Функциональное состояние мышц предплечья и кисти пациентов с приобретенными дефектами и ложными суставами костей предплечья на этапах реабилитации методом чрескостного остеосинтеза
Автор: Колчанов К.В., Соколова М.Н., Борзунов Дмитрий Юрьевич
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 4, 2010 года.
Бесплатный доступ
Приведены результаты исследований функционального состояния нервно-мышечных структур 49 пациентов с дефектами и ложными суставами костей предплечья на этапах чрескостного остеосинтеза. Исследовали динамику нейрофизиологического состояния мышц предплечья и кисти у пациентов с приобретенными дефектами и ложными суставами костей предплечья в процессе лечебно-реабилитационных мероприятий с использованием чрескостного остеосинтеза. Выявлено, что локализация и величина сформированного дефекта костей предплечья (дефект-псевдоартроз, дефект-диастаз) не оказывает достоверного и значимого влияния на состояние нейромоторного аппарата конечности. Формирование в результате травм и неоднократных оперативных вмешательств приобретенных дефектов костного остова предплечья обычно сочеталось с изменениями со стороны мышечных структур предплечья, носящими органический характер, в то же время нарушения нервных структур сегмента носили функциональный характер. Использование технологий чрескостного остеосинтеза при лечении пациентов с приобретенными дефектами и ложными суставами костей предплечья не ухудшало функциональное состояние нервно-мышечных структур конечности.
Дефект, предплечье, чрескостный остеосинтез, электромиография
Короткий адрес: https://sciup.org/142121380
IDR: 142121380
Текст научной статьи Функциональное состояние мышц предплечья и кисти пациентов с приобретенными дефектами и ложными суставами костей предплечья на этапах реабилитации методом чрескостного остеосинтеза
Наиболее тяжелыми исходами лечения пациентов со скелетной травмой предплечья является формирование ложных суставов и дефектов костного остова поврежденного сегмента. По данным некоторых авторов, неблагоприятные результаты лечения пациентов с переломами костей предплечья весьма разноречивы и составляют от 13 % до 66 % клинических наблюдений [1-4]. Грубые деформации предплечья, укорочение, отсутствие анатомической целостности костного остова поврежденного сегмента, выраженное нарушение функции всей конечности остаются ведущими клиническими и рентгенологическими симптомами, определяющими тяжесть недуга и неудовлетворительное качество жизни больного. Проблемы полноценной реабилитации пациентов связаны с необходимостью коррекции сопутствующих анатомо-функциональных нарушений в виде недостаточности кровообращения, рубцового перерождения мягких тканей, межкостной мембраны, стойких контрактур смежных суставов, деформаций и анатомического укорочения сегмента [4, 5]. Сложность сформированного в результате травм и неоднократных оперативных вмешательств комплекса анатомо-функциональных изменений пораженного сегмента определяет необходимость поиска наиболее эффективных методов лечения. Использование технологий чрескостного остеосинтеза при лечении пациентов с приобретенными дефектами и ложными суставами костей предпле- чья обеспечивает достижение всех поставленных задач полноценной реабилитации [4].
Целью данного исследования являлось изучение влияния применения чрескостного остео- синтеза на функциональное состояние нервномышечных структур поврежденной конечности при замещении дефектов и ложных суставов костей предплечья.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проведено у 49 пациентов с дефектами и ложными суставами одной или обеих костей предплечья. При этом у 17 (34,7 %) больных при клинико-рентгенологическом обследовании был выявлен дефект-диастаз, а у 32 (65,3 %) – дефект-псевдоартроз костей предплечья [4]. Дефект локтевой кости был сформирован в 19 (38,8 %) случаях, лучевой кости в 12 (24,5 %) клинических наблюдениях, дефект обеих костей предплечья выявили у 18 (36,7 %) пациентов. Длительность заболевания варьировала от 2 месяцев до 43 лет (средняя давность – 4±0,5 года). Гипотрофия мягких тканей составила от 1 до 7 см (в среднем 3,2±2,9). Застарелые повреждения мышц и сухожилий выявлены у 17 пациентов (34,7 %).
