является увеличение количества ретикулярных клеток у обследованных , что , по данным ряда авторов [2, 3, 4] может служить предвестником развития в дальнейшем бластоматозного ( лейкемического ) или гипопластического процесса .