Пациенты с повреждениями сосудисто-нервных пучков в выборку не вошли. В качестве анализируемого показателя использовали среднюю амплитуду глобальной ЭМГ, зарегистрированной в отведении от мышц предплечья и кисти (m. extensor digitorum communis, m. flexor carpi radialis, m. flexor carpi ulnaris, mm. thenar, mm. hypothenar), при выполнении пробы «максимального произвольного напряжения» [6]. Исследование проводилось на диагностическом комплексе ЭМГ и ВП «Viking-4» (фирмы «Nicolett», США). Для статистического анализа полученных результатов использовали непараметрический критерий Вилкоксона.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе выполнения работы было выявлено, что в дооперационном периоде в отведении от всех мышц пораженной конечности определяли достоверное отличие анализируемых показателей от аналогичных, зарегистрированных при исследовании контралатеральной конечности. Данные, представленные в таблице 1, свидетельствовали о том, что выраженность функциональных расстройств на дооперационном этапе не зависела от объема потери костной массы и величины сформированных костных дефектов. В процессе лечения у всех пациентов, независимо от размера дефекта, наблюдали снижение средней амплитуды глобальной ЭМГ в отведении от мышц предплечья. В отведениях от мышц кисти сохранялось различие между показателями пораженной и интактной конечности. После снятия аппарата наблюдали восстановление средней амплитуды до исходного уровня в отведениях от мышц предплечья и до уровня, характерного для интактной конечности, в отведениях от мышц кисти. Регистрируемая частота следования колебаний во всех отведениях на различных этапах исследования не претерпевала значимых изменений, что позволяло исключить возникновение синхронизации двигательных единиц.
Таким образом, применение чрескостного остеосинтеза вызывало обратимое ухудшение функционального состояния нервно-мышечного аппарата пораженного сегмента, нивелирующееся после проведения курса восстановительного лечения (ЛФК, массаж). Поскольку после снятия аппарата наблюдали восстановление средней амплитуды глобальной ЭМГ (без изменения частоты следования колебаний) до уровня, характерного для интактной конечности в отведениях от мышц кисти, а иннервация мышц предплечья и кисти осуществляется ветвями n. medianus (m. flexor carpi radialis и основная часть mm. thenar) и n. ulnaris (m. flexor carpi ulnaris, небольшая часть mm. thenar и mm. hypothenar), то можно сделать вывод об отсутствии органических изменений в нервных структурах предплечья. Неврологические нарушения, наблюдаемые на дооперационном этапе, были обусловлены повреждением мышц и сухожилий, а также изменением биомеханических взаимоотношений в пораженном сегменте.
Из данных, приведенных в таблице 2, следует, что наибольшее нарушение функционального состояния нервно-мышечного аппарата конечности наблюдали у пациентов с дефектами обеих костей предплечья. А изменения функционирования нервно-мышечного аппарата у пациентов с дефектом как лучевой, так и локтевой кости проявлялись однотипно. Наибольшие изменения при этом наблюдали в группе мышц сгибателей кисти. Использование чрескостного остеосинтеза вызывало ухудшение функционального состояния нервно-мышечного аппарата верхней конечности у всех больных. В процессе лечения у всех пациентов наблюдали тенденцию к восстановлению исследуемых показателей в отведении от мышц предплечья до уровня, близкого к дооперацион-ному. В отведении от мышц кисти средняя амплитуда глобальной ЭМГ достигала уровня ,характерного для интактной конечности (наиболее ярко это было выражено в отведении от mm. hypothenar), при этом частота следования колебаний в аналогичных отведениях на поврежденной и интактной конечностях не имела выраженных различий на всех этапах исследования.
Таблица 1
Изменения средней амплитуды глобальной ЭМГ у пациентов с различной величиной дефекта костей предплечья
|
Объект исследования |
Вид дефекта |
До операции |
В процессе лечения |
После снятия аппарата |
|
n 1 =17 n 2 =32 |
n 1 =7 n 2 =13 |
n1=3 n2=5 |
||
|
m. extensor digitorum communis |
дефект-диастаз |
0,61±0,24 (46,8 %) |
0,26±0,10*#(43,5 %) |
0,36±0,24 (59,3 %) |
|
дефект-псевдоартроз |
0,53±0,10* (46,7 %) |
0,22±0,06*#(42,8 %) |
0,48±0,10 (90,1 %) |
|
|
m. flexor carpi radialis |
дефект-диастаз |
0,35±0,06* (50,8 %) |
0,23±0,06* (64,5 %) |
0,22±0,04 (61,4 %) |
|
дефект-псевдоартроз |
0,34±0,05* (41,4 %) |
0,24±0,05* (70,4 %) |
0,33±0,12 (96,3 %) |
|
|
m. flexor carpi ulnaris |
дефект-диастаз |
0,26±0,05* (42,9 %) |
0,12±0,06*# (47,0 %) |
0,24±0,17 (90,8 %) |
|
дефект-псевдоартроз |
0,37±0,11* (42,0 %) |
0,17±0,03* (45,5 %) |
0,41±0,06* (110,4 %) |
|
|
mm. thenar |
дефект-диастаз |
1,84±0,41 (72,8 %) |
1,24±0,35* (67,6 %) |
1,25±0,05 (68,0 %) |
|
дефект-псевдоартроз |
0,77±0,10* (45,5 %) |
1,10±0,23* (142,6 %) |
1,22±0,39 (157,7 %) |
|
|
mm. hypothenar |
дефект-диастаз |
0,66±0,10* (47,3 %) |
0,72±0,33* (108,4 %) |
1,30±0,70 (196,6 %) |
|
дефект-псевдоартроз |
0,68±0,13* (53,9 %) |
0,44±0,07* (65,2 %) |
0,95±0,38 (139,7 %) |
Примечание: в скобках в колонке «до операции» указано процентное соотношение показателей больной и интактной конечностей, в колонках «в процессе лечения» и «после снятия аппарата» в скобках указано изменение исследуемого показателя, выраженное в процентах от дооперационной величины. * достоверное отличие показателя от аналогичного, зарегистрированного на интактной конечности; # достоверное отличие показателя от исходной величины.
Таблица 2
Изменения средней амплитуды глобальной ЭМГ у пациентов с различной локализацией дефекта костей предплечья
|
Объект исследования |
Локализация дефекта |
До операции |
В процессе лечения |
После снятия аппарата |
|
n 1 =19 n 2 =12 n 3 =18 |
n 1 =7 n2=6 n 3 =6 |
n1=2 n2=3 n 3 =2 |
||
|
m. extensor digitorum communis |
локтевая кость |
0,74±0,16 (85,8 %) |
0,28±0,10*# (38,1 %) |
0,36±0,24 (48,5 %) |
|
лучевая кость |
0,69±0,21 (76,9 %) |
0,14±0,04*# (20,7 %) |
0,62±0,07 (89,2 %) |
|
|
дефект обеих костей |
0,41±0,08* (42,9 %) |
0,33±0,12* (80,3 %) |
0,28±0,07# (67,2 %) |
|
|
m. flexor carpi radialis |
локтевая кость |
0,38±0,05* (43,0 %) |
0,31±0,10* (81,3 %) |
0,22±0,04 (57,3 %) |
|
лучевая кость |
0,57±0,27* (61,5 %) |
0,14±0,04*#3 (24,1 %) |
0,42±0,10 (73,5 %) |
|
|
дефект обеих костей |
0,37±0,09* (43,2 %) |
0,28±0,06* (75,9 %) |
0,05±0,10 (13,5 %) |
|
|
m. flexor carpi ulnaris |
локтевая кость |
0,35±0,07* (49,2 %) |
0,14±0,07*# (38,9 %) |
0,24±0,17 (67,1 %) |
|
лучевая кость |
0,45±0,23* (58,6 %) |
0,14±0,04* (30,7 %) |
0,47±0,03 (104,9 %) |
|
|
дефект обеих костей |
0,27±0,10* (41,5 %) |
0,20±0,06 (73,5 %) |
0,25±0,10 (91,9 %) |
|
|
mm. thenar |
локтевая кость |
1,40±0,243 (80,8 %) |
1,47±0,36* (104,8 %) |
1,25±0,05 (89,3 %) |
|
лучевая кость |
1,39±0,52 (73,1 %) |
0,84±0,22* (60,8 %) |
0,83±0,03 (59,4 %) |
|
|
дефект обеих костей |
0,88±0,17* (48,7 %) |
1,24±0,43* (140,8 %) |
2,00±0,10 (226,8 %) |
|
|
mm. hypothenar |
локтевая кость |
0,70±0,10* (55,4 %) |
0,48±0,21* (69,5 %) |
1,30±0,70 (186,9 %) |
|
лучевая кость |
1,04±0,273 (73,9 %) |
0,43±0,07*# (40,7 %) |
1,15±0,85 (110,2 %) |
|
|
дефект обеих костей |
0,52±0,17* (35,5 %) |
0,75±0,36 (143,9 %) |
0,75±0,25 (143,5 %) |
Примечание: те же, что и к таблице 1; 1 достоверное отличие показателя от аналогичного у пациентов с дефектом локтевой кости; 2 достоверное отличие показателя от аналогичного у пациентов с дефектом лучевой кости; 3 – достоверное отличие показателя от аналогичного у пациентов с дефектом обеих костей предплечья.
ВЫВОДЫ
Таким образом, полученные результаты функционального состояния мышц предплечья свидетельствовали о функциональном характере изменений нервных структур сегмента. В то же время, формирование в результате неоднократных травм и оперативных вмешательств приобретенных дефектов костей предплечья обычно сочетается с изменениями со стороны мышечных структур предплечья, носящими органический характер. Также выявлено, что локализация и величина сформированного дефекта кос- тей предплечья (дефект-псевдоартроз, дефект-диастаз) не оказывает достоверного и значимого влияния на состояние нейромоторного аппарата конечности. Применение технологий чрескост-ного остеосинтеза на этапах лечебнореабилитационного процесса позволяло улучшить функциональное состояние нервных структур верхней конечности, что в сочетании с применением физиотерапевтических процедур и специализированных комплексов ЛФК вело к улучшению двигательной иннервации кисти.